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1、关于脑出血的护理(3)现在学习的是第1页，共32页 脑血管疾病脑血管疾病 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性：短暂性脑缺血发作（缺血性：短暂性脑缺血发作（TIATIA）脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）现在学习的是第2页，共32页急性脑血管疾病急性脑血管疾病(出血性）出血性）脑出血（脑出血（20%30%）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 （5%10%）现在学习的是第3页，共32页 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为急性期脑出血病死率为30%30%40%40%。脑出血中大脑。脑出血中大脑半
2、球出血占半球出血占80%80%概概 述述现在学习的是第4页，共32页一、病因与发病机制一、病因与发病机制 现在学习的是第5页，共32页u高血压和脑动脉硬化高血压和脑动脉硬化 为脑出血最常见、最主要的病因为脑出血最常见、最主要的病因u其他其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤 脑动脉炎、血液病等脑动脉炎、血液病等病病 因因现在学习的是第6页，共32页长期高血压导致动脉血管壁结构变化形成微小动长期高血压导致动脉血管壁结构变化形成微小动脉瘤脉瘤脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱 出血部位：豆纹动脉最易出血出血部位：豆纹动脉最易出血脑出血脑出血颅内
3、压增高颅内压增高脑疝脑疝发病机制发病机制现在学习的是第7页，共32页w 病理变化病理变化v7070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区v 的壳核及内囊区的壳核及内囊区v出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 v 脑疝脑疝脑干脑干死亡死亡v脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压压迫压迫现在学习的是第8页，共32页糖尿病糖尿病高血脂高血脂冠心病冠心病吸烟吸烟肥胖肥胖活动少活动少脑 动脑 动脉 硬脉 硬化、化、高 血高 血压压血血压压骤骤升升薄 弱薄 弱的 脑的 脑动 脉动 脉破裂破裂脑脑血血肿肿颅高压颅高压 脑组织脑组织缺血、缺血、缺氧、缺氧、坏死坏死用力、情绪激动时用力、情绪激动时脑出血的最主要病因脑出
4、血的最主要病因 危险因素危险因素现在学习的是第9页，共32页二、临床表现二、临床表现 现在学习的是第10页，共32页u 常在情绪激动、紧张、兴奋、排便、用常在情绪激动、紧张、兴奋、排便、用 力时发病、力时发病、5050头痛并剧烈头痛并剧烈u起病突然，发展快，数分钟至数小时内达高起病突然，发展快，数分钟至数小时内达高峰峰u部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压临床特点临床特点现在学习的是第11页，共32页壳核出血（壳核出血（50-60%50-60%）：主要表现为）：主要表现为“三偏征三偏征”丘脑出血（丘脑出血（20%20%）：感觉障碍、失语、痴呆和眼球运动）：感觉障碍、
5、失语、痴呆和眼球运动障碍障碍脑干（脑干（10%10%）：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫）：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，痪，“凝视瘫肢凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样尖样小脑（小脑（10%10%）：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟）：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调调神经系统表现神经系统表现现在学习的是第12页，共32页三、检查及诊断三、检查及诊断 现在学习的是第13页，共32页CTCT：首选检查首选检查MRIMRI：敏感性更高敏感性更高数字减影脑血管造影
6、：数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病动脉畸形及脑血管炎等病脑脊液检查：脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。压力升高。检检 查查发病后发病后CTCT即可呈高密度改变即可呈高密度改变现在学习的是第14页，共32页诊断诊断多在动态下发病多在动态下发病症状迅速加重有神经定位体征症状迅速加重有神经定位体征一般一般有意识障碍、有意识障碍、生命体征不平稳、生命体征不平稳、颅高压颅高压头颅头颅CTCT或或MRIMRI显示出血灶显示出血灶现在学习的是第15页，共32页四、治疗要点四、治疗要点 现在学习的是第16页，共32页 甘露醇
7、：是控制脑水肿，降低颅内压的首选甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药药速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱很少引起水电解质紊乱控制脑水肿，降低颅内压控制脑水肿，降低颅内压现在学习的是第17页，共32页慎重降血压慎重降血压 收缩压收缩压200mmHg200mmHg，舒张压，舒张压110mmHg110mmHg止血药和凝血药止血药和凝血药外科治疗外科治疗 大脑半球出血量在大脑半球出血量在30ml30ml和小脑出血量在和小脑出血量在10ml10ml以上，都可以考虑手术清除血肿
8、。手术宜以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后在发病后6 624h24h内进行内进行现在学习的是第18页，共32页五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 现在学习的是第19页，共32页u意识障碍意识障碍 与脑出血、脑水肿有关与脑出血、脑水肿有关u躯体移动障碍躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关u语言沟通障碍语言沟通障碍 由于大脑语言功能受损所致由于大脑语言功能受损所致u潜在并发症：潜在并发症：脑疝、上消化道出血脑疝、上消化道出血 现在学习的是第20页，共32页六、护理措施六、护理措施 现在学习的是第21页，共32页休息与安全：休息与安全：急性期卧床休
