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1、急性胰腺炎护理及相关知识多种病因使胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化，从而导致水 肿、出血、甚至坏死的炎症反应。病因 我国以胆道疾病常见，西方国家以大量饮酒者多见。1 .胆石症与胆道疾病：胆石症、感染、蛔虫是主要原因，占50%以上, 又称胆源性胰腺炎。(1)胆石、感染、蛔虫等因素导致Oddi括约肌水肿、痉挛，十二指肠壶腹部出口梗阻，胆道内压力高于胰管压力，胆汁逆流入胰管引起 急性胰腺炎;(2)胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染引起Oddi括约肌松弛，十二指肠液返流入胰管，引起急性胰腺炎；(3)胆道感染时，细菌毒素、游离胆酸等通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺
2、炎。2 .酗酒和暴饮暴食：可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括肌痉挛，十 二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。3 .胰管阻塞:常见病因是胰管结石；.手术与创伤；4 .内分泌与代谢紊乱:高钙血症和高脂血症可通过胰管钙化或胰液内脂质沉着等引发胰腺炎；5 .感染；.药物;6 .其他：临床有5%25%的急性胰腺炎病因不明称为特发性胰腺炎。病理可分为急性水肿型和急性出血坏死型。1 .急性水肿型：占90%,胰腺肿大、水肿、分叶模糊、质脆、病变累 及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。2 .急性出血坏死型：表现为红褐色或灰褐色，并有新鲜出血区、分叶 结构消失，大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及其周
3、围组织如大网膜, 称为钙皂斑。临床表现症状：1 .腹痛：为本病的主要表现和首发症状，在暴饮暴食或酗酒后突然发 生，疼痛剧烈而持久，钝痛、钻痛、绞痛，左上腹部，向背部呈带状 放射，弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。2 .恶心呕吐：起病后多出现恶心、呕吐、腹胀，有时频繁呕吐，为胃 内容物，重者可有胆汁，呕吐后无舒适感。3 .发热：病人有中度以上发热，3-5天，若发热大于一周伴白细胞 升高，应考虑胰腺囊肿或胆道炎症等继发感染。4 .低血压、休克：重症胰腺炎常发生。5 .水电解质及酸碱平衡紊乱：由于脱水呕吐频繁，可出现代碱。体征：1 .轻型急性胰腺炎腹部体征轻,往往与主诉腹痛程度不相符,有压痛
4、、 无腹肌紧张反跳痛。2 .重症胰腺炎：常呈急性重症、病人表情痛苦、脉搏增快、呼吸急促、 血压下降。由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致 两侧腰部皮肤 呈暗灰蓝色，称Greg- turner征，或出现脐周皮肤青紫称Cullen征。 并发症L局部并发症：主要表现为假性囊肿和胰腺脓肿；实验室检查.白细胞计数增多及中性粒细胞核左移；1 .淀粉酶测定：血清淀粉酶212小时开始升高，48小时后开始下 降，持续3-5天，超过正常的三倍即可诊断，但淀粉酶高低不一定 反映病情的轻重。尿淀粉酶发病后1214小时开始升高，持续12周。2 .血清脂肪酶测定：2472小时开始升高，持续710天，对病后 就诊
5、较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，特异性也较高。3 . C反应蛋白：是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时 明显升高。4 .其他检查：持久的空腹血糖高于11.2mniol/L,反映胰腺坏死提示 预后不良。血钙低于2mmol/L预后不良。5 .影像学检查：腹部x线可见“哨兵神”和“结肠切割征”为胰腺炎 的间接指征，并发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。诊断要点急性发作，持续的中上腹疼痛；血清淀粉酶或脂肪酶大于正常值上限的三倍；影像学检查发现急性胰腺炎症的典型改变；上述指标两项及以上，可诊断。治疗要点治疗原则：为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。1.轻症急性胰腺炎(1)禁食及胃肠减压：目的在于减
6、少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，减轻腹痛和腹胀；(2)静脉输液：补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；(3)吸氧：保证动脉血氧饱和度大于95%；(4)止痛：腹痛剧烈者可给予哌替咤；(5)预防和抗感染：口服硫酸镁或芒硝导泻，以清洁肠道减少肠内 细菌过量生长，促进肠蠕动；口服抗生素进一步清除肠道内的致病菌;(6)抑酸治疗：静脉给予H2受体拮抗药或质子泵抑制药。2.重症胰腺炎的治疗：除上述治疗措施外，还需采取：(1) ICU 监护;(2)维持水电解质平衡：休克者给于白蛋白、鲜血、血浆等；(3)营养支持：早期一般采用全胃肠外营养，无肠梗阻者尽早过渡到肠内营养，以增强肠道粘膜屏障；(4)抗感染治疗：重症病人
7、常规使用抗生素；(5)减少胰液分泌:生长抑素等；(6)抑制胰酶活性：抑肽酶。常用护理诊断L疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。(1)病人应绝对卧床休息：减轻胰腺的负担，促进组织修复；腹痛时 协助病人取弯腰前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛.(2)饮食护理：禁食和胃肠减压，轻症3-5天禁食和胃肠减压，当疼痛减轻、发 热消退、白细胞和血淀粉酶降至正常后，可先给予少量无脂流食； 加强营养支持，及时补充水分、电解质，保证有效血容量；鼻空肠管腔内营养：若禁食禁饮在一周以上，可考虑经鼻腔置空肠 营养管实施肠内营养.腹痛剧烈者可用哌替咤，禁用吗啡，以防引起的Oddi括约肌痉挛 加重病情。2.潜在并发症：低血容量性休克(1)病情观察；(2)维持有效血容量：禁食病人每天的液体摄入量常在3000ml以上, 以维持有效循环血容量；(3)防治低血容量性休克：抢救药物、用品；平卧位、吸氧；静脉通 路补充血容量；升压药等。其他护理诊断.体温过高与胰腺炎症有关。1 .潜在并发症：急性肾损伤、ARDSo.知识缺乏：缺乏有关本病病因和预防的知识。