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1、消渴病（2型糖尿病）中医护理方案一、常见证候要点（一）肝胃郁热证：脱腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒， 口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。（二）胃肠实热证：脱腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛, 或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄, 脉滑数。（三）脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，纳呆，便酒，或肠鸣下利，或虚烦不 眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。（四）上热下寒证：心烦口苦，胃脱灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及 下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌
2、下络脉瘀阻，脉弦滑。（五）阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出， 少寐多梦，浸赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。（六）气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脱腹胀满，腰膝 酸软，便清，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。（七）阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，畏寒 肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脱腹胀满，食纳不香，五更泄泻，舌淡体胖，苔白 而干，脉沉细无力。二、常见症状/证候施护（-）尿量增多1 .观察排尿次数、尿量及尿色。2 .嘱患者睡前少饮水。3 .指导患者饮食调理，适当进食荧实、枸杞等补肾
3、之品，食疗方：荧实瘦肉汤。（二）口干多饮1 .保持病室空气温湿度适宜。2 .观察口干、口渴、每日饮水量。3 .多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，可选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮 用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤。4 遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、 胰、三焦等穴位。（三）多食易饥1 .询问饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐，每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等; 粗细粮合理搭配，少食多餐，细嚼慢咽。2 .适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦、芹菜、韭菜等，以增加饱腹感，延缓食物吸收稳 定血糖。3 .观察记录身高、
4、体重、腰围、臀围。4 .遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、 胰、饥点等穴位。（四）倦怠乏力1 .起居有时，避免劳累。2,进食补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等。食疗方：乌鸡汤、香菇木耳汤、山药 炖排骨。3 .病情稳定者适量运动，循序渐进。4 .遵医嘱艾灸，取穴足三里、关元、气海，或穴位贴敷肾俞、脾俞、足三里以调节脏腑 气血功能。（五）肢体麻木、疼痛、肢冷1 .进食活血化瘀食物，如黄鳍、木耳等。食疗方：洋葱烧黄鳍。2 .给予足部中药塌渍以祛风通络，活血通脉，除痹止痛。3 .双下肢穴位按摩，取足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等。4 .遵医嘱穴位贴敷涌泉穴、
5、足三里、肾俞。5 .遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、 足等穴位。（六）视物模糊L注意视力变化，定期检查眼底，减少阅读、看电视及使用电脑，宜闭目养神，饮用菊 花茶或银杞明目汤等。6 .按摩睛明、四白、丝竹空等穴位以辅助通络明目。7 .遵医嘱予珍珠明目液滴眼或中药眼部雾化以改善症状。8 .评估跌倒高危因素，落实防跌倒措施。（七）皮肤瘙痒L指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液，洗后皮肤涂抹润肤露，穿棉质内衣，避免搔抓、 热水烫洗；修剪指（趾）甲；瘙痒甚者，遵医嘱予以清热燥湿洗剂，如苦参、苍术、黄柏、 白花蛇草、连翘等煎汤外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮肤干燥。9 饮食
6、宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品。（八）腰膝酸软1 .适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。食疗方：韭菜炒虾仁，山药英实瘦肉饮。2 .操练八段锦“两手攀足固肾腰”动作。3 .指导患者按摩腰背部及气海、关元穴、涌泉穴。艾灸肾俞、关元、气海、三阴交等穴。4 .遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、肾、 胰等穴位。5 .遵医嘱艾灸治疗，取穴肾俞、足三里、关元气海等穴二、中医特色治疗护理（一）内服中药遵医嘱用药，观察用药后反应；中药汤剂根据证型予温服或温凉服；中西药之间间隔 30分钟以上。1 .汤剂类：肝胃郁热证、胃肠实热证、气阴两虚证、阴虚火旺证者宜温凉服；阴阳两虚 证者宜温
7、服。2 .口服降糖药注意服用时间、方法及不良反应。（二）注射用药：L中成药制剂建议单独使用，如需联合给药，应考虑时间间隔或中性液体过渡。3 .滴速不宜过快，孕妇及哺乳期慎用，有出血倾向者禁用丹红注射液、苦碟子注射液。4 .用药过程中观察有无不良反应。5 .胰岛素治疗者注射方法、部位正确，观察有无低血糖反应。（三）中药枕：遵医嘱将菊花、决明子、养麦皮、绿豆皮、葛根碎片、白术等装成药枕， 通过药物的发散作用以达到清肝明目之功效。（四）特色技术1 .中药塌渍：适用于下肢麻、凉、痛者，遵医嘱选用活血通络止痛之剂。药温以37 40c为宜，时间2030分钟，严防烫伤（详见附录2）。2 .耳穴贴压（耳穴埋豆
