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1、关于结直肠与肛门周围疾病现在学习的是第1页，共60页结直肠介绍结直肠介绍2现在学习的是第2页，共60页肛管直肠检查肛管直肠检查 1、胸膝位；、胸膝位；2、左侧卧位；、左侧卧位；3、截石位；截石位；4、蹲位、蹲位现在学习的是第3页，共60页检查方法1、视诊2、直肠指检现在学习的是第4页，共60页直肠指诊的注意事项现在学习的是第5页，共60页现在学习的是第6页，共60页现在学习的是第7页，共60页现在学习的是第8页，共60页现在学习的是第9页，共60页痔 Hemorrhoids定义直肠下端黏膜、肛管皮下的直肠上、直肠上、下静脉丛下静脉丛扩大、曲张而形成的团块，当发生脱垂、出血脱垂、出血等临床症状时
2、，称为痔。现在学习的是第10页，共60页分类1、内痔2、外痔3、混合痔现在学习的是第11页，共60页三、临床表现及诊断（一）、内痔1、出血 无痛性、间歇性鲜血便，便后滴血、喷血 现在学习的是第12页，共60页 2、脱出 痔核脱出程度不同将内痔分为三期 第一期：痔核不脱出，有便血 第二期：痔核脱出，可自行复位，有便血 第三期：痔核脱出，不能自行复位，有便血3、疼痛并发血栓、感染、溃烂时，疼痛明显。4、肛门部瘙痒及下坠感现在学习的是第13页，共60页（二）外痔1、单纯性外痔：无明显症状；2、结缔组织外痔：血管少，无症状；3、血栓性外痔：突发性肛门部疼痛。（三）混合痔 症状与内痔相同。现在学习的是第
3、14页，共60页现在学习的是第15页，共60页内痔，1期，直肠下端黏膜隆起现在学习的是第16页，共60页内痔2期 直肠下端的黏膜隆起，并脱出肛门外现在学习的是第17页，共60页血栓外痔，肛缘皮下静脉出血，在皮下形成瘀血球，急性期疼痛，但可以慢慢缓解。现在学习的是第18页，共60页环状混合痔现在学习的是第19页，共60页混合痔现在学习的是第20页，共60页炎性外痔现在学习的是第21页，共60页 诊断：脱垂、出血-肛门视诊 直肠指诊 直肠镜 需排除其他疾病 尤其是直肠癌直肠癌现在学习的是第22页，共60页四、治疗（一）非手术治疗 1、一般治疗：软化大便，避免刺激，痔核复位，局部收敛，加强括约肌收缩
4、锻炼。现在学习的是第23页，共60页2、注射治疗（硬化剂）3、胶圈套扎疗法4、多普勒超声引导下痔动脉结扎术现在学习的是第24页，共60页（二）手术治疗1、痔单纯切除术2、吻合器痔上黏膜环切钉合书PPH手术。3、血栓性外痔剥离术。现在学习的是第25页，共60页治疗原则1、无症状的痔无需治疗；2、有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治；3、以非手术治疗为主现在学习的是第26页，共60页结直肠癌 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。4050岁发病率最高。与家族性结肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克隆氏病及结肠血吸虫病肉芽肿有关。与高脂高蛋白低纤维饮食有关。乙状结肠盲肠升结肠横结肠降结肠肝曲脾曲现在学习
5、的是第27页，共60页现在学习的是第28页，共60页现在学习的是第29页，共60页现在学习的是第30页，共60页现在学习的是第31页，共60页现在学习的是第32页，共60页现在学习的是第33页，共60页现在学习的是第34页，共60页现在学习的是第35页，共60页现在学习的是第36页，共60页现在学习的是第37页，共60页现在学习的是第38页，共60页现在学习的是第39页，共60页现在学习的是第40页，共60页PET-CTPET-CT现在学习的是第41页，共60页诊断 中年以上有排便习惯改变、不明原因的消瘦，贫血、腹部肿块者，需进一步检查。X线：全消化道钡餐及钡灌肠。可出现肠壁僵硬、黏膜破坏、充
