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1、1、患者，女，29 岁，教师。近1 个月来，经常无明显原因出现突发心慌、心悸，呼吸困难，患者极度恐惧，大汗，每次持续约余分钟后能渐渐自行缓解。为此担心病情随时会发作而提心吊胆。如果躯体检查结果在正常范围内，则该患者最可能的临床诊断是0.5 分A.躁狂症B.抑郁症C.恐怖症D.分离性精神障碍E.惊恐障碍正确答案：E 答案解析：如果躯体检查结果在正常范围内，可考虑患者为惊恐障碍，同时有继发的慢性焦虑，担心再次发作。2、下列关于阿尔茨海默病(AD)与 VD的描述哪项正确0.5 分A.VD常起病缓慢呈隐匿进行性发展B.AD起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化C.VD多见于 60 岁以上的老人，女性多于男性
2、D.Hachinski缺血评分AD总分大于7 分，VD总分在 4 分以下E.VD认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严重正确答案：E 答案解析：AD常起病慢呈进行性发展，发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，以全面的智能减退为主要临床特征。VD起病较急，阶梯状恶化，有轻度的认知障碍。Hachinski缺血评分 VD总分在 7 分以上，AD总分在 4 分以下。3、下列哪种睡眠紊乱对于抑郁症患者最具有特征性0.5 分A.早醒B.人睡困难C.醒后不易再睡D.易醒名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 14 页 -E.睡眠过度正确答案：A 答案解析：抑郁症患者出现睡眠紊乱，如入睡
3、困难、早醒、易醒、醒后不易再睡，在不典型抑郁症患者还可出现贪睡的情况，但以早醒最具有特征性。4、没有脑器质性损害，而对自己经历的重大事件突然失去记忆，被遗忘的事件往往与精神创伤有关，并非偶然想不起来。0.5 分A.分离性遗忘症B.Ganser 综合征C.癔症性精神病D.分离性身份障碍E.情感暴发正确答案：A 答案解析：没有脑器质性损害，对自己经历的重大事件突然失去记忆，被遗忘的事件往往与精神创伤有关，并非偶然想不起来。5、阿尔茨海默病(AD)的早期核心症状是0.5 分A.视空间感知障碍B.记忆障碍C.抽象思维障碍D.语言障碍E.失用、失认正确答案：B 答案解析：痴呆呈慢性进行性病程，总病程一般
4、为23 年，通常将病程分为早、中、晚或 1,2,3期，但各期间可存在重叠与交叉，并无截然界限。早期：一般持续13 年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，其中近记忆障碍为早期的核心症状。生活可自理或部分自理。中期：病情继续发展，智力与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认等，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理。后期：呈明显痴呆状态，生活完全不能名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 14 页 -自理。有明显肌强直、震颤和强握、摸索6、患者女，20 岁。因话多，行为紊乱2 周入
5、院。2 周前与男友分手后出现话多，与医生交谈时喋喋不休，不能打断，注意力不集中，听到外面有声音唱流行歌曲，患者则开始唱流行歌曲，在病房跟着医生查患者，帮工人搞卫生，忙碌不停。此患者最可能的诊断是0.5 分A.心因性反应B.急性应激障碍C.分裂样精神病D.躁狂发作E.精神分裂症正确答案：D 答案解析：题干的信息：患者有话多，注意力不集中，随境转移，活动多，高度提示此患者可能有躁狂发作，进一步可询问患者有无情感高涨、思维奔逸等症状。尽管患者发病前有与男朋友分手的事实，但已经出现比较典型的躁狂发作的表现，而不是表现为与失恋有关的一些症状，因此不下心因性反应的诊断。而要下急性应激障碍的诊断，该应激事件
6、应该是突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难，而且多数患者表现为“茫然”或“麻木”，并伴有一定程度的意识障碍，本题中患者的表现也与该表现不符合。该患者无分裂样精神病和精神分裂症的证据，因此亦不能作出此诊断。7、患者女，45 岁，家庭主妇。因发作性话多，兴奋，疑人害，凭空闻声23 年就诊。此患者曾多次在当地医院住院给予抗精神病药物治疗，但每次住院经治疗后，被害妄想和幻听较快消失，仍留有话多，脾气大。出院后没有坚持服药，社会功能保持尚可。此次有幻听，疑人害，话多，在病房表现为喜欢帮助别人，把年龄小的病友像对待自己的女儿一样照顾。病史中曾有二次出现过不愿说话，不愿活动，饮食减少等，每次持续一月余。
