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1、-服用华法林饮食注意事项2010-6-28近年来,美国研究者报道了多例华法林用药者因饮食不当招来的风险,如有患者在接受华法林抗凝治疗期间喝葡萄柚汁、食用芒果或服用鱼油后,导致出血；另有患者在服用华法林的同时,饮用绿茶或食用含海藻的食物等,引发血栓。这是怎么回事呢?华法林是20世纪40年代由美国学者首先开发应用的香豆素类口服抗凝药,化学结构与具有止血作用的维生素k相似。其抗凝血作用机制是竞争性拮抗维生素k(具有止血作用)的作用,临床上主要作为防治栓塞性静脉炎、肺栓塞等血栓栓塞性疾病及心肌梗死的辅助用药。主要不良反应是出血,最常见为鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血
2、,严重者可致脑出血。除患者个体因素外,这些出血风险与华法林抗凝效果意外增强有关。反之,若华法林抗凝效果意外减弱,则易致血栓风险。日常生活中有些食物可致华法林抗凝效果在体内发生质的变化,给用药者带来意想不到的风险。有些食物可增强华法林的抗凝效果。如大蒜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强。葡萄柚中含有香豆素类化合物,同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性,减少华法林的代谢,增强华法林抗凝作用。芒果中含有维生素a、c、b1、b6等,与华法林合用也可增强其抗凝作用。鱼油可抑制血小板聚集,降低凝血相关血栓素和维生素k依赖性凝血因子的水平,从而增强华法林的抗凝作用。有些食物可减弱华法林的抗凝效果。如富含维生素
3、k的食物菠菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等,均可使华法林抗凝作用下降。鳄梨可诱导肝脏相关药物代谢酶活性,促进华法林代谢,同时干扰肠道对华法林的吸收,从而减弱华法林的抗凝作用;豆奶、海藻等通过改变华法林代谢,并影响其吸收,减弱华法林抗凝作用。人参和西洋参等含有人参皂苷,也可诱导肝脏相关药物代谢酶,增加华法林代谢,从而减弱华法林的抗凝作用。可见,在使用华法林抗凝治疗中,一些食物可影响药物抗凝效果,华法林用药的安全性值得关注。为此,华法林用药者应注意监测相关凝血指标,并根据监测结果调整用药方案,以避免不必要的出血或血栓形成,保障用药安全有效。很多人都知道，服用中药会有这样或那样的饮食禁忌。
4、其实，类似的情况在服用西药时同样存在，只是经常不被人重视。拿用量不小的抗凝药物华法林来说，“非常容易忽视的，就是服药同时不能多吃富含维生素K的食物。” 大部分血管狭窄性疾病与血液的高凝状态有关。血液凝集形成血栓后，固定在局部，会使血管堵塞或狭窄，一旦脱落就会造成远处血管栓塞。轻者导致组织缺血（如心绞痛），重者发生坏死（如心肌梗死、脑中风）。而华法林的作用就是改变血液的高凝状态，防止血栓形成。长期服用能预防中风、心梗、静脉血栓等血管疾病。 专家介绍，华法林是一种间接抗凝剂，其化学结构和维生素K相似，后者是肝脏制造凝血因子的原料。华法林能对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还能降低凝血
5、酶诱导的血小板聚集反应，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。同理，如果患者在服药时大量食用富含维生素K的食物，反过来也会对抗华法林的作用，使药效大打折扣，患者出现血液凝集的概率也就会增加。而猕猴桃就是一种富含维生素K的水果。 当然，除了猕猴桃外，青豌豆、卷心菜、韭菜、菠菜、生菜、西柚汁、奶酪、蛋黄和动物内脏等，都含有丰富的维生素K，服用华法林的患者最好少吃，或在服药期间询问医生，遵医嘱适量食用。服华法林吃蔬菜要小心(图) 2005年07月18日09:29 金羊网华法林对不少心脏病患者来说，是一个既便宜又有效的抗凝药，它能预防静脉血栓和肺栓塞，适合于心脏机械瓣膜置换术后和具有脑卒中高危因素的房颤患者
6、。但华法林的药物和饮食配伍都很有讲究，值得广大患者关注。 服华法林吃蔬菜要小心美国研究者曾对13余万例长期接受华法林治疗的患者进行了研究，结果显示，81.6%患者的处方中至少合并应用1种可以干扰华法林疗效的药物。其中不少药物配伍都能增加华法林的不良反应。 影响华法林疗效的药物不少，如先锋霉素、阿司匹林、甲氰咪胍、甲硝唑能增强华法林的效果，同时也可能增加出血等不良反应；而消胆胺、巴比妥、利福平能减弱华法林的疗效。 华法林疗效也受到许多食物的影响。富含维生素K的食物，比如许多绿色蔬菜，包括菠菜、芦笋、花椰菜等，能减弱华法林的疗效。因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，有必要让患者保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。 -第 6 页服用华法林的饮食宜忌