精神分裂症精神.ppt

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1、现在学习的是第1页，共36页 一种病因未明的精神疾病一种病因未明的精神疾病 具有思维、情感、行为等多方面的障碍具有思维、情感、行为等多方面的障碍 以精神活动和环境不协调为特征以精神活动和环境不协调为特征 通常意识清晰通常意识清晰 智能良好，部分病人可出现认知功能损害。智能良好，部分病人可出现认知功能损害。现在学习的是第2页，共36页 多起于青壮年，常缓慢起病。多起于青壮年，常缓慢起病。病程迁延病程迁延 有慢性化倾向和衰退的可能有慢性化倾向和衰退的可能 部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。现在学习的是第3页，共36页早发性痴呆早发性痴呆(法法 Morel,1860

2、)Morel,1860)青春型痴呆青春型痴呆(德德 Hecker,1870)Hecker,1870)紧张症紧张症(德德 Kzhlbaum,1874)Kzhlbaum,1874)克雷丕林（德克雷丕林（德 KraepelinKraepelin，1896)1896)认为上述情况是同一疾病不同类认为上述情况是同一疾病不同类型，命名为早发性痴呆（型，命名为早发性痴呆（dementia praecox)dementia praecox)E.Bleuler(E.Bleuler(瑞士瑞士.1911).1911)：提出精神分裂症概念，提出精神分裂症概念，认为是认为是知、情、意不协调（分裂）知、情、意不协调（分裂

3、）现在学习的是第4页，共36页 流行病学流行病学 终生患病率：成年人口为终生患病率：成年人口为1%1%左右左右 性别：女性多于男性，性别：女性多于男性，1.6:11.6:1 年龄：男性年龄：男性15-2515-25岁，女性稍晚岁，女性稍晚 社会经济背景：与家庭经济水平呈负相关社会经济背景：与家庭经济水平呈负相关 19931993年：经济水平下等：年：经济水平下等：18.918.9 经济水平上等：经济水平上等：3.543.54 自杀率：自杀率：50%50%曾自杀未遂，曾自杀未遂，10%10%死于自杀死于自杀现在学习的是第5页，共36页 100100余年的研究表明，分裂症是由余年的研究表明，分裂症

4、是由生物、心理社会因素生物、心理社会因素交交织在一起而共同致病。织在一起而共同致病。一、一、生物学因素生物学因素1 1遗传因素遗传因素2 2神经发育异常神经发育异常3 3生化研究生化研究二、个性特征二、个性特征三、心理、社会环境因素三、心理、社会环境因素现在学习的是第6页，共36页 临床遗传学研究方法临床遗传学研究方法家系调查家系调查双生子研究双生子研究寄养子研究寄养子研究 实验遗传学研究实验遗传学研究连锁分析连锁分析基因组扫描基因组扫描现在学习的是第7页，共36页 分裂症是什么样的脑发育障碍，目前尚不分裂症是什么样的脑发育障碍，目前尚不清楚。有人认为可能是在神经发育过程中神清楚。有人认为可能

5、是在神经发育过程中神经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位等可能是发病过程的一部分。等可能是发病过程的一部分。现在学习的是第8页，共36页 非进展性的脑结构损害非进展性的脑结构损害 非进展性的认知损害非进展性的认知损害 细胞结构异常不伴有胶质细胞增生细胞结构异常不伴有胶质细胞增生 儿童期就有认知和社会功能损害儿童期就有认知和社会功能损害 神经系统软体征神经系统软体征 过多的冬季出生和产科并发症过多的冬季出生和产科并发症现在学习的是第9页，共36页 6060年代：中枢年代：中枢DADA功能亢进有关功能亢进有关 阴性症状：中脑皮层阴性症状：中脑皮层DADA

6、功能低下及较多的脑结构异常功能低下及较多的脑结构异常 修正的修正的DADA假说假说现在学习的是第10页，共36页 精神分裂症可能与中枢精神分裂症可能与中枢5-HT5-HT功能异常有关，然而既功能异常有关，然而既往有关研究结果一致性不高。往有关研究结果一致性不高。5-HT2A5-HT2A受体与情感、行为控制及调节受体与情感、行为控制及调节DADA的释放有关的释放有关 5-HT2A5-HT2A受体的拮抗作用可能与阴性症状的改善有关受体的拮抗作用可能与阴性症状的改善有关现在学习的是第11页，共36页 分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主动性差、依分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主动性差