7、此患者最可能的诊断是 0.5 分A.精神分裂症B.双相情感障碍C.复发性躁狂症D.抑郁症E.分裂情感性精神病正确答案：B 答案解析：该患者的病情特点是在每次发病时都出现了精神病性症状如幻听，被害妄想，名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 14 页 -也有话多兴奋;病程特点是发作性病程，社会功能没有明显衰退;经住院治疗后精神病性症状消失后每次都遗留有情感症状。此次有躁狂发作的表现，在病史中也提到出现过两次少语少动少食的情况，均没有住院治疗而是自然缓解，因此极有可能是抑郁发作，可进一步向患者本人和家属追问当时的情感症状及思维症状等来明确是否为抑郁发作。根据以上信息对该患者尚
8、不能作出精神分裂症和复发性躁狂症的诊断，更不能作出抑郁症的诊断，因此该患者最可能的诊断是双相障碍，但需要与分裂情感性8、对心境稳定剂的选择，下列描述错误的是0.5 分A.双相 I 型急性躁狂或双相II型轻躁狂发作，可首选锂盐B.既往对锂盐缺乏疗效，则选用丙戊酸盐或卡马西平C.如不能耐受锂盐，选用丙戊酸盐或卡马西平D.对快速循环发作或混合性发作应首选丙戊酸盐或卡马西平E.对双相抑郁障碍患者，必须使用抗抑郁剂正确答案：E 答案解析：因双相抑郁时使用抗抑郁剂可诱发躁狂，因此在抑郁相时使用抗抑郁剂须谨慎。在下列情况下可考虑在充分使用心境稳定剂的基础上使用抗抑郁剂：抑郁持续时间超过 4 周;有明显的自杀
9、企图或自杀行为;既往以抑郁发作为主。9、20 岁的女性患者，反复出现情绪不稳定2 年半。患者在2 年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1 个月。此患者最可能的诊断是0.5 分A.心境恶劣B.环性心境障碍C.双相情感障碍躁狂发作D.双相情感障碍抑郁发作E.双相情感障碍混合性发作正确答案：B 答案解析：该患者心境不稳定已有2 年半时间，在此期间反复出现若干轻性抑郁和轻躁狂
10、的周期，中间只有1 个月左右的间歇期，但没有任何一种抑郁或躁狂的表现其严重程度或持续时间足以符合躁狂或抑郁发作(中度或重度)的标准。这符合环性心境障碍的诊断标准。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 14 页 -环性心境障碍在抑郁周期中的症状主要为：精力下降或活动减少、失眠、自信心不足、集中注意困难、社会退缩，言谈比平日少，对前途悲观或悔恨过去;在轻躁狂周期中的症状主要为精力和活动增加、自我评价过高、思维敏捷、比平日合群、更善言辞、兴趣增加和过分乐观等。由于患者的躁狂或抑郁没有达到诊断标准10、患者男性，45 岁，已婚，个体户。反复出现容易烦躁、感头脑昏昏沉沉、脑子不清
11、晰，精力欠佳、睡眠不好年左右。躯体检查未见异常，未发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。患者的诊断可考虑为0.5 分A.焦虑症B.恐惧症C.神经衰弱D.抑郁症E.疑病症正确答案：C 答案解析：根据题干，患者病程年，反复出现脑功能衰弱症状、情绪易烦躁、睡眠障碍。躯体检查未见异常.夫发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。所以可以考虑为神经衰弱。由于神经衰弱的症状缺乏特异性，可见于许多躯体疾病，可能是这些疾病早期症状，可能是其伴随症状之一，也可能见于这些疾病的恢复期。特别是 40 岁以后表现有神经衰弱症状的患者，即使不是首次出现症状，既往已有明确的神经衰弱病史，仍需打开思路，谨防叠加有躯体疾
12、病，有可能症状就是躯体疾病的首发或伴发症状，而不是神经衰弱的复发。11、王某，男，68 岁。因记忆力减退3 年，生活自理能力下降半年入院。3 年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，只会说“那样东西”，情绪低落发呆，话少。病情逐渐加重，1 年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻懒散。半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼稚。查体神经系统无明显阳性体征。头颅 CT示广泛性脑萎缩。此患者最可能的诊断是0.5 分A.老年良性记忆减
