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1、肛漏（肛屡）中医临床路径实施方案路径说明：本路径适合于西医诊断为肛疹，有肛疹切开根治术及肛疹挂线手术适 应症的患者。（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛漏（TCD编码：BWG050）西医诊断：第一诊断为肛瘦（ICD-10编码：K60. 301）（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T00L7-94）肛漏系肛周脓肿成脓自溃或切开后所遗留的腔道。又称痔漏。有肛痈病史。病灶有 外口、管道、内口。疾病分类低位肛瘦：（单纯低位肛疹、复杂低位肛瘦）高位肛屡：（单纯高位肛屡、复杂高位肛屡）（2）西医诊断标准:参照2006年中华中医药学会
2、肛肠病专业委员会、中华医学会外 科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制 定的“肛痰临床诊治指南:症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物、浅部肛疹肛门周围可触及条索状 物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。辅助检查：探针检查、肛镜检查、瘦道造影、直肠腔内超生、CT或MRI2 .证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肛漏（肛瘦）诊疗方案:肛漏（肛疹）临床常见证候：1 .湿热蕴结证：肛周右溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛 明显，按之有条索状物通向肛内，舌红、苔黄腻、脉滑数。
3、2 .正虚邪恋证：肛周痿口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃 时愈，按之较硬，多有条索通肛内，舌淡、苔薄、脉濡。3 .阴液亏虚证：疹管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有条索状物通肛内，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肛漏（肛瘦）诊疗方案？1 .诊断明确，第一诊断为肛漏（肛瘦）2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W14天。（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合肛漏（TCD编码：BWG050）和肛屡（1CDT0编码：K60. 301）的 患者。2 .有肛屡切开根治术及肛屡挂线手术适应证，无手术禁
4、忌证。3 .患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。4 .患者同意接受手术。5 .伴有以下情况患者不进入本路径（1）肛门周围有急性脓肿。（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。（3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。（4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。（5）孕妇。（6）不能配合手术的精神病患者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。 注意证侯的动态变化。（七）入院检查项目1 .必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质（3）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎
5、抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查（4）凝血功能（5）胸部透视或胸部X线片（6）心电图2 .可选择的检查项0 ：根据病情需要而定，如腹部超声、电子结肠镜或乙状结肠镜检 查等。（八）治疗方法1 .手术治疗：肛瘦切开根治术及肛屡挂线手术。治疗原则：清除原发病灶，引流通畅，分次紧线，避免过度损伤括约肌，保护肛 门功能。手术方法肛瘦切开挂线术：合理选择切割挂线和引流挂线。一期切割挂线：适用于高位 肛屡涉及大部分肛门外括约肌浅部以上者。二期切割挂线：适用于部分高位肛痰合 并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流者。患者取截石位或侧卧位，在局麻或鞍麻下，先在探针尾端缚一消毒的橡皮筋或 粗丝线，再将探针头
6、自瘦管外口轻轻向内探入，循疹管走向由内口探出，而后将食 指伸入肛管，摸查探针头，将探针头弯曲，将探针从屡管内口完全拉出，使橡皮筋 经过痿管外口进入髅管。提起橡皮筋，切开搂管内外口之间的皮肤层，拉紧橡皮筋， 紧贴皮卜组织用止血钳将其夹住，在止血钳卜.方用粗丝线收紧橡皮筋并作双重结扎, 然后松开止血钳。切口敷以凡士林纱条，术后每次排便后，熏洗坐浴，并更换敷料, 若结扎较多，在一周后再次扎紧，直至挂线脱落。2 .中药坐浴熏洗：术后根据患者创面情况选用。中药熏洗坐浴：早期可选用清热利湿、活血化瘀药物为主；后期可选用祛腐生肌 的药物为主。3 .辨证选择口服中药汤剂或中成药。湿热下注证一清热利湿一草藕渗湿
7、汤加减方药：黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、革薜、茯苓、炒桅子、车前子、 白术、茵陈正虚邪恋证一扶正祛邪一托里消毒饮加减方药：生黄黄、当归、穿山甲、皂角刺、川苜、炒白术、茯苓、白芍、熟地、 甘草阴液亏虚证一养阴脱毒一青蒿鳖甲汤加减方药：青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮津亏物燥证（术后）一润肠通便一五仁丸加减方药：火麻仁、郁李仁、桃仁、柏子仁、生地、麦冬、白术、桔梗4 .中药外敷或中药塞药法：根据患者病情及创面情况选择。马应龙麝香痔疮膏、湿润烧伤膏5 .护理：辨证施护。术后宜多食新鲜的蔬菜水果，忌辛辣刺激及大热之品要养成定时排便的好习惯，防止大便干结，损伤肛管，造成感染。养成便后清洗局部的习惯，保持肛门清洁（九）出院标准1 .挂线脱落。2 .患者无发热，创面无渗出，无水肿。3 .无假性愈合，肛门无狭窄、功能正常。（十）疗效评价1评价标准治愈：肛瘦痿管消失，肿痛流脓症状消失，手术创口基本愈合，排便功能正常。 好转：肛瘦肿痛流脓症状减轻，手术敞口基本愈合，排便功能基本正常。无效：肛疹肿痛流脓症状依然如故。2评价方法在治疗前与治疗后分别对患者的肛疹疹管存在情况、肿痛流脓症状改善情况、手术创口愈合情况、肛门括约功能进行比较。（H一）有无变异及原因分析