7、、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、害羞、思维缺乏赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、害羞、思维缺乏逻辑性，好幻想等逻辑性，好幻想等 精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传素质基精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传素质基础础现在学习的是第12页，共36页 精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止，尚精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止，尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素未发现任何能决定是否发病的心理社会因素 目前的观点：心理、社会因素可以诱发分裂症，但其最目前的观点：心理、社会因素可以诱发分裂症，但其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右终的病程演变常不受先前的心理因素

8、左右现在学习的是第13页，共36页 感知觉障碍感知觉障碍 思维障碍思维障碍 情感障碍情感障碍 意志与行为障碍意志与行为障碍现在学习的是第14页，共36页 慢性起病：慢性起病：个性改变、类神经症症状个性改变、类神经症症状 亚急性起病：亚急性起病：情绪抑郁、疑病观念情绪抑郁、疑病观念 妄想性体验妄想性体验 急性起病：急性起病：突然出现明显的兴奋躁动、行为冲动突然出现明显的兴奋躁动、行为冲动 可有意识障碍可有意识障碍现在学习的是第15页，共36页 感知觉障碍：感知觉障碍：幻觉最突出幻觉最突出 最常见的是幻听，主要是言语性幻听最常见的是幻听，主要是言语性幻听.特征性：争论性幻听、评论性幻听、命令性幻听

9、特征性：争论性幻听、评论性幻听、命令性幻听 其他：幻视、幻触、幻嗅、幻味其他：幻视、幻触、幻嗅、幻味 对行为的影响对行为的影响 现在学习的是第16页，共36页 思维及思维联想障碍思维及思维联想障碍妄想：内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；妄想：内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；泛化泛化 不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它;以关系、被害妄想多见以关系、被害妄想多见思维联想障碍：早期思维联想障碍：早期-思维散漫思维散漫 严重严重-思维破裂、语词新作、思维贫乏、象征性思维思维破裂、语词新作、思维贫乏、象征性思维现在学习的是第17页，共36页思维散漫思维散漫现在学习

10、的是第18页，共36页思维破裂思维破裂现在学习的是第19页，共36页 情感障碍情感障碍 情感淡漠、情感倒错、抑郁、焦虑情感淡漠、情感倒错、抑郁、焦虑现在学习的是第20页，共36页 意志行为障碍意志行为障碍意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）意向倒错意向倒错违拗、被动服从违拗、被动服从木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低自杀自杀怪异行为怪异行为现在学习的是第21页，共36页定向、记忆和智能、自知力定向、记忆和智能、自知力时间、空间和人物定向一般正常时间、空间和人

11、物定向一般正常意识一般是清晰的意识一般是清晰的一般没有记忆和明显的智能障碍一般没有记忆和明显的智能障碍部分病人有认知功能减退部分病人有认知功能减退多数病人有不同程度的自知力损害多数病人有不同程度的自知力损害现在学习的是第22页，共36页 临床类型临床类型偏执性偏执性(paranoid type)(paranoid type)最常见。最常见。发病年龄较晚，多在青壮年或中年，发病年龄较晚，多在青壮年或中年，3030岁以后。岁以后。起病较缓慢，以的妄想为主，往往伴有幻觉。起病较缓慢，以的妄想为主，往往伴有幻觉。紧张型紧张型(catatonic type)(catatonic type)大多数起病于青

12、年或中年。大多数起病于青年或中年。起病较急，病程多呈发作性。起病较急，病程多呈发作性。表现为紧张综合征。表现为紧张综合征。现在学习的是第23页，共36页 青春型青春型(hebephrenic type)(hebephrenic type)多在青春期急性或亚急性起病。多在青春期急性或亚急性起病。情感、行为改变。情感、行为改变。幻觉妄想片段。幻觉妄想片段。单纯型单纯型(simple type)(simple type)青少年起病，起病缓慢，持续进行青少年起病，起病缓慢，持续进行.孤僻、生活懒散、情感淡漠、行为退缩孤僻、生活懒散、情感淡漠、行为退缩.幻觉和妄想不明显幻觉和妄想不明显 治疗效果差治疗效

13、果差现在学习的是第24页，共36页 其它类型其它类型 未分化型：临床表现同时具备临床各型地特点未分化型：临床表现同时具备临床各型地特点 衰退型：精神残疾衰退型：精神残疾 病期病期3 3年以上，近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损。年以上，近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损。残留型：至少残留型：至少2 2年未完全缓解，目前遗留个别症状。年未完全缓解，目前遗留个别症状。精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁现在学习的是第25页，共36页类型类型频度频度发病发病年龄年龄起病起病形式形式症状症状病程病程发展发展预后预后偏执型偏执型paranoid 最常见最常见中年中年缓慢缓慢妄想幻觉妄想幻觉缓慢缓慢较

