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1、脑棘球物病相关知识概述 棘球蝴病又称包虫病，是人畜共患的一种自然疫源性疾病，分布广泛， 在世界各畜牧区均有散在流行，在我国散发于新疆、内蒙、甘肃、宁 夏、青海、四川等地。可发生于人体各部位，以肝（60%）、肺（20%） 多见，脑部少见，脑棘球蜘病约占全身棘球蝌病的病因与发病机制狗、狼等犬属动物感染棘球绦虫后，其虫卵或成虫的妊娠节随粪便排 出，污染牧场、畜舍、蔬菜、水源、土壤等，当人食入被虫卵污染的 食物后，在人体十二指肠内孵化成六钩蝌，借助六个小钩吸附于肠黏 膜，然后钻入肠壁，随血液循环至肝脏发育成包虫。六钩拗也可通过 肝脏到达肺脏或再通过肺脏到达其他部位发育成包虫。因六钩黝必须通过肝毛细血管
2、和肺毛细血管才能到达颅内，故脑棘球 蜘病的发病率较低，而由于颈内动脉较粗，六钩蝴常经此进入颅内， 故大脑半球的顶叶、额叶为常见寄生部位，其他部位和脑室内棘球蝴 病也可见到，而小脑棘球蜘病却极为罕见。病理包虫囊为乳白色不透明的包膜，其内充满囊液，囊液无色透明，外观 与脑脊液相似。包虫囊又称为内囊，其外为宿主组织形成的一层纤维 包膜，厚约0. 53nini,与脑组织无明显分界，称为外囊。内囊壁厚3mm, 由外面的角质层和内面的生发层组成，前者具有弹性，状如粉皮，由 生发层细胞的分泌物组成，起保护生发层、吸收营养物质等作用。生 发层由一排细胞组成，是胚蜘增殖的基地，可形成生发囊、子囊和头 节。生发囊
3、系生发层向内芽生而成，内含许多头节，破裂后头节进入 囊液中，生发层亦可向外芽生为外生囊。子囊结构和母囊相同，可产 生生发囊及孙囊。如此，母、子、孙囊三代可见于同一包囊内。颅内棘球蝴病有两种类型：原发性棘球蝴病，此型多为单发，是六 钩蝴随血循环经肝、肺到达颅内寄生所致。继发性棘球蝇病，系原 发包虫囊破裂，头节溢入颅腔后再发者，此型为多发，每个囊包即为 一子囊，大多无头节。包虫死后，囊液混浊，囊壁钙化。诊断要点临床表现头痛、呕吐等颅内压增高症状是最突出表现，伴视力障碍、中枢性面 瘫、轻偏瘫、偏身感觉障碍和精神障碍等局灶性症状，50%的病人还 有各种形式的癫痫发作，病童头颅可有不对称增大。诊断标准根
4、据患者曾在畜牧区生活，有狗、羊接触史，有肝、肺棘球坳病和脑 部症状，应考虑本病。血象嗜酸性白细胞增多、酶联免疫吸附试验阳 性、补体结合试验阳性均有助于诊断；包虫皮内试验对身体其他部位 的棘球蝴病诊断率很高，但对脑棘球蝌病的诊断率极低；颅骨X线片 可见颅骨内板压迹或颅骨局限增生及颅缝增宽，可发现囊壁钙化。CT、 MRI对脑棘球蝴病的诊断极具价值。CT示单纯型为边界清楚、锐利的 囊状脑脊液样密度圆形或类圆形占位，周边有或无水肿，囊壁无强化 或轻度强化，而多子囊型脑棘球蜘病囊肿团为多发蜂房状排列的小囊 状影。MRI检查形态同CT,在T1加权像为低信号，T2加权像为高信 号O治疗概述虽然一些全身性棘球
5、蝴病口服甲苯达哇、阿苯达嗖有效，但手术是根 治脑棘球蜘病的惟一方法。一旦确诊应尽早手术，包虫囊越小，完整 摘除的机会越大，预后越好。根据术前CT、MRI定位，进行较大骨瓣开颅，行囊肿摘除术和内囊摘 除术。单纯内囊摘除术适于囊肿太大、位置深，或囊肿位于功能区, 或切开硬膜后囊壁已破，内囊自行膨出者；而对于囊壁较厚，囊肿感 染、钙化，呈实质性者应将囊肿完整切除。术中注意勿将囊壁弄破, 否则囊液外溢不仅导致过敏反应、脑膜炎，还会因囊内头节种植而导 致复发。预后 对于单发、非功能区、囊肿不太大者，手术完全摘除后预后良好，但 多发、巨大、位于功能区的包虫及脑室内包虫，手术效果相对差，病 人可遗留某些神经缺失症状，如瘫痪、失语、癫痫和智能障碍等。如 术中囊壁破裂可发生过敏性休克，甚至导致死亡。预防积极治疗病人，加强猪圈管理，注意饮食卫生，不吃“米猪肉”和半生不熟的猪肉，处理生熟肉的厨房用具应分开。