13、退B.老年抑郁症C.阿尔茨海默病D.老年精神分裂症E.脑血管性痴呆名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 14 页 -正确答案：C 答案解析：该患者为缓慢进行性加重病程，以智能损害为主要表现，意识清晰，存在记忆障碍、认知障碍和情绪障碍，有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现，生活自理能力下降。头颅 CT证明有脑萎缩，无卒中史，无局灶性神经系统损害的体征，可排除老年精神分裂症、血管性痴呆。老年抑郁症也可出现假性痴呆的表现，但这类患者多有情感障碍家族史，出现抑郁心境，早醒，记忆力减退等，且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后，通过治疗可治愈，而该患者则否认自己有病，埋怨别人
14、说他笨，无自知力，治疗效果差，痴呆进展性加重，可排除抑郁症。老年良性记忆障碍12、关于适应性障碍临床表现的描述正确的是0.5 分A.无明显的苦恼B.情绪与行为异常多在应激源发生后3 个月内出现C.社会功能无明显受损D.应激源消失后，症状持续不超过6 个月E.精神病性症状常见正确答案：D 答案解析：适应性障碍的主要临床特点为：有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变(如移民、出国、入伍、退休等);生活事件和人格基础对精神障碍的出现起着重要的作用;以抑郁、焦虑、烦恼、害怕等情感症状为主，并且有行为方面的退缩或生理功能障碍，如睡眠不好、食欲减退等，但不出现精神病性症状;精神障碍一般发生
15、于心理社会刺激发生后的13 个月内，症状持续一般不超过半年;随着事过境迁，刺激的消除或经过个体的调整形成新的适应，精神障碍随之缓解。13、患者男性，28 岁，工人。高中文化。自诉 6 个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉”，为此感到紧张不安、夜间失眠。首先最需要做的辅助检查是0.5 分A.头部 CT B.脑电图C.心电图D.胸部 X片E.心脏 B超正确答案：C 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 14 页 -答案解析：患者因出现心慌、胸闷等不适，需与心脏疾患相鉴别。14、某男，53 岁。长期饮酒，每天
16、饮高度白酒400 500g，大量吸烟，3040 支/天，清早起床就开始饮酒，一旦间隔一段时间不饮酒就出现烦躁，出汗，双手发抖。每天进食不多，体型消瘦。对该患者的治疗措施不包括0.5 分A.停止饮酒，对症支持B.使用苯二氮卓类药物C.心理治疗D.美沙酮替代治疗E.使用纳曲酮治疗正确答案：D 答案解析：酒依赖的治疗分为急性期治疗(解毒治疗)和恢复期治疗，其中，控制戒断症状是急性期治疗的关键，包括使用苯二氮卓类药物，对症支持治疗，支持性心理治疗，如果有明显的精神症状，应该使用抗精神病药物治疗。急性期治疗后，还要采取恢复期治疗以防止重新饮酒。恢复期治疗包括药物治疗和社会心理治疗，药物治疗可以选用酒精致
17、敏药物如戒酒硫，阿片类受体拮抗剂纳曲酮，GABA 受体激动剂等。社会心理治疗包括个体咨询、家庭治疗、森田疗法以及戒酒互助组织等。美沙酮替代治疗是针对海洛因依赖者的。15、急性应激障碍通常在多长时间内缓解0.5 分A.1 周B.半月C.1 个月D.半年E.1 年正确答案：C 答案解析：急性应激障碍历时短暂，一般持续数小时至1 周，通常在1 个月内缓解，预后良好。16、患者女，30 岁。首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声3 个月。患者3 个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表
18、现。患者不安心住院，在入院后的第4 天晚上在病房将体温计摔碎，用碎片割腕，此时最佳的治疗措施是名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 14 页 -0.5 分A.加大抗抑郁药剂量B.加大抗精神病药剂量C.加大碳酸锂剂量D.加大抗抑郁药和第二代抗精神病药的剂量E.电休克治疗正确答案：E 答案解析：自杀是抑郁症患者最严重的后果，因此对于抑郁症患者要严防自杀，而为了减少患者再次自杀的风险，此时的最佳的治疗措施则是电休克治疗，能尽快缓解患者的自杀意念。17、某男，27 岁。急起烦躁不安，口干、脸红2 个小时入院。体查：患者神志模糊，瞳孔缩小，对光反射存在，双前臂可见很多注射瘢痕。仔
