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1、脑囊虫病相关知识概述脑囊虫病系猪绦虫寄生脑部所致，是我国常见的一种脑寄生虫病，主 要流行于东北、华北、西北及华东部分省市，长江以南地区也有散发 病例。流行病学传染病学特征人是猪绦虫的惟一终末宿主，而猪为该虫的主要中间宿主。成虫的生 长是因人进食未煮熟的带囊虫猪肉，囊虫经胃消化，幼虫脱囊而出, 在肠道内长为成虫。脑囊虫病是因进食被含虫卵粪便污染的水、食物, 或肠道内成虫自行排卵，由于呕吐或肠道逆蠕动返回到胃内，经胃消 化后，变为尾端，尾蝴进入血液循环到达脑实质、脑室或脑底池内, 由尾拗而变为囊虫，其中进入脑室内者由于缺乏周围组织的限制，囊 虫体积较皮下或肌肉者大数倍，可阻塞脑室孔或导水管。病理脑
2、内囊虫可单发或多发，可多发者达数十或上千个，根据其在脑内寄 生的部位可分成三型：1 .皮质型 囊虫结节位于灰质者较白质者多，通常含有活虫的囊虫 周围组织反应较小，而含有死虫的囊虫周围炎性反应明显，并有不同 程度的纤维组织增生，可导致癫痫、颅内压增高。2 .脑室型 囊虫寄生在脑室系统内，以第四脑室最多见，单个较多, 也有多名者，体积较脑皮质内者大数倍，一般游离于脑室内或粘附于脑室壁上，可引起脑脊液循环梗阻，产生脑积水。3.脑底池囊虫囊虫位于脑底池内，常成串或多发，可引起颅底蛛网膜炎和粘连而产生脑神经麻痹、交通性脑积水。上述各型也可同时并存。诊断要点临床表现因囊虫侵入颅内数目、部位等的不同而出现复
3、杂的临床表现，按临床 特点分为下列类型：1 .癫痫型 以癫痫发作为突出症状，发作形式可为大发作、小发 作、精神运动性发作或局限性发作，发作形式的多样性和易转换性是 本型特点。2 .软脑膜型（蛛网膜下腔型） 以不伴明显脑实质病损的脑膜损害 为主，可再分为脑膜炎型：表现为脑膜刺激征，脑脊液有炎性反应； 颅底粘连型：表现为颅内压增高，CT、MRI见脑室系统扩大，或颅 内压不增高但有颅底蛛网膜粘连的其他表现。3 .脑实质型 以脑实质损害为主，可分为颅内压增高型：表现为颅内压增高以及脑损害的症状和体征；颅内压正常型：颅内压正常，表现为脑实质损害症状，如痴呆、精 神症状和瘫痪、失语、感觉障碍等局灶性损害症
4、状。4 .脑室型 多有颅内压增高，常出现Brun征，定位体征不明显，CT、 MRI等检查可确诊其寄生的脑室。5 .混合型兼有上述两个型以上的临床表现和体征者。6 .无症状型 无明显脑部症状，但客观检查有脑囊虫寄生的证据。实验室检查.粪便检查粪便中可查到绦虫卵，但不能区别是牛肉绦虫卵与猪 肉绦虫卵，可通过检查妊娠节片或驱出的绦虫头节区别。1 .血液和脑脊液囊虫免疫学检查囊虫间接血球凝集试验、酶联免 疫吸附试验、补体结合试验、间接荧光素标记抗体试验等可出现阳性。2 .组织活检对可疑的脑囊虫病人皮下结节应常规作组织活检，活 检发现囊尾拗则可确诊。影像学检查CT急性期为低密度病灶，伴水肿，增强扫描无强
5、化，或脑内多 发性圆形和卵圆形小低密度病灶，典型者在低密度病灶内见致密的结 节状头节，增强扫描病灶无强化，但其中有结节状或小环状强化。慢 性期为脑实质内的小斑点样钙化。1. MRI活动期T1加权像囊虫呈圆形低信号，头节呈点状高信号， 囊液为与脑脊液相等的低信号，无囊周水肿，特征是带偏心头节的圆 囊。退变坏死期T1加权像水肿区呈低信号，内有高信号环、高信号 结节或仅示低信号区，T2加权像上水肿区呈高信号区，内有低信号 环和低信号结节。非活动期可在脑实质内见低信号钙化灶。诊断标准有脑部症状和体征，如癫痫大发作、颅内压增高、精神障碍等，活检 发现囊尾坳则可确诊。血液和脑脊液囊虫免疫学检查、CT、MR
6、I对脑 囊虫病诊断和定位有重要价值。CT、MRI不仅能够明确诊断及显示病 灶的数目、大小、范围，还可显示囊虫的头节，并能动态观察脑囊虫 病的演变过程。且MRI比CT敏感性更高，对囊虫的数目、范围、囊 虫头节和直径小于5mm病灶的检出率明显高于CT,故CT正常仍不能 排除脑囊虫病的诊断。Vj本病的治疗主要根据脑内囊虫的多少、部位和临床表现来确定，如脑 内囊虫结节较少，症状 轻微，常常由于囊虫死亡，疾病可以自然痊 愈。药物治疗药物治疗脑实质和蛛网膜下腔的囊虫用药物治疗常常可获得较好 的疗效。用槟榔、南瓜子驱虫后，口服阿苯达嗖、叱喳酮或丙硫米唾。阿苯达哇15mg/ (kg , d),阿一疗程;口比喳
7、酮20mg/ (kg d),分三 次口服，14d 一疗程；丙硫米嘤1520 mg/(kg d),分三次口服， 10d 一疗程。在服药过程中，为减轻最初几天因药物导致囊虫死亡而 致的急性炎症，应给予地塞米松，对伴头痛、呕吐等颅高压症状、癫 痫发作者还要给脱水剂和抗癫痫处理。手术治疗.开颅手术对于位于脑室或大脑皮质的单个囊虫，已导致脑脊液 循环障碍或局部占位性病变者，手术摘除效果好。对于脑实质的多发 性囊虫，有严重组织反应，颅高压症状明显者，可行颍肌下减压术以 缓解症状、预防脑疝和保存视力。1 .神经内窥镜手术 脑室和脑实质内脑囊虫均适用。幕上脑室内囊 虫多行额角钻孔，对位于枕角的囊虫也可行枕角穿刺，幕下四脑室囊 虫用后正中直切口，小骨窗开颅，脑实质内囊虫则根据CT定位，选 择相应部位钻孔,置入神经内窥镜,幕上脑室需检查侧脑室、室间孔、 三脑室、导水管寻找囊虫，内镜下摘除囊虫。神经内窥镜手术不仅操 作简单、损伤小、术后反应轻微、恢复快，而且对于不同脑室内的多 发囊虫，能一次全部取出，明显优于开颅手术。预防积极治疗病人，加强猪圈管理，注意饮食卫生，不吃“米猪肉”和半 生不熟的猪肉，处理生熟肉的厨房用具应分开。