9、息急性期卧床休息2-42-4周，头抬高周，头抬高15153030，以减轻脑水肿以减轻脑水肿用甘露醇护理：用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射，局备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射，局部加温。部加温。151530min30min滴完，防药外渗，观察尿量，电解滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况质情况严密监护严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症律失常及并发症;进行心电、血压、体温监测进行心电、血压、体温监测现在学习的是第22页，共32页防止再出血防止再出血 u严密监控血压，避免血压过高严密监控血压，避免血压过高u避免搬动：病情危重
10、者发病初避免搬动：病情危重者发病初242448h48h内避免搬动内避免搬动u减少刺激：环境安静。集中进行各项护理操作，保持大减少刺激：环境安静。集中进行各项护理操作，保持大 便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等u头置冰袋或冰帽头置冰袋或冰帽现在学习的是第23页，共32页饮食：饮食：发病后禁食发病后禁食24244848小时，昏迷或有吞咽障碍小时，昏迷或有吞咽障碍者，发病第者，发病第2-32-3天应遵医嘱鼻饲天应遵医嘱鼻饲大小便护理大小便护理：便秘者可使用缓泻剂或开塞露，排便时便秘者可使用缓泻剂或开塞露，排便时避免屏气用力，禁止灌肠，以免颅内压增高，对于
11、尿避免屏气用力，禁止灌肠，以免颅内压增高，对于尿失禁及尿潴留者及时导尿，每周更换一次导尿管，避失禁及尿潴留者及时导尿，每周更换一次导尿管，避免扭曲，每日消毒尿道口免扭曲，每日消毒尿道口1-21-2次，间歇夹管次，间歇夹管4h4h放尿一放尿一次次现在学习的是第24页，共32页康复护理康复护理 肢体康复：肢体康复：可做等长练习及等张练习可做等长练习及等张练习语言康复：语言康复：给予病人讲易懂的话语，语速缓慢，对于失给予病人讲易懂的话语，语速缓慢，对于失语病人可反复发音练习，强化刺激直到病人理解，对语病人可反复发音练习，强化刺激直到病人理解，对于构音障碍者讲话时出现单音、音调不正且不连冠者，于构音障
12、碍者讲话时出现单音、音调不正且不连冠者，应重复病人的话，使其知道他的话已被听懂应重复病人的话，使其知道他的话已被听懂现在学习的是第25页，共32页并发症护理并发症护理 预防脑疝预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者 要立即脱颅压，密切观察病情要立即脱颅压，密切观察病情 感染：感染：保持病室清洁和空气流通，定时消毒空保持病室清洁和空气流通，定时消毒空 气，限制探视，以防交叉感染。注意保气，限制探视，以防交叉感染。注意保 暖，保持口腔清洁，及时清除呼吸道分暖，保持口腔清洁，及时清除呼吸道分 泌物，以防误吸泌物，以防误吸现在学习的是第26页，共32页压疮：压疮：为
13、预防压疮定时变换姿势、局部按摩促进血为预防压疮定时变换姿势、局部按摩促进血 液循环、减少排泄物刺激、保持皮肤清洁、液循环、减少排泄物刺激、保持皮肤清洁、被褥平整干燥，使用气垫床和自动减压床被褥平整干燥，使用气垫床和自动减压床中枢性高热护理中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；冰敷大血管、头置冰冬眠灵等药物降温；冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧袋或冰帽等物理降温；吸氧现在学习的是第27页，共32页上消化道出血：上消化道出血：注意病人的呕吐物和大便性状，鼻饲注意病人的呕吐物和大便性状，鼻饲 病人每日喂饭前先抽胃液观察，定期病人每日喂饭前先抽胃液观察，定期 作大便隐血实验，如消化道出血，应作大
14、便隐血实验，如消化道出血，应 禁食，遵医嘱经胃管注入去甲肾上腺禁食，遵医嘱经胃管注入去甲肾上腺 素素4-8mg+0.9%NS150ml4-8mg+0.9%NS150ml现在学习的是第28页，共32页 健康指导：健康指导：保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚持规律服用降压保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。脑出血病人常有不可逆转的肢体残废，造成行动药，维持血压平稳。脑出血病人常有不可逆转的肢体残废，造成行动困难而情绪抑郁，应培养病人对病后生活能力，告知其坚持锻炼许多困难而情绪抑郁，应培养病人对病后生活能力，告知其坚持锻炼许多症状体征可症状体征可1-
15、31-3年得到改善，以免有心理压力影响功能恢复。对于患年得到改善，以免有心理压力影响功能恢复。对于患肢要早锻炼先作被动运动，待瘫痪肢体肌力有所恢复，再进行主动肢要早锻炼先作被动运动，待瘫痪肢体肌力有所恢复，再进行主动运动，指导病人训练生活自理能运动，指导病人训练生活自理能 现在学习的是第29页，共32页小结小结u脑出血脑出血急性脑血管病，最严重急性脑血管病，最严重u病因病因高血压、脑动脉硬化最常见高血压、脑动脉硬化最常见u部位部位豆纹动脉，影响内囊区豆纹动脉，影响内囊区u诱因诱因激动、用力时激动、用力时u快，多颅内压高，快，多颅内压高，CTCT立显血灶立显血灶u最重并发症最重并发症脑疝脑疝u治
16、疗治疗甘露醇脱颅压、慎重降血压甘露醇脱颅压、慎重降血压u护理护理降颅压、观察、防再出血降颅压、观察、防再出血 现在学习的是第30页，共32页脑血栓形成和脑出血特征比较脑血栓形成和脑出血特征比较 项项 目目 脑血栓形成脑血栓形成 脑出血脑出血好发部位好发部位大脑中动脉影响内囊区大脑中动脉影响内囊区，表现为，表现为“三偏征三偏征”豆纹动脉影响内囊区豆纹动脉影响内囊区，表现，表现“三偏征三偏征”起病情况起病情况静态，慢，静态，慢，生命体征：平稳生命体征：平稳动态，快，动态，快，生命体征：不平稳生命体征：不平稳首选首选CTCT发病发病24h24h内内CTCT正常正常立即显示病变立即显示病变部位、范围部位、范围严重严重并发症并发症 颅高压、脑疝颅高压、脑疝主要治疗主要治疗超早期溶栓超早期溶栓降颅压、降血压降颅压、降血压护理重点护理重点早期康复护理早期康复护理严密监护，防止再出严密监护，防止再出血血现在学习的是第31页，共32页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第32页，共32页