19、细追问病史，发现患者既往有吸食海洛因的病史。对此患者目前的处理正确的是0.5 分A.纳曲酮B.纳洛酮C.丁苯诺菲D.吗啡E.氟哌啶醇正确答案：B 答案解析：海洛因急性中毒应及时给予特异性阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗，可以扭转阿片类药物中毒所致的中枢神经体征。18、某抑郁症患者，60 岁。近 1 个月来，情绪抑郁，悲观厌世，大便秘结，整日卧床，有心悸。查体：血压90/60mmHg，心电图示度房室传导阻滞。治疗首选药物0.5 分A.米帕明B.氯米帕明C.多虑平名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页，共 14 页 -D.帕罗西汀E.阿米替林正确答案：D 答案解析：此题是考查抗抑郁药的不
20、良反应，患者为 60 岁的老年男性，血压偏低，心电图示度房室传导阻滞，因此尽量避免使用对心脏有毒副作用的药物，在提供的选项中，米帕明、氯米帕明、多虑平及阿米替林均为三环类抗抑郁药，尽管其疗效肯定，但对心脏的毒性作用，容易引起低血压，传导阻滞和心率减慢等。而帕罗西汀对心脏毒副作用小，因而可以考虑使用。19、患者女，45 岁，家庭主妇。因发作性话多，兴奋，疑人害，凭空闻声23 年就诊。此患者曾多次在当地医院住院给予抗精神病药物治疗，但每次住院经治疗后，被害妄想和幻听较快消失，仍留有话多，脾气大。出院后没有坚持服药，社会功能保持尚可。此次有幻听，疑人害，话多，在病房表现为喜欢帮助别人，把年龄小的病友
21、像对待自己的女儿一样照顾。病史中曾有二次出现过不愿说话，不愿活动，饮食减少等，每次持续一月余。此患者最可能的诊断是 0.5 分A.精神分裂症B.双相情感障碍C.复发性躁狂症D.抑郁症E.分裂情感性精神病正确答案：B 答案解析：该患者的病情特点是在每次发病时都出现了精神病性症状如幻听，被害妄想，也有话多兴奋;病程特点是发作性病程，社会功能没有明显衰退;经住院治疗后精神病性症状消失后每次都遗留有情感症状。此次有躁狂发作的表现，在病史中也提到出现过两次少语少动少食的情况，均没有住院治疗而是自然缓解，因此极有可能是抑郁发作，可进一步向患者本人和家属追问当时的情感症状及思维症状等来明确是否为抑郁发作。根
22、据以上信息对该患者尚不能作出精神分裂症和复发性躁狂症的诊断，更不能作出抑郁症的诊断，因此该患者最可能的诊断是双相障碍，但需要与分裂情感性20、下列哪种睡眠紊乱对于抑郁症患者最具有特征性0.5 分A.早醒B.人睡困难C.醒后不易再睡名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 9 页，共 14 页 -D.易醒E.睡眠过度正确答案：A 答案解析：抑郁症患者出现睡眠紊乱，如入睡困难、早醒、易醒、醒后不易再睡，在不典型抑郁症患者还可出现贪睡的情况，但以早醒最具有特征性。21、病毒性脑炎的临床特征不包括0.5 分A.多为急性或亚急性起病部分患者有前驱症状B.以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见C.一般散发，
23、无季节性与区域性，可见于任何年龄组D.精神症状可为首发症状也可为主要临床表现E.仅少数病情严重的患者出现意识障碍正确答案：E 答案解析：病毒性脑炎出现意识障碍最多见，国内报道达90%，可随病情的进展逐渐加深。22、某男，21 岁。急起兴奋，乱语，说有人要杀他，行为冲动6 个小时入院。仔细追问病史，患者 6小时前和朋友一起在歌厅唱歌时一起服用冰毒，具体剂量不详，服用后不久开始出现症状。患者既往没有类似发作，但经常服用此类物质超过半年。对此患者目前的处理正确的是 0.5 分A.纳曲酮B.纳洛酮C.丁苯诺菲D.吗啡E.氟哌啶醇正确答案：E 答案解析：冰毒的主要有害成分是苯丙胺，它通过抑制突触间多巴胺
