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1、-华法林使用注意事项-第 3 页华法林使用注意事项华法林是目前临床常用的一种抗凝药物，多用于治疗房颤和下肢静脉血栓形成，能显著降低房颤病人发生脑中风的风险，治疗效果确切，但华法林应用时不同的人对其敏感性差异较大，且其与多种药物和食物有相互影响，用量不足时达不到治疗作用，过量又容易导致出血，故华法林应用过程中应当严密监测，以发挥最大的治疗作用并减少不良反应的发生。应用华法林应注意以下事项：1. 注意剂量的调整及复查：一般来说，华法林的剂量主要根据国际标准化比值偏离目标和患者以前对华法林剂量调整的反应来调整，大多数情况下，查血凝血酶原时间，使国际标准化比值维持在2.0上下。应根据医生要求的时间复查
2、凝血酶原时间，并严格遵医嘱服药。每天同一时间服药，没有医生的许可不应改变药物的剂量和品牌，如漏服了一次药需尽快补上，但不应为了弥补而加大剂量。2观察有无出血情况：主要不良反应是易导致出血，甚至可能脑出血，其严重出血发生率为1.3%，注意平时有无鼻出血、刷牙出血、皮肤出血点、眼睛球结膜出血、血尿、阴道出血、便血、黑便、伤口及溃疡处出血等。如果有出血现象，应立即停用华法林，并马上心内科就诊，用药期间尽量避免损伤皮肤，不饮酒，不可乱用药，就医时告诉医生在接受抗凝治疗。3.近期内需行手术者注意：应告知主刀医师，由主刀医师与心内科医师以及患者或其家属共同商议围手术期过渡方案。4. 华法林与多种药物及食物
3、存在相互作用，可增强或减弱华法林作用，华法林治疗期间如确需服用某种药物，应与心内科医生联系或适当增加验血次数。许多绿色蔬菜包括菠菜、卷心菜、芦笋、西芹、芥蓝、豌豆等富含维生素K，会减弱华法林的抗凝效果。有些食物可增强华法林的抗凝效果，如大蒜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强；鱼油通过抑制血小板聚集，降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平，增强华法林的抗凝作用；葡萄柚含有香豆素类化合物，同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性，减少华法林的代谢，使抗凝作用增强；芒果与华法林合用也可以增强其抗凝作用。因此，建议患者保持饮食结构的相对平衡，适当减少摄入富含维生素K的食物，不可盲目添加营养品和保健
4、品。只要平衡饮食,定期有规律地测定凝血酶原时间及活动度,是可以调整好抗凝药剂量的,不必特意地偏食或禁食某种食物。5药物对华法林的影响：一类是可以增强华法林抗凝作用的药物，其中最常见的是对乙酰氨基酚，包括新康泰克、泰诺林等，是常用的减轻感冒症状的药物，很多感冒药中都含有此类成分。所以，服用华法林的病人，在感冒应时慎用这些药物或含有此类成分的复方制剂。阿司匹林是心脏病人常用的药物，它可以增强华法林的抗凝作用。广谱抗生素可以增强华法林的抗凝作用。常用的心血管药物中，地尔硫卓（合心爽）、乙胺碘呋酮（可达龙）和他汀类降脂药会增加华法林的抗凝效果。抗真菌药物氟康唑也可以增强华法林的抗凝作用。第二类可以减弱
5、华法林抗凝作用的药物比较少，除了含有维生素K的制剂外，常用的有利巴韦林、利福平、消胆胺、卡马西平、巴比妥类和美沙拉嗪。总之，服用其他药物前应该仔细阅读其说明书，如果需要，就应在用药过程中反复检测INR，避免药物相互作用带来的未被察觉的抗凝强度的变化。6.患者就诊时请告诉医生，自己正在服华法林，随身携带医疗证明，表明自己正在接受华法林治疗。华法林剂量调整方式与 TTR 和患者的临床事件相关，INR 在 23 之间华法林剂量不变，超出范围调整每周剂量的 10%15%。刘教授提到，对于 INR 异常升高或出血的患者，处理方式如下： 1. INR 3.0 但 4.5（无出血并发症）：适当降低华法林剂量
6、（10%15%）或停服 1 次，12 日后复查 INR，寻找和纠正影响抗凝强度的因素。 2. INR 4.5 但10.0（无出血并发症）：停用华法林，肌注维生素 K1（5 mg），612 h 后复查 INR，当其回复至目标值以内后调整华法林剂量。 3. INR 10（无出血并发症）：停用华法林，肌注维生素 K1（5 mg），612 h 后复查 INR；若患者有出血高危因素，可考虑输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子a。 4. 严重出血（无论 INR 如何）：停用华法林，肌注维生素 K1（5 mg），输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子a。随时监测 INR，病情稳定后需要重新评估华法林治疗的稳定性。