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1、现在学习的是第1页，共31页现在学习的是第2页，共31页45岁 很少ISH，但IDH多见；一项346 IDH随访32年，未见CV死亡率，但混合性的高血压（SBP/DBP）CV死亡率2.7倍。J Hypertens.2002;20：399-404现在学习的是第3页，共31页Staessen等荟萃分析8项临床试验（n=15693）现在学习的是第4页，共31页现在学习的是第5页，共31页现在学习的是第6页，共31页中华老年心脑血管病杂志中华老年心脑血管病杂志2008(10);9（）：现在学习的是第7页，共31页 发生率发生率18%18%；受体阻断剂受体阻断剂OH;ARB；硝酸酯；硝酸酯OHJ Hyp
2、ertens2012,30:53-60现在学习的是第8页，共31页现在学习的是第9页，共31页凌晨血压增高组的年龄明显高于非凌晨血压增高组（P0.01）凌晨血压增高组中老年患者的MBPS值明显高于中青年患者（P135/85)与诊所测压结果不符与诊所测压结果不符.清晨高血清晨高血压已控制压已控制清晨高血压清晨高血压未控制未控制清晨高血清晨高血压未控制压未控制清晨高血压清晨高血压已控制已控制*提倡自测血压了解提倡自测血压了解清晨高血压清晨高血压！现在学习的是第16页，共31页现在学习的是第17页，共31页 1 1.男性男性5555岁，女性岁，女性6565岁岁2 2 吸烟吸烟3.3.总胆固醇总胆固醇
3、5.0 mmol/5.0 mmol/L HDL-CHDL-C，LDL-C,TG1.7LDL-C,TG1.7mmol/L 腹型肥胖（腹型肥胖（男男90cm,90cm,女女85cm,BMI85cm,BMI28Kg/m28Kg/m2)2)糖耐量异常糖耐量异常,空腹血糖空腹血糖:5.6-6.9:5.6-6.9mmol/L,合并糖尿病合并糖尿病6.6.早发心血管病家族史，发病年龄早发心血管病家族史，发病年龄 男男5555岁，女岁，女6565岁岁 危险因素越多越难达标危险因素越多越难达标心血管病心血管病主要危险越大主要危险越大！CHDCHDCHDCHD心衰心衰不良生活方式是不良生活方式是心血管病危险主心血
4、管病危险主因因!常见的心血管病主要危险因素：常见的心血管病主要危险因素：现在学习的是第18页，共31页CVD RR CVD相对危险收缩压(mmHg)胆固醇(Mmol/L)高血压和高血压和高血脂高血脂 同存时心血同存时心血管危险性更大管危险性更大 两种危险因素同存两种危险因素同存CV危险性更大危险性更大现在学习的是第19页，共31页现在学习的是第20页，共31页老年老年CV事件发生率高事件发生率高老年病人老年病人伴发危险因素多伴发危险因素多“老年人血压一点不要紧老年人血压一点不要紧”是误区！是误区！现在学习的是第21页，共31页血管中风死亡率中风死亡率冠心病死亡率冠心病死亡率年龄：年龄：80-8
5、9岁岁70-79岁岁60-69岁岁50-59岁岁年龄：年龄：80-89岁岁70-79岁岁60-69岁岁50-59岁岁收缩压收缩压舒张压舒张压61项研究分析了100万先前无血管疾病的高血压病人,长期随访共12万死亡。血压水平与中风,冠心病死亡呈连续正相关(最佳值为115/75mmHg),正常血 压范围适当降低血压仍有益(SBP/DBP差20/10mmHg,心脑血管危险性翻一翻)1.同样同样,血压水平越血压水平越老死亡率越高老死亡率越高2.即使正常血即使正常血 压压,适当降适当降低仍有益低仍有益(SBP降低降低2mmHg,中风中风10%,冠心病冠心病7%)。现在学习的是第22页，共31页利尿剂利尿
6、剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂受体阻滞剂受体阻滞剂现在学习的是第23页，共31页 ARB 老年高血压常用的降压药组合老年高血压常用的降压药组合利尿剂利尿剂CCB现在学习的是第24页，共31页现在学习的是第25页，共31页现在学习的是第26页，共31页现在学习的是第27页，共31页Hypertension 2008;51现在学习的是第28页，共31页 老年病人老年病人原发性高血压中难治性高血压的一个主要因素：原发性高血压中难治性高血压的一个主要因素：肥胖的老人肥胖的老人难治性原发性高血压的重要两大因素：肥胖、老年难治性原发性高血压的重要两大因素：肥胖、老年我的血压怎么我的血压怎么总降不下来总降不下来
7、!?我也是我也是!?两个胖子降压两个胖子降压谁更难？谁更难？现在学习的是第29页，共31页现在学习的是第30页，共31页“孤立性夜间高血压孤立性夜间高血压”是更为隐是更为隐蔽的高血压。蔽的高血压。分析发现，年龄较大和饮酒量大与夜间高分析发现，年龄较大和饮酒量大与夜间高血压最相关。大量饮酒，每周超过血压最相关。大量饮酒，每周超过600克克者比每周者比每周50200克少量饮酒者，中风危险克少量饮酒者，中风危险性升高性升高1倍多。与肥胖者易有倍多。与肥胖者易有“夜间呼吸睡夜间呼吸睡眠暂停综合征眠暂停综合征”有关，尤其在饮酒后入睡有关，尤其在饮酒后入睡，更会加重呼吸道堵塞症状，造成夜间缺，更会加重呼吸道堵塞症状，造成夜间缺氧后交感神经兴奋性更高，心跳加快，血氧后交感神经兴奋性更高，心跳加快，血压升高诱发中风（脑出血压升高诱发中风（脑出血,脑梗死）脑梗死）,死亡风死亡风险很大。险很大。防止夜间高血压防止夜间高血压“暗中伤人暗中伤人”！现在学习的是第31页，共31页