14、好较好青春型青春型hebephrenic 较常见较常见青年青年较急较急 不协调不协调症状症状较快较快较差较差紧张型紧张型catatonic 少见少见青、中青、中年年较急较急木僵等木僵等紧张症状紧张症状较快较快较好较好单纯型单纯型simplex 少见少见少、青少、青年年很缓慢很缓慢阴性症状阴性症状很缓慢很缓慢差差现在学习的是第26页，共36页 英国学者英国学者T.CrowT.Crow：按阳性、阴性症状群进行分型。：按阳性、阴性症状群进行分型。阳性症状：精神功能的异常或亢进阳性症状：精神功能的异常或亢进 幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱 阴性症状：精神功能的减退

15、或缺失阴性症状：精神功能的减退或缺失 情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等现在学习的是第27页，共36页精神分裂症精神分裂症型和型和型的区别型的区别 型型 型型特征性症状特征性症状 阳性症状阳性症状 阴性症状阴性症状 对抗精神病对抗精神病药物的反应药物的反应 好好 差差预后预后 良好良好 差差认知改变认知改变 无无 有有生物学基础生物学基础 DADA功能亢进功能亢进 脑细胞缺失（额叶萎缩）脑细胞缺失（额叶萎缩）现在学习的是第28页，共36页 诊断诊断 【症状标准症状标准】【严重标准严重标准】【病程标准病程标准】【排除标准排除标准】鉴别诊断：偏执性精神障碍、心境障碍鉴别诊

16、断：偏执性精神障碍、心境障碍现在学习的是第29页，共36页 病程：间歇性病程、进行性病程病程：间歇性病程、进行性病程 预后：预后：第一次发作有第一次发作有75%75%可以治愈，可以治愈，20%20%保持终生健康。保持终生健康。影响预后的因素：影响预后的因素：起病形式起病形式 阳性症状为主和阴性症状为主阳性症状为主和阴性症状为主 家族史阳性和阴性家族史阳性和阴性 自知力和社会功能的恢复情况自知力和社会功能的恢复情况 生活事件的影响生活事件的影响现在学习的是第30页，共36页现在学习的是第31页，共36页 (精神分裂症全病程图精神分裂症全病程图)治疗目标是：治疗目标是：全病程治疗使患者回归社会全病

17、程治疗使患者回归社会前驱期前驱期急性期急性期恢复期恢复期治治 疗疗 现在学习的是第32页，共36页 早期干预和急性期的治疗早期干预和急性期的治疗 药物治疗：急性期症状控制后继续使用药物治疗：急性期症状控制后继续使用1 1个月左右个月左右 心理治疗：提高自知力，增强药物的依从性心理治疗：提高自知力，增强药物的依从性 改善家庭成员间的关系改善家庭成员间的关系 维持治疗维持治疗 药物的维持：症状缓解后不少于两年药物的维持：症状缓解后不少于两年 如果复发，时间更长或终生服药。如果复发，时间更长或终生服药。心理社会康复（工作、家庭、社区医疗）心理社会康复（工作、家庭、社区医疗）现在学习的是第33页，共3

18、6页名称名称第一代抗精神病药第一代抗精神病药神经阻滞剂神经阻滞剂典型抗精神病药典型抗精神病药第二代抗精神病药第二代抗精神病药新型抗精神病药新型抗精神病药非典型抗精神病药非典型抗精神病药机制机制阻断多巴胺阻断多巴胺D D2 2受体受体阻断多巴胺阻断多巴胺D D2 2受体和受体和5-HT5-HT受体受体药物药物氯丙嗪氯丙嗪氟哌啶醇氟哌啶醇利培酮、喹硫平、利培酮、喹硫平、氯氮平、奥氮平氯氮平、奥氮平阿立哌唑阿立哌唑锥体外系锥体外系副作用副作用较大较大较小较小现在学习的是第34页，共36页最好选择单一药物最好选择单一药物小剂量开始，逐渐增加剂量小剂量开始，逐渐增加剂量治疗剂量因人而宜治疗剂量因人而宜维持剂量和维持剂量和疗程疗程充分充分及时处理药物副反应及时处理药物副反应现在学习的是第35页，共36页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第36页，共36页