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1、关于肺栓塞溶栓的护关于肺栓塞溶栓的护理理现在学习的是第1页，共27页 肺栓塞肺栓塞v 肺栓塞肺栓塞(pulmonary embolism,PE)(pulmonary embolism,PE)是由于内源性或外源性的是由于内源性或外源性的栓子栓子堵塞堵塞肺动脉主干或分支肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。生理综合征。v 栓子来源：栓子来源：血栓血栓(大多数大多数)、脂肪、羊水、空气等。、脂肪、羊水、空气等。肺血栓栓塞症（肺血栓栓塞症（PTEPTE）v 静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症 深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVTDVT）现在学习的是第2页，共2
2、7页 病因病因任何可以导致静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以是导致肺栓塞的危险因素。现在学习的是第3页，共27页危险因素危险因素 v 遗传性因素遗传性因素 先天性凝血因子异常先天性凝血因子异常 抗凝因子异常抗凝因子异常 纤溶系统异常纤溶系统异常v 获得性因素获得性因素 长时间制动、下肢骨折长时间制动、下肢骨折 高危因素高危因素 大手术后、静脉血栓史大手术后、静脉血栓史 恶性肿瘤、妊娠恶性肿瘤、妊娠 心血管疾病、吸烟心血管疾病、吸烟 使用中心静脉导管、使用中心静脉导管、一般因素一般因素 肥胖、高龄肥胖、高龄 人工假肢植入、口服避孕药人工假肢植入、口服避孕药 现在学习的是第4
3、页，共27页肺栓塞的发病机制肺栓塞的发病机制外周静脉血栓形成，血栓发生脱落，随静脉血流移行至肺动脉内，形成肺栓塞。现在学习的是第5页，共27页肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现v 症状症状:不明原因的不明原因的呼吸困难呼吸困难，胸痛胸痛，晕厥，晕厥，咯血咯血，咳嗽，咳嗽v 体征：体征：呼吸系统体征：呼吸系统体征：呼吸急促、发绀呼吸急促、发绀，闻及哮鸣音或细湿罗音，闻及哮鸣音或细湿罗音 循环系统体征：颈静脉充盈或异常波动，心率加快循环系统体征：颈静脉充盈或异常波动，心率加快v深静脉血栓形成的表现：深静脉血栓形成的表现：患肢肿胀、周径增粗、疼痛或患肢肿胀、周径增粗、疼痛或 压痛压痛皮肤色素沉着，行走
4、后患皮肤色素沉着，行走后患 肢易疲劳或肿胀加重肢易疲劳或肿胀加重 现在学习的是第6页，共27页肺栓塞治疗的参考选择策略肺栓塞治疗的参考选择策略肺栓塞血流动力学不稳定血流动力学稳定无溶栓禁忌症有溶栓禁忌症有抗凝禁忌症无抗凝禁忌症溶栓治疗加用（或不加用）下腔静脉过滤网器置入下腔静脉过滤网器复发性肺栓塞考虑经导管的血栓摘除术或血栓切除术抗凝治疗：静脉给予普通肝素或同时加口服华法林现在学习的是第7页，共27页溶栓疗法溶栓疗法v 通过直接或间接地将纤维蛋白溶解酶原转变成纤维蛋白溶酶，迅速通过直接或间接地将纤维蛋白溶解酶原转变成纤维蛋白溶酶，迅速降解纤维蛋白，使降解纤维蛋白，使血块溶解血块溶解；v 另外还
5、通过清除和灭活纤维蛋白原、凝血因子另外还通过清除和灭活纤维蛋白原、凝血因子、及系统及系统纤维蛋白溶酶，纤维蛋白溶酶，干扰血凝干扰血凝；v 纤维蛋白原降解产物增多，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变，并纤维蛋白原降解产物增多，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变，并干扰纤维蛋白的聚合干扰纤维蛋白的聚合。使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使血流再通，使组织得到血液灌注。现在学习的是第8页，共27页肺栓塞的溶栓治疗肺栓塞的溶栓治疗适应症适应症v 主要适用于大面积肺栓塞的病例主要适用于大面积肺栓塞的病例；v 对于次大面积的肺栓塞，若对于次大面积的肺栓塞，若无禁忌症可考虑溶栓。无禁忌症可考虑溶栓。禁忌症禁忌症v
6、 患有活动性出血及患有活动性出血及颅内新生物；近颅内新生物；近2 2个月内有过中风及个月内有过中风及颅颅内手术史；对巨大肺栓塞和内手术史；对巨大肺栓塞和休克患者则无绝对禁忌症。休克患者则无绝对禁忌症。现在学习的是第9页，共27页常用溶栓药物常用溶栓药物尿激酶（UK）重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)瑞替普酶（rPA）链激酶（SK）现在学习的是第10页，共27页尿激酶（尿激酶（UKUK）激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使新形成的从而水解纤维蛋白使新形成的血栓溶解血栓溶解作用溶解后应溶解后应立即使用，不宜存放立即使用，不宜存放注意事项出血不良反应从
