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1、急性胰腺炎症状、体征、并发症、诊断要点、诊疗要点、护理措施、健康指导急性胰腺炎指多种病因使胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自 身消化，是一种常见的急腹症之一。往往是在暴饮暴食或者油腻食物 后出现，从而导致水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性腹痛、 恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点。病因：（1）胆石症与胆道疾病：国内胆石症、胆道感染、胆道蛔虫 是急性胰腺炎发病的主要原因，占50%以上，又称胆源性胰腺炎。（2） 酗酒和暴饮暴食:大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激 Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压 增加，引起急性胰腺炎。（3）胰管阻塞:常见病因是胰管结石。病理
2、：急性胰腺炎从病理上可分为急性水肿型和急性出血坏死型 两型。急性水肿型约占急性胰腺炎的90%。大体上见胰腺肿大、水肿、 分叶膜模糊、质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪 坏死。急性出血坏死型大体上表现为红褐色或灰褐色，并有新鲜出血 区，分叶结构消失有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及用胰腺周 围组织如大网膜，称为钙皂斑。临床表现：急性胰腺炎临床表现的轻 重与其病因、病理类型和治疗是否及时等因素不有关。轻者以胰腺水 肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰 腺炎（MAP）,少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症， 病死率高，称为重症急性胰腺炎（SAP）。临床
3、表现介于MAP和SAP 之间，在常规治疗基础上，器官衰竭可于48小时内恢复，称为中度 重症急性胰腺炎。1 .症状（1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。（2）恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，有 时颇频繁，呕吐物为胃内容物，重者可混有胆汁，甚至血液，呕吐后 无舒适感。（3）发热：多数病人有中度以上发热，一般维持3-5天。 （4）低血压或休克：重症胰腺炎常发生。（5）水、电解质及酸碱平衡紊 乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。2 .体征（1）轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，往往与主诉腹痛程度不十 分相符，可有腹胀和肠鸣音减弱，多数中上腹有压痛，
4、无腹肌紧张和 反跳痛。（2）重症急性胰腺炎:病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脉 搏增快，呼吸急促，血压下降。病人腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳 痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动 性浊音，腹水多呈血性。3 .并发症（1）局部并发症:主要表现为假性囊肿和胰腺脓肿。假性囊肿常在 起病3至4周后，因胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所 致。（2）全身并发症:重症急性胰腺炎常并发不同程度的多器官衰竭。 实验室及其他检查：1.白细胞计数多有白细胞增多及中性粒细胞核左 移。2.淀粉酶测定血清淀粉酶一般在起病后2-12小时开始升高，48 小时后开始下降，持续3至5天。血清淀粉醐
5、超过正常值3倍即可诊 断本病。3.血清脂肪酶测定血清脂肪酶常在病后24至72小时开始升 高，持续7至10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值, 且特异性也较高。诊断要点有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史，伴有上腹疼痛、难以解释 的休克或是血尿淀粉酶增高的病人，均应考虑急性胰腺炎的可能。诊断标准1 .急性发作、持续的中上腹痛2 .血清淀粉酶或脂肪酶大于正常值上限的3倍3 .影像学检查发现急性胰腺炎症的典型改变上述2项以上标准， 并排除其他急腹症后诊断即可成立。诊疗要点治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。轻症急性胰腺炎治疗（1）禁食及胃肠减压；（2）静脉输液：补充血容量，维持血容量
6、； （3）吸氧；（4）止痛；（5）预防和抗感染；（6）抑酸治疗。2、重症急性胰腺炎治疗除上述治疗措施外，还应采取的措施 是：（1）监护；（2）维持水、电解质平衡；（3）营养支持；（4）抗感 染治疗；（5）减少胰液分泌；（6）抑制胰酶活性。3.并发症治疗对急性出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾损伤 者，可采用腹膜透析治疗;急性呼吸窘迫综合征除药物治疗外，可作 气管切开和应用呼吸机治疗;并发糖尿病者可使用胰岛素。其他治疗（1）急诊内镜:治疗性ERCP适用于胆总管结石性梗阻、急性化 脓性胆管炎、胆源性败血症等胆源性急性胰腺炎。（2）中医治疗:对急性胰腺炎有一定疗效。主要有柴胡、黄连、黄
7、苓、积实、厚朴、木香白芍、芒硝、大黄（后下）等，随症加减。（3）外科治疗：（1）腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素、胰酶、炎性因子等。（2）对于急性出血环死型胰腺炎经内科治疗无效，需实 施外科手术治疗。护理措施及依据1 .疼痛:腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。(1)休息与体位病人应绝对卧床休息，减轻胰腺的负担，促进组 织修复。(2)饮食护理a.禁食和胃肠减压b.加强营养支持c,鼻腔肠管肠 内营养(3)用药护理:腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替咤等止痛药但哌替 咤反复使用可致成瘾禁用吗啡(4)其他护理措施：腹痛的检测，观察并记录患者腹痛的部位、 性质及程度，发作的时间，频率，持续时间。
8、2 .潜在的并发症：低血容量性休克病情观察：密切监测生命 体征维持有效血容量：迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质, 禁食病人每天的液体入量常需在3000ml以上，以维持有效循环血容 量。(3)防治低血容量性休克：如病人出现神志改变应积极配合医生 进行抢救3 .其他护理诊断：(1)体温过高：与胰腺炎症有关。(2)潜在并发 症：急性肾损伤、ARDSo (3)知识缺乏:缺乏有关本病病因和预防的知 识。健康指导1 .疾病知识指导，向病人讲解本病的主要诱发因素、预后及并发 症知识。2.饮食指导指导病人掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食 习惯，避免暴饮暴食。急性胰腺炎的预后取决于疾病的严重程度以及是否伴有并发症。 轻症急性胰腺炎预后较好，1周内可明显缓解，不留后。重症胰腺炎 有大约15%左右的病死率，即使经过抢救免于死亡，还可能在治疗后 遗留胰腺功能不全（影响消化功能及血糖调节功能）。未完全去除病 因者，还可复发，并可演化为慢性胰腺炎。