6、盈缺损、肠管腔狭窄等。结肠镜检查：直视下活检。B超、CT和MRI检查：对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。血清癌胚抗原（CEA）:60%,可判定预后。直肠粘液T-抗原试验：可筛查高危人群。现在学习的是第42页，共60页左右结肠癌区别左半结肠癌右半结肠癌大体形态浸润性溃疡型肿块型梗阻易发生不易发生出血较低发生率较高恶病质少见常见肿块不易触及易触及肉眼血便多见少见现在学习的是第43页，共60页六、用什么方法治疗结直肠癌六、用什么方法治疗结直肠癌 手术切除仍然是目前的主要治疗方法手术切除仍然是目前的主要治疗方法 放疗放疗 化疗化疗 生物治疗生物治疗 中药中药 其它支
7、持治疗其它支持治疗44C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科现在学习的是第44页，共60页现在学习的是第45页，共60页现在学习的是第46页，共60页手术治疗手术治疗 只要能根治性切除，首选手术治疗只要能根治性切除，首选手术治疗 无造口的手术方式无造口的手术方式 右半结肠切除右半结肠切除 左半结肠切除左半结肠切除 乙状结肠切除乙状结肠切除 DixonDixon术术47C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科现在学习的是第47页，共60页有造口的手术方式有造口的手术方式 临时性临时性 经腹前切除超低位吻合经腹前切除超低位吻合+预防性末端回肠造口预防性末端回肠
8、造口术术 永久性永久性 腹会阴联合切除术腹会阴联合切除术 Hartmann术术48C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科现在学习的是第48页，共60页提高低位直肠癌保肛率、降低复发率提高低位直肠癌保肛率、降低复发率 双吻合器技术、拖出式切除吻合技术双吻合器技术、拖出式切除吻合技术 全直肠系膜切除技术全直肠系膜切除技术 开展术前放疗提高保肛率开展术前放疗提高保肛率 中低位直肠癌保肛率中低位直肠癌保肛率 8282(50%)(50%)吻合口漏吻合口漏5.4%(5-15%)5.4%(5-15%)局部复发率局部复发率 6.6%(5.6-18.3%)6.6%(5.6-18.3%)49C
9、 Changhai H Hospital长海医院肛肠外科现在学习的是第49页，共60页结直肠癌术后结直肠癌术后5 5年生存年生存率率020406080100 I 期期II 期期III 期期 IV 期期%存活率存活率90%70%50%10%50现在学习的是第50页，共60页现在学习的是第51页，共60页 术前放疗术前放疗 降低肿瘤分期降低肿瘤分期 提高保肛率提高保肛率 降低术后局部复发率降低术后局部复发率 术后放疗术后放疗 降低术后局部复发率降低术后局部复发率 姑息性治疗姑息性治疗放射治疗放射治疗52C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科现在学习的是第52页，共60页现在学习
10、的是第53页，共60页现在学习的是第54页，共60页大肠癌化疗泵持续静脉化疗大肠癌化疗泵持续静脉化疗55C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科现在学习的是第55页，共60页靶向治疗靶向治疗爱必妥爱必妥56C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科现在学习的是第56页，共60页七、术后如何进行随访七、术后如何进行随访 体格检查体格检查 术后术后2 2年内每年内每3 3个月一次个月一次 第第3-53-5年每年每6 6个月一次个月一次 血常规、血生化血常规、血生化 同体格检查同体格检查 CEA、CA199199 如确诊或术前异常升高，如确诊或术前异常升高，2 2年
11、内每年内每3 3个月复查个月复查 第第3-53-5年每年每6 6个月复查个月复查57C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科现在学习的是第57页，共60页七、术后如何进行随访七、术后如何进行随访 腹部腹部/盆腔盆腔CT 术后术