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1、盆腔炎中医临床路径实施方案（一）适用对象第一诊断为盆腔炎（ICDTO编码为：N73. 901）（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学第7版（张玉 珍主编，中国中医药出版社，2002年）（2）西医诊断标准：参照临床诊断指南（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2007年1月第一版）妇产科学第7版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）2 .证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组盆腔炎诊疗方案？盆腔炎临床常见证候：湿热瘀结证少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰舐，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄。质粘稠，胸闷纳呆、口干不欲饮，大便澹，
2、或秘结，小便黄赤，舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦数或滑数。气滞血瘀证少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕，经前情志抑郁，乳房胀痛，舌体紫黯，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。寒湿瘀滞证小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经行错后，经血量少，色黯，带下淋沥，神疲乏力，腰舐冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。肾虚血瘀证下腹疼痛结块，月经量多或少，经行腹痛，经色紫黯有块，腰膝酸软、头晕耳鸣；舌黯，脉弦细。气虚血瘀证下腹疼痛结块，缠绵日久，痛连腰舐，经行加重，经量多有块，带下量多，净水不振，神疲乏力，食少纳呆，舌体黯红，有瘀斑、
3、瘀点，苔白，脉弦涩无力。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组盆腔炎诊疗方案71 .诊断明确，第一诊断为盆腔炎。2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W28天。（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合盆腔炎（ICD-10编码为：N73. 901）的患者。2 .慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作）的患者。3 .患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。(七)入院检查项目.必需的检查
4、项目(1)妇科检查(2)血常规、尿常规、便常规+潜血(3)肝功能、肾功能、血沉(4)心电图(5)盆腔超声(6)阴道分泌物常规检查(7)宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋病奈瑟菌2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应 蛋白、ca125免疫学检查等。(八)治疗方法1 .辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)湿热瘀结证：清热除湿，化瘀止痛。银甲丸 (2)气滞血瘀证：疏肝行气，化瘀止痛。膈下逐瘀汤 (3)寒湿瘀滞证：祛寒除湿，化瘀止痛。少腹逐瘀汤 (4)肾虚血瘀证：补肾活血，化瘀止痛。补肾祛瘀方 (5)气虚血瘀证：益气健脾，化瘀止痛。理冲汤2 .外治法(1)直肠给药：中
5、药保留灌肠根据各证型选用不同的方药进行直肠给药，或用中 药直肠栓剂肛门给药。湿热瘀结证：红藤散加减；气滞血瘀证：桃红灵脂汤加减。(2)中药外敷：根据病情、证型选择中药封包、中药药渣、中药研末调敷下腹部 或相关穴位。(3)中药离子导入：根据病情需要选择，根据各证型选用不同的方药进行中药离 子导入。(4)中药熏蒸治疗：选用电脑中药熏蒸多功能治疗机或中药熏蒸床治疗。3 .针灸：根据病情和证型需要选择针刺、艾灸、温盒灸、雷火灸等，亦可选用艾灸治疗仪。4 .物理疗法：根据病情选择盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等治疗。(九)出院标准1 .病情好转，下腹或腰舐部疼痛消失或减轻。2 .盆腔体征消失或减轻。(十)有无变异及原因分析1 .病情加重，需要延长住院时间时，增加住院费用。2 .合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理；或因辅助检查结 果 异常需要复查和明确异常原因，或病情变化需要使用抗生素治疗等导致住院时间延 长、费用增加。3 .治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径。4 .因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。