8、）：根据病情需要选择耳穴（详见附录2）。3 .穴位贴敷：遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉、肾俞等穴位，首次贴敷2小时左右即 可，以后每日一次，每次保留4小时，4周为一疗程（详见附录2）。4艾灸：适用于阳虚者，遵医嘱取肾俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关元、气海等穴 位（详见附录2）。5 .穴位按摩（详见附录2）。四、健康指导（一）饮食指导根据身高、体重、年龄、体力活动强度，计算每日的总热量，合理分配餐次。碳水化合 物占总能量的50%60%,蛋白质占总能量的15%20%,脂肪占总能量20%30%,饱和脂肪 酸的摄入量不超过饮食总能量的10%;不宜摄入反式脂肪酸；胆固醇摄入量300鸣/天；食 盐摄入量
9、限制在6g/天以内，伴有高血压、水肿者每日摄入盐量不超过2克；少食坚果类、 油炸类食物及甜食；平衡膳食，定时定量进餐。1 .肝胃郁热证：宜食开郁清热之品，如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜、莲子、银耳等。食疗 方：苦瓜山药烧豆腐、凉拌黄瓜、丝瓜炒蘑菇等。2 .胃肠实热证：宜食清利胃肠实热之品，如芦荟、马齿览、苦瓜、冬瓜、养麦、燕麦片 等。食疗方：凉拌马齿宽、冬瓜炒竹笋、苦丁茶等。3 .脾虚胃热证：宜食补脾清胃热之品，如山药、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、鱼肉等。 食疗方：山药英实瘦肉饮等。4 .上热下寒证：宜食清上温下之品。如白萝卜、狗肉、党参、鲜芦根等。食疗方：白 萝卜汁等。1 ,阴虚火旺证：宜食滋阴降火
10、之品，如甲鱼、老鸭、莲子、百合、银耳、茴蒿、枸杞 子、桑根等。食疗方：菊花茶、枸杞茶、银耳莲子百合饮等。6 .气阴两虚证：宜食益气养阴之品，如瘦肉、蛋类、鱼肉、山药等。食疗方：皮蛋瘦 肉粥等。7 .阴阳两虚证：宜食温益肾阳、补肾滋阴之品，如牛肉、羊肉、虾仁、韭菜、猪胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食疗方：韭菜炒虾仁、香菇木耳汤等。（二）运动指导1 .根据病情选择合适的有氧运动方式，如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、 慢跑、游泳等；运动项目的选择要与患者的年龄、病情、经济、文化背景及体质相适应。每 周进行2次轻度或中度阻力性肌肉运动。2 .运动选择在饭后1小时（第一口饭记时）左右,运动频率
11、和时间为每周至少150分钟， 如一周运动5天、每次30分钟，运动后脉搏宜控制在170-年龄（次/分钟）左右，以周身 发热、微微出汗、精神愉悦为宜。3 血糖16. 7mmol/L.合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、肾等器官严重慢性并发症 者暂不宜运动。4 .血糖V5.5mmol/L运动前需适量补充含糖食物如饼干、面包等。（三）生活起居1 .环境温、湿度适宜，顺应四时及时增减衣物。2 .起居有常，戒烟限酒。3 .保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生。4 .建立较完善的糖尿病教育管理体系，通过糖尿病健康大讲堂、小组式教育或个体化的 饮食和运动指导，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。（四）情
12、志调理1 .护士多与患者沟通，了解其心理状态，增强其与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观心O2 .鼓励家属理解支持患者，避免不良情绪的影响。3 .组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，介绍成功的病例，鼓励参 与社会活动。4 .应用中医七情归属，了解患者情志状态，指导采用移情易性的方法，分散患者对疾病 的注意力，改变其不良习性。（五）低血糖及酮症酸中毒的预防与处理L向患者讲解低血糖、酮症酸中毒的诱因、临床表现及应急救护措施。2.生活有规律，定时定量进餐，不擅自停用胰岛素及口服降糖药。3,外出时随身携带急救卡和糖果、饼干。如运动量增加应适当增加碳水化合物摄入，定 时监测血糖。4 .严密观
13、察患者有无心慌、头晕、大汗、手抖、面色苍白、饥饿等低血糖症状，意识清 楚者立即口服含糖1520克糖类食物，15分钟后监测血糖；意识障碍者立即静脉注射50% 葡萄糖20ml。5 .出现神昏、烦躁不安、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，及时报告医师，给 予氧气吸入，针刺人中、十宣等穴，配合医师进行抢救。（六）糖尿病足的预防1 .所有患者每年至少进行一次足部检查，包括足有否畸形、月并月氐、溃疡、皮肤颜色变化； 足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。2 .预防关键点：定期检查、识别是否存在糖尿病足的危险因素；教育患者及其家属重视 足的保护；穿合适鞋袜，鞋底较厚而鞋内较柔软，透气良好；
14、去除和纠正易引起溃疡的因素。3,有危险因素的患者给予下列教育：注意足部卫生，洗足水温在3740,洗后擦干， 尤其注意擦干趾间；不宜用热水袋、电热器等直接暖足；避免赤足；勿自行修剪或用化学制 剂处理肌月氐；穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常；干燥皮肤可以使用油膏类护肤品。3 定期足部穴位按摩，如涌泉穴、三阴交穴、足三里穴、阳陵泉等。（七）自我监测1.学会自我规范监测血糖、血压、体重、腰臀围等，养成良好的记录习惯。2每3个月检查1次糖化血红蛋白、心电图，每6个月检查肝肾功能、血脂、尿微量蛋 白等。3.每年至少筛查1次眼底及外周血管、周围神经病变等。五、护理难点中、老年糖尿病患者对健康生活方式依从性差中
15、年患者工作繁忙，家庭、事业压力较大，应酬多，来自社会、家庭各方面的压力，使 他们无法进入患者角色。老年患者记忆力下降，听力、视力减退，接受新知识能力弱，易丧 失信心；加之多年养成的生活习惯，不能很好的控制饮食，且易漏服药物，致血糖控制不理 想。解决思路：1 .针对患者的特点、生活方式、文化程度等给予个性化指导，强调患者自我管理的重要 性。2 .老年患者以少文字、多图片、大图片、近距离、反复强化等健康教育方式，以提高患 者的依从性。3 .中年患者可利用平面、电视、网络媒体学习糖尿病相关知识，养成健康的生活方式。4 .用日历、图标、时间表、定时器、单剂量储药盒等方式提醒患者按时服药。如在药品 包装上做大而清晰的明显标识；对于外包装、片型相似的药物分开放置，以免误服；指导患 者采用不同颜色的药杯分装不同时间段的药物。5 .建立通讯录,对患者进行随访并提供咨询服务。六、护理效果评价附：消渴病（2型糖尿病）中医护理效果评价表