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1、关于胸腔积液(4)现在学习的是第1页，共33页胸腔积液（pleural effusion)1、正常人胸腔内有315ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。2、每24小时有5001000ml的液体形成与吸收。3、每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化，滤出与吸收处于动态平衡。4、破坏平衡，腔内液体形成过快或吸过缓，产生胸腔积液。现在学习的是第2页，共33页胸腔积液的发生机制现在学习的是第3页，共33页病因 胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤现在学习的是第4页，共33页胸膜毛细血管内静水压增高 充血性心力衰竭 缩窄性心包炎
2、血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻现在学习的是第5页，共33页胸膜毛细血管通透性增加 胸膜炎症：肺结核、肺炎 结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎 胸膜肿瘤：恶性肿瘤转移、间皮瘤、肺梗死、膈下炎症现在学习的是第6页，共33页胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 低蛋白血症 肝硬化 肾病综合症 急性肾小球肾炎 粘液性水肿现在学习的是第7页，共33页壁层胸膜淋巴引流障碍 癌性淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常现在学习的是第8页，共33页损伤 主动脉瘤破裂 食管破裂 胸导管破裂现在学习的是第9页，共33页胸腔积液主要病因和积液性质1、肺感染性疾病 2、肿瘤3、低蛋白血症4、其他疾患 现在学习的是第10页，
3、共33页胸腔积液主要病因和积液性质 漏出液 渗出液 脓胸 血胸 乳糜胸肺感染性 胸膜炎（结核 肺结核、肺结核疾病 病、各类肺感）各类肺 膈下炎症 感染 肿瘤循 上腔静脉受 恶性肿瘤、胸 恶性肿瘤 胸导管 环系统 阻、充血性 膜间皮瘤、肺 血管瘤破 受阻疾患 心衰、缩窄 梗死 性心包炎低蛋白 肾病综合征血症 肝硬化其他疾 腹膜透析、风湿热、系统 外伤、食 外伤、气 外伤致患 粘液性水肿 性红斑狼疮、管瘘、气 胸（伴胸 胸导管 药物过敏、胸部手术后、胸、胸穿 膜粘连带 破裂、放射反应 气胸 后继发化 撕裂 丝虫病 脓性感染 现在学习的是第11页，共33页胸腔积液症状1原发基础疾病症状。2胸膜炎的症
4、状：咳嗽、胸痛，以咳嗽、深呼吸时明显。3胸水引起的压迫症状：胸闷、呼吸困难等。4全身性症状：疲乏、纳差、消瘦、发热等。现在学习的是第12页，共33页胸腔积液体征 患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、语颤减弱，气管及纵隔向健侧移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。现在学习的是第13页，共33页影像检查 X线胸片：少量的积液表现为肋膈角模糊变钝。中量积液时，中、下肺野大片致密阴影，阴影上缘外高内低，呈凹面向上的弧状，底部与膈面相连。叶间积液表现为叶间梭形、半圆形的高密度影。CT、MRI对积液的诊断更敏感，还有利于观察受压的肺和纵隔的情况。超声波可明确积液，确定部位及相对定量。现在学习的是第14页，
5、共33页右大量胸积液现在学习的是第15页，共33页右斜裂叶间积液现在学习的是第16页，共33页右斜裂叶间积液侧现在学习的是第17页，共33页右胸膜包裹性积液现在学习的是第18页，共33页肺底积液(立位)现在学习的是第19页，共33页肺底积液（卧位）现在学习的是第20页，共33页其他辅助检查 诊断性抽液行胸水检查明确病因。经临床常规检查后原因仍为明时，可行胸膜活检或胸腔镜检查。现在学习的是第21页，共33页鉴别 胸腔渗出液与漏出液的 良、恶性现在学习的是第22页，共33页Light标准1、胸水蛋白血清蛋白 0.5 2、胸水LDH血清LDH 0.63、胸水LDH水平大于血清正常值高限2/34、胸水
6、胆固醇的浓度1.56mmmol/L5、胸水血清胆红素0.66、血清-胸水白蛋白梯度1018 常25-30 gL 500 X106L，急性化脓性炎 常0.5 200 1U 0.6 0.6 现在学习的是第25页，共33页结核性胸积液与恶性胸积液 胸水的外观及生长速度 PH CEA LDH ADA CT、MR 细胞学,免疫组化现在学习的是第26页，共33页治疗 病因治疗。胸穿抽液。闭式引流。胸膜粘连疗法：仅用于恶性胸积液。充分引流，肺复张良好（物理、化学、生物等方法）。现在学习的是第27页，共33页结核性胸膜炎的治疗1抗结核药物的治疗。2胸腔穿刺：每周抽液23次，每次不超1000ml。复张性肺水肿的处理。胸膜反应的处理。3 激素 的使用 现在学习的是第28页，共33页脓胸的治疗 抗感染。引流。2%NaHCO3或0.9%NS反复冲洗。营养支持。现在学习的是第29页，共33页类肺炎性胸积液 是指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液，积液量一般不多，经有效抗生素治疗后可吸收，积液多者应胸腔穿刺抽液。现在学习的是第30页，共33页恶性胸积液 化疗。反复抽液或闭式引流。胸腔注入化疗药物或胸膜粘连剂。现在学习的是第31页，共33页 胸穿zz008_toAVI_2_toAVI_1.avi术现在学习的是第32页，共33页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第33页，共33页