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1、心内科常见药品知识第一页，讲稿共二十四页哦HF认识的3个阶段 1940s-60s 液体潴留认为HF是由于心肌收缩力下降。治疗药物：洋地黄、利尿剂 1970S-80S 泵功能障碍认为HF是由于心肌收缩力降低致血流动力学障碍。治疗药物：正性肌力药、血管扩张剂第二页，讲稿共二十四页哦 1990S至今认为导致HF发生发展的基本机制是神经内分泌系统过度激活导致的心肌重塑。临床表现为心肌重构,心室容量的增加和心室形状的改变。第三页，讲稿共二十四页哦RAAS激活血管紧张素II水钠重吸收 交感神经系统激活去甲肾上腺素 心肌肥厚、凋亡、缺血、心律失常、纤维化心室重塑、心衰产生和进展第四页，讲稿共二十四页哦 血管
2、紧张素原 肾素 血管紧张素 ACE 血管紧张素 受体 1、全身微动脉收缩 2、释放醛固酮增加水钠重吸收肾素-血管紧张素-醛固酮系统1受体主要分布于心脏，可增加心肌收缩性，自律性和传导功能第五页，讲稿共二十四页哦 既往心力衰竭的治疗,以增加心肌收缩力和减轻心脏负荷为主,曾有许多临床试验证明:应用正性肌力药和血管扩张剂,初期虽能改善改床症状,但长期应用死亡率增加。故当代治疗HF的关键是阻断神经内分泌系统过度激活。最有效的药物的是ACEI、ARB、受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂(安体舒通)第六页，讲稿共二十四页哦心衰治疗程序维持治疗心衰不能耐受-B耐受-B不能耐受单独用ARBARB-BACEI不能耐受
3、ACEI-B耐受ACEI+-BACEI+ARB利尿剂（改善血容量增 多）ARB耐受ACEI耐受第七页，讲稿共二十四页哦抗心力衰竭药物1、ACEI、ARB2、受体阻滞剂3、利尿剂4、强心剂5、血管扩张剂第八页，讲稿共二十四页哦1、ACEI、ARB2、受体阻滞剂抗心力衰竭药物第九页，讲稿共二十四页哦血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂 代表药物：卡托普利伊那普利贝拉普利（洛丁新）咪达普利（达爽）福辛普利代表药物：缬沙坦（代文）厄贝沙坦（依伦平、安博诺、安博维）替米沙坦氯沙坦坎地沙坦血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂第十页，讲稿共二十四页哦1、告知患者用药过程中出现无原因咳嗽（干咳）时
4、可能为药物的副作用，停药后会自然消失。2、卡托普利应餐前1h服用。3、每日密切监测血压，发生异常及时就医。4、定期监测肾功能、电解质。健康教育健康教育第十一页，讲稿共二十四页哦受体1受体主要分布于心脏，可增加心肌收缩性，自律性和传导功能1、减慢心室率，减低心肌收缩力，降低心肌的耗氧和能量的消耗。2、减慢心率增加左心室的充盈。3、减少猝死发生率。4、逆转左心室重构。5、恢复机体对儿茶酚胺的敏感性。告知病人：症状改善通常在2-3个月之后，坚持服药能够控制疾病的进展。第十二页，讲稿共二十四页哦受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔倍他乐克比索洛尔康忻、博苏（1选择性）阿替洛尔卡维地洛 阿罗洛尔（、受体阻滞剂）
5、第十三页，讲稿共二十四页哦2、告知患者用药过程中自我监测心率、血压，若血压异常、心率低（55-60次/分），及时就医。3、定期监测血糖。4、不能私自停药，警惕撤药综合症，需要停药时在医生的指导下两周内缓慢减量。健康教育健康教育第十四页，讲稿共二十四页哦3、利尿剂螺内酯（安体舒通）（醛固酮受体拮抗剂）注意事项：不会引起高尿酸血症、高血糖，但可致高钾血症。抗心力衰竭药物第十五页，讲稿共二十四页哦4、强心剂洋地黄类：西地兰、地高辛 正性肌力作用增加心肌收缩力 心肌耗氧量下降增加心排出量神经体液调节减慢心率（负性频率作用）制剂制剂给药途给药途径径作用开始作用开始时间时间用用 法法排泄排泄地高辛地高辛口