24、的回收，导致多巴胺含量增加，从而出现精神症状，所以苯丙胺中毒引起的精神症状宜用拮抗多巴胺的药物。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 10 页，共 14 页 -23、下列哪种睡眠紊乱对于抑郁症患者最具有特征性0.5 分A.早醒B.人睡困难C.醒后不易再睡D.易醒E.睡眠过度正确答案：A 答案解析：抑郁症患者出现睡眠紊乱，如入睡困难、早醒、易醒、醒后不易再睡，在不典型抑郁症患者还可出现贪睡的情况，但以早醒最具有特征性。24、一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因的表现不包括0.5 分A.情感欣快B.幻视C.瞳孔缩小D.幻触E.敏感多疑正确答案：C 答案解析：一次大量使用或者小量短时
25、间反复使用可卡因与使用海洛因、酒精不同，它引起患者瞳孔扩大。其余选项都是使用可卡因后的常见表现。25、与苯丙胺有关的描述不正确的是0.5 分A.具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用B.可导致出现幻觉、妄想症状C.与可卡因有类似的药理作用D.使用后很快体会到快感E.极易产生躯体依赖，较难产生精神依赖名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 11 页，共 14 页 -正确答案：E 答案解析：一般认为，苯丙胺较难产生躯体依赖而更容易产生精神依赖。26、碳酸锂的最佳适应证为0.5 分A.典型躁狂发作B.混合性躁狂发作C.快速循环型D.发作时间较短的躁狂发作E.双相障碍正确答案：A 答案解析：
26、碳酸锂的最佳适应证为典型或纯躁狂发作。这些患者以心境高涨为主要症状，伴有夸大、活动增多、睡眠需要减少等躁狂的典型行为表现，对此类患者锂盐的有效率可达90%。27、20 岁的男性患者，因兴奋话多与少语少动交替发作月余入院。患者在个月前无明显诱因第 1 次出现兴奋话多，讲话滔滔不绝，不让他做的事情偏要做，别人阻止他时，他却说在做好事，自己在纸上写了数字就变成了支票，可以拿去给别人治病，在当地医院住院治疗后好转，尚能坚持工作，在出院后的2 个月，因与女友吵架后出现不愿说话，不愿上班，家人反映变懒了，在当地医院给予丙米嗪治疗半月后恢复正常。住院前半月，患者变得话多，易激惹，容易发脾气，讲自己能当公司总
27、裁，工作能力强，将来可以组建一个跨国公司。此患者最可能的诊断是0.5 分A.复发性躁狂症B.双相障碍躁狂发作C.精神分裂症D.双相障碍快速循环型E.反应性精神病正确答案：B 答案解析：患者已经出现了2 次较典型的躁狂发作和1 次抑郁发作，此次为躁狂发作，已经达到了双相情感障碍的诊断标准，但尚未达到双相障碍快速循环型的标准，因为要求在1 年内至少有4次以上的躁狂与抑郁的发作。也没有诊断精神分裂症和反应性精神病的依据，所以诊断为双相障碍躁狂发作。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 12 页，共 14 页 -28、患者男，60 岁。反复发作情绪低落，想自杀 6 年，本次患者在家中用煤气
28、自杀未遂入院。有高血压病史。此患者不宜使用下列哪种抗抑郁药0.5 分A.帕罗西汀B.舍曲林C.文拉法辛D.米氮平E.西酞普兰正确答案：C 答案解析：该患者的诊断明确是复发性抑郁症，因此本题主要考查各种抗抑郁药的不良反应，本题中的患者为老年男性，有高血压病史，如果抗抑郁药本身有升高血压的作用，那么对该患者而言，该药是不合适的。从提供的选项看，只有文拉法辛有升高血压的作用，而其余抗抑郁药则没有该不良反应。29、以下哪种疾病预后最好0.5 分A.偏执狂B.偏执状态C.偏执型精神分裂症D.偏执型人格障碍E.妄想阵发正确答案：E 答案解析：妄想阵发又称急性妄想发作，是一种发作性精神障碍。本病常突然急性起
29、病(大都在一周之内)，以一过性妄想为主要表现，同时也伴有情感和行为方面的异常。一般持续数周，有的仅几天，最长者不超过3 个月。病情多为完全恢复正常，预后良好，少数患者可有复发倾向，但缓解期精神状态正常，不遗留人格受损迹象。偏执狂和偏执状态均属于偏执性精神障碍，常呈慢性病程。30、患者男性，28 岁，工人。高中文化。自诉 6 个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉”，为此感到紧张不安、夜间失眠。首先最需要做的辅助检查是0.5 分A.头部 CT 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 13 页，共 14 页 -B.脑电图C.心电图D.胸部 X片E.心脏 B超正确答案：C 答案解析：患者因出现心慌、胸闷等不适，需与心脏疾患相鉴别。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 14 页，共 14 页 -