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1、关于气道湿化的作用及重要性第1页，此课件共23页哦气道湿化的定义 气道湿化疗法：指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体的温度，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持呼吸到黏膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。第2页，此课件共23页哦气道湿化的目的 保持呼吸道的温度和湿度 纠正缺氧，改善通气 稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引第3页，此课件共23页哦气道湿化不足的危害 粘液纤毛转运系统变慢 分泌物积聚 分泌物浓稠 细菌定值 降低肺顺应性 降低病人舒适度第4页，此课件共23页哦过度湿化 湿化过度：1.气道阻力增加 2.水潴留过多增加心脏负担 3.损害肺泡
2、表面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降 湿化液温度过低：低于30可导致纤毛运动减弱 湿化液温度过高：高于40也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤，体温增加 其他：1.干稠分泌物湿化后膨胀2.湿化器和室内环境的消毒第5页，此课件共23页哦湿化效果第6页，此课件共23页哦气道湿化治疗的循环模式第7页，此课件共23页哦气道湿化、温化方法 气泡式湿化 超声雾化 加热蒸汽加温加湿（HHW）气道内直接滴注加湿 热湿交换器（人工鼻）持续加温湿化第8页，此课件共23页哦1.气泡式湿化 是临床常用的湿化装置 氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，湿化效果越好 有学者研究发现，当气流量为2.5l
3、/min时，湿化的气体的体湿度为38%-48%，当气体流量增加为10l/min时，体湿度为26%-34%，说明气体流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差第9页，此课件共23页哦2.超声雾化 利用超声发生器产生的超声波将水滴击散为雾滴，与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作用 行超声雾化吸入的同时吸氧3-5l/min，雾化喷嘴与气管切口距离6-8cm，超声雾化时间为15-20min,效果最为理想。优缺点：具有雾滴均匀、无噪声、可调节雾量、不受温度影响等优点。但不提供热量，对吸入气体的温化效果差。第10页，此课件共23页哦3.加热蒸汽加热加湿 将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行混合，从而达
4、到对吸入气体进行加温，加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气体的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。注意：1.加温器温度控制在合理范围内，过高易导致肺水肿和气道狭窄，温度过低易引起呼吸道不畅或堵塞2.湿化液每日更换，湿化液液面保持在最低和最高警戒限之间3.痰液稀释后应及时吸痰第11页，此课件共23页哦第12页，此课件共23页哦4.气道内直接滴注加湿第13页，此课件共23页哦 输液泵持续气道内滴入湿化未出现湿化不良及湿化过度。次方法易于控制湿化液量，湿化速度均恒，对病人的刺激性小，操作简单 间断滴入每隔30-60分钟内向气道内滴入2-3ml湿化液，若一次
5、滴入太多，易引起病人呛咳和影响呼吸机治疗第14页，此课件共23页哦5.人工鼻湿化.其中的氯化锂海绵具有结合化学水和出热点作用，呼出气中的水分及热可部分进行循环吸入，从而减少呼吸道失水及对吸入气体进行适当加温。研究报道，建立人工气道的病人，使用人工鼻可改善气道粘液性状和颜色，防止细菌进入气道，对吸入气体进行加热等。人工鼻具有细菌滤过和保水、保热等优点 但由于不额外提供热和水分，对脱水、呼吸道分泌物粘稠病人来说不是理想的湿化装置，同时气道高阻力病人也不宜使用。第15页，此课件共23页哦湿化液的选择 生理盐水 0.45%氯化钠 1.25%碳酸氢钠 灭菌注射用水 联合用药第16页，此课件共23页哦灭菌
6、注射用水 系低渗液体 通过湿化吸入，为气管黏膜补充水分，保持黏膜-纤毛系统正常功能 主要用于气道分泌物粘稠，气道失水多及高热、脱水病人。注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管黏膜细胞水肿，增加气道阻力。第17页，此课件共23页哦0.45%氯化钠溶液 再浓缩后浓度接近生理盐水 对气道的刺激性比生理盐水小5%氯化钠溶液系高渗液体对气道的刺激较大可从黏膜细胞内吸收水分，从而稀释痰液，并使之易于咳出主要用于排痰第18页，此课件共23页哦-糜蛋白酶稀释液 通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人 但有人提出-糜蛋白酶可损伤气管黏膜第19页，此课件共23页哦
7、联合使用 可根据病人情况联合运用多种湿化液 陈汝纯等报道了以自制痰稀释液（灭菌注射用水50ml+-糜蛋白酶400u+庆大霉素8万u+地塞米松5mg）气管内滴入，每次3-5ml、每2-3小时一次，以保持气道湿化，结果表明痰稀释液对保持气道湿化促使痰稀释排出，保持气道通畅预防继发性肺部感染，总有效率93.3%，明显优于对照组第20页，此课件共23页哦湿化量 正常人每天从呼吸道丢失的水分约300-500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增 成人以每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。对于机械通气早期而言，宜增加湿化量第21页，此课件共23页哦痰液的判断标准 度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后连接管内无痰液滞留 度（中度粘稠）较度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在连接管内壁滞留，但易被水冲洗干净 度（重度粘稠）粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管内负压过大而塌陷，连接管内壁上滞留有大量痰液且不易冲洗干净第22页，此课件共23页哦2022-9-7感谢大家观看感谢大家观看第23页，此课件共23页哦