6、服口服1-2h1-2h0.125-0.25mg/d0.125-0.25mg/d肾肾西地兰西地兰静脉静脉10min10min0.2-0.4mg/0.2-0.4mg/次，次，24h24h总量总量可达可达0.8-1.2mg0.8-1.2mg肾肾洋地黄类药物常用制剂和用法抗心力衰竭药物第十六页，讲稿共二十四页哦1、注意个体差异：心动过缓、肾功能不全、心肌炎、心肌病2、与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会。3、给药前数脉搏，当脉搏60次/分或节律不齐时告知医生，用药期间禁用钙剂。4、用西地兰时稀释后缓慢推注（10-15min），并同时监测心率、心律及心电图变化。护理措施第十七页
7、，讲稿共二十四页哦洋地黄中毒消化系统症状：纳差、恶心、呕吐新出现的心律失常：最常见频发室早二联律或三联律，心律由不规则变规则，或由规则变的特殊不规则神经系统表现：黄视、绿视等毒性反应的处理早期诊断及时停药是治疗的关键护理措施第十八页，讲稿共二十四页哦1、指导患者服药前和服药后1-2h自我监测脉搏，当脉搏60次/分或节律不齐时，及时与医务人员沟通。2、推注西地兰前告知患者使用心电监护的必要性和时间，取得患者的配合。3.、出现胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、软弱，视力模糊、黄绿视时及时就医。健康教育健康教育第十九页，讲稿共二十四页哦非洋地黄类：多巴胺：兴奋、和多巴胺受体，疗效与剂量有关，
8、小剂量利尿、小中剂量强心，较大剂量升压多巴酚丁胺：作用于受体抗心力衰竭药物第二十页，讲稿共二十四页哦药药物物作用靶点作用靶点作用机制作用机制剂量剂量多多巴巴胺胺多巴胺受体多巴胺受体增加肾血流量、利增加肾血流量、利尿尿3g/(kg5g/(kg5g/(kgmin)min)多多巴巴酚酚丁丁胺胺 1 1受体受体 2 2受体（弱）受体（弱）增加心率、增加心率、增加心肌收缩力，增加心肌收缩力，小剂量时轻度扩管小剂量时轻度扩管大剂量时收缩血管大剂量时收缩血管2-20g/(kgmin)2-20g/(kgmin)2-5g2-5g第二十一页，讲稿共二十四页哦护理措施1、多巴胺在碱性溶液中容易失去活性，连续使用72
9、小时会产生耐受性，应尽量采取间歇滴注。与速尿、氨茶碱会发生配伍禁忌，需稀释。2、多巴胺外渗时可用0.9%生理盐水加5-10mg酚妥拉明稀释后做局部浸润，防止组织坏死。3、多巴胺用药过程中注意观察患者：小中剂量：尿量、心率；大剂量：肢体末梢循环、监测血压。4、多巴酚丁胺监测心率、血压。第二十二页，讲稿共二十四页哦5、血管扩张剂硝酸甘油硝酸异山梨酯（消心痛）单硝酸异山梨酯（欣康）单硝酸异山梨酯缓释胶囊（索尼特）硝普钠抗心力衰竭药物第二十三页，讲稿共二十四页哦常用药物常用药物扩管剂扩管剂机制机制适应证适应证剂量剂量副作用副作用其他其他硝酸甘油硝酸甘油5-5-单硝酸单硝酸酯酯小静脉扩小静脉扩张剂为主张
10、剂为主AHFAHF，血压，血压正常时正常时5g/min5g/min，可增至，可增至200g/min200g/min低血压，低血压，头痛头痛持续使用持续使用会产生耐会产生耐受性受性硝酸异山硝酸异山梨酯梨酯 静脉扩张静脉扩张剂为主剂为主AHFAHF，血压，血压正常时正常时1mg/h1mg/h增加至增加至10mg/h10mg/h低血压，低血压，头痛头痛持续使用持续使用会产生耐会产生耐受性受性硝普钠硝普钠动静脉扩动静脉扩张剂张剂高血压危象高血压危象,心源性休克心源性休克联合使用正联合使用正性肌力药物性肌力药物0.3-5g/kg/min0.3-5g/kg/min，低血压，低血压，异氰酸盐异氰酸盐中毒中毒连续使用连续使用小于小于24h24h，需避光需避光摘自 2005年 ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南第二十四页，讲稿共二十四页哦