7、人尿或人胚肾细胞中分离精制而得的一种蛋白质酶成分现在学习的是第11页，共27页链激酶（链激酶（SKSK）具有促进体内纤维蛋白溶解系统的活力，使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶作用主要是出血出血不良反应引进血栓内部崩解和血栓表面溶解用途从-溶血性链球菌培养液中提纯精制而成的一种高纯度酶成分现在学习的是第12页，共27页重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)(rt-PA)不能与其他药配伍静滴，不能与其他药配伍静滴，也不能与其他药共用一个静脉滴注也不能与其他药共用一个静脉滴注注意事项通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶作
8、用现在学习的是第13页，共27页瑞替普酶（瑞替普酶（rPArPA）肝素和肝素和rPA有配伍禁忌有配伍禁忌不能在同一静脉通路给药不能在同一静脉通路给药注意事项较常适用于成人由冠状动脉梗塞引起的急性心肌梗塞的溶栓疗法用途现在学习的是第14页，共27页护理措施护理措施健康教育并发症并发症观察观察溶栓后护理溶栓时溶栓时护理护理溶栓前护理现在学习的是第15页，共27页溶栓前护理溶栓前护理1、股静脉穿刺部位常规备皮；2、术前3 d为便于术后 卧位排便训练患者使用便器，并告知患者术后翻身体位。1、严格卧床休息，防止栓子脱落；2、保持良好心态，消除紧张、恐惧的心理。护理人员患者现在学习的是第16页，共27页溶
9、栓时护理（一）溶栓时护理（一）1、尿激酶不得用酸性液体稀释，现配现用；2、使用溶栓药物时，要准确调节输液泵的输注速度，用药剂量要准确。1、绝对卧床休息，避免碰撞或跌倒；2、仔细观察口腔黏膜、齿龈有无出血，注射部位有无血肿；用药期间用软毛刷刷牙。护理人员患者现在学习的是第17页，共27页溶栓时护理（二）溶栓时护理（二）3、避免不必要的肌肉注射，以免增加出血机会；4、用药过程中，经常询问有无头痛、呕吐，观察其有无意识障碍等情况以判断有无颅内出血倾向。3、限制下床活动，以免栓子松动脱落再次肺栓塞；4、多吃植物纤维素的食物，保持大便通畅，必要时可使用导泻药。护理人员患者现在学习的是第18页，共27页溶
10、栓时护理（三）溶栓时护理（三）5、观察穿刺侧足背皮肤颜色、温度、足背动脉搏动；6、用皮尺测量下肢周径，大腿是距膑骨上缘15cm处，小腿是距膑骨下缘10cm处,做好标示每日测量记录。5、长时间保持肢体制动状态，可行足背自翘运动来改善下肢的不适症状；护理人员患者现在学习的是第19页，共27页溶栓后护理溶栓后护理1、准确无误执行各项复查医嘱，用娴熟的护理技术和责任心，增加患者的安全感；2、在外出检查前备齐药品及抢救用物，用平车将患者送去检查。1、适量进行床上运动，下肢抬高，促进血液回流；2、清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。护理人员患者现在学习的是第20页
11、，共27页并发症并发症凡接受溶栓治疗的肺栓塞患者可能有不同程度出血并发症！现在学习的是第21页，共27页并发症观察与处理并发症观察与处理-小量出血小量出血1、小量出血：指皮肤、粘膜、显微镜下血尿、血痰及小量咯血、呕血等。2、处理：体表局部出血，可局部压迫；牙龈渗血可用纱布填塞；鼻出血可用油纱填塞。现在学习的是第22页，共27页并发症观察与处理并发症观察与处理大出血大出血1、大出血：如溶栓时出现大咯血、消化道大出血、或腹膜后出血，而引起出血性休克或低血压状态，并需输血者。2、处理：停止溶栓。现在学习的是第23页，共27页并发症观察与处理并发症观察与处理危及生命的出血危及生命的出血1、危及生命的并发症：最为严重的是颅内出血，如溶栓过程中患者诉头痛、呕吐，甚至有意识障碍；2、措施：停止溶栓及抗凝治疗，协助医生抢救；现在学习的是第24页，共27页出院指导出院指导1、告知患者预防血液瘀滞的方法，改善周围血液循环，避免久坐或长时间站立，不要长时间保持一个体位，长途旅行中每隔1-2h活动片刻，坐位时不可翘腿，以免增加作用于局部血管的压力，劝告吸烟者戒烟。2、定期检测凝血常规，日常生活中进行功能锻炼，并定期进行随访；现在学习的是第25页，共27页小结现在学习的是第26页，共27页site感谢大家观看现在学习的是第27页，共27页