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1、共 7 页第 1 页DB64/266-2010表 A9-7宁质监（卫备）字【】第号工程注册编号：工程竣工验收备案表工程名称建设单位宁 夏 回 族 自 治 区 建 设 厅 制名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 7 页 -共 7 页第 2 页 DB64/266-2010 工 程 名 称工程地址工 程 规 模规划许可证号工 程 类 别结 构 类 型开 工 日 期施工许可证号监督注册号施工图审查意见竣 工 日 期工 程 用 途单位名称资质负责人联系电话建 设 单 位勘 察 单 位设 计 单 位施 工 单 位监 理 单 位检 测 机 构施工图纸审查机构监 督 机 构备案事由：本
2、工程已按建设工程质量条例第十六条规定和房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定要求进行了竣工验收，条件具备，验收合格，备案文件齐全，现报送备案。建设单位：（公章）负责人报送时间：年月日名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 7 页 -共 7 页第 3 页工程竣工验收备案文件清单竣工验收备案文件清单内容份数验 证 情 况备注一、基本建设相关手续1发改委批复文件2规划许可证及其他规划批复文件3土地使用证（批复）4规划验收审批表5施工图设计审查报告6施工图设计审查合格书7施工图消防审核意见书8消防竣工验收备案凭证9环保部门使用许可文件10气象（防雷）设计核准书11气象（防
3、雷）竣工验收报告12抗震设防要求确认书13电讯（网络）工程竣工验收报告14建设工程质量监督申报书15施工许可证16施工、监理中标通知书二、工程质量合格文件1设计图纸会审记录2地基基础施工验槽记录及处理记录3单位（子单位）工程质量竣工验收记录4单位（子单位）工程质量控制资料核查记录5.单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录6单位（子单位）工程观感质量检查记录7地基与基础、主体结构、给排水、采暖、电气、屋面、外墙保温、装饰工程、智能建筑、通风与空调、电梯、建筑节能分部工程验收记录（质量评定文件）8钢结构（网架和索膜结构）幕墙（玻璃幕墙、金属幕墙、石材幕墙）子分部工程验收记录9监
4、理部门签署的竣工移交证书名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 7 页 -共 7 页第 4 页工程竣工验收备案文件清单竣工验收备案文件清单内容份数验 证 情 况备注三、材料试验检测报告及测试记录1桩基检测记录2地基与基础处理检测报告3砼试件抗压强度见证取样试验报告4砼（试块）强度统计、评定记录5承重墙体砌筑砂浆试块试验报告6钢筋及连接接头见证取样试验报告7结构实体砼强度检验记录8承重墙体的砖和砼小型砌块见证取样报告9防水材料见证取样试验报告10电线电缆复检报告11给水、排水、采暖管材复检报告12预应力筋、钢绞线复验报告13结构实体砼强度抽测抽检报告14结构实体钢筋保护层抽
5、测抽检报告15室内环境检测报告16大型灯具牢固性实验记录17地下室防水效果检测记录18避雷接地电阻测试记录19钢结构焊接探伤报告20预应力锚具、夹具和连接器复验报告21幕墙性能试验报告22玻璃安全性能检测报告23预应力筋、钢绞线复验报告24高强度螺栓连接副性能复验报告25幕墙用构件、组件复验报告26幕墙用硅酮结构胶复验报告27饰面砖粘接强度实验报告名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 7 页 -共 7 页第 5 页工程竣工验收备案文件清单竣工验收备案文件清单内容份数验 证 情 况备注28后置埋件拉拔试验报告29高强度螺栓抗滑移系数检测报告30钢结构防火涂料厚度检测报告3
6、1电梯检测报告32钢筋植筋检验报告四、竣工验收资料1、设计单位提出的工程质量检查报告2勘查单位提出的工程质量检查报告3监理单位提出的工程质量评估报告4施工单位提出的工程竣工报告5建设单位提出的单位工程竣工验收报告6质量监督报告7工程验收监督意见书8建筑节能监督报告及节能备案表9验收整改通知书10质量整改情况报告书11住宅工程质量分户验收汇总表12.住宅质量保证书建设单位提供13.住宅使用说明书建设单位提供14.工程质量保修书施工单位提供15其它文件备案验收意见本工程的竣工验收备案文件于年月日收讫,经验证文件齐全。备案管理部门负责人经办人日期年月日注：1.本表用机打或钢笔、墨笔填写清楚；2.所列
7、文件如为复印件应加盖复印单位的公章，并注明原件存放处，经办人的姓名、日期；3.本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份交建设单位按规定年限保存；4.市政基础设施工程参照本表要求执行。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 7 页 -共 7 页第 6 页DB64/266-2010竣工验收意见勘察单位意见单位（项目）负责人：年月日（公章）设计单位意见单位（项目）负责人：年月日（公章）施工单位意见单位（项目）负责人：年月日（公章）监理单位意见单位（项目）负责人：年月日（公章）建设单位意见单位（项目）负责人：年月日（公章）名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页
8、，共 7 页 -共 7 页第 7 页DB64/266-2010 报送备案资料审核意见：该工程相关法定建设程序文件符合要求；质量合格文件符合要求；工程竣工验收报告符合要求；其他相关文件符合要求；存在问题：已整改完毕。工程质量监督结论：该工程已完成工程设计和合同约定的各项内容；工程竣工验收组织形式符合要求；验收程序符合要求；执行验收标准符合要求；执行国家法律、法规情况符合要求；须整改的问题已整改完毕，验收结论有效，同意该工程报送备案。存在问题：已整改回复。须记录的事项：备案管理部门负责人经办人日 期年月日备案管理机构审核意见：经核查，工程备案资料符合要求，工程质量监督验收有效，备案资料已收讫，同意该工程验收备案。（公章）年月日注：1.本表用机打或钢笔、墨笔填写清楚；2.所列文件如为复印件应加盖复印单位的公章，并注明原件存放处，经办人的姓名、日期；3.本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份交建设单位按规定年限保存；4.市政基础设施工程参照本表要求执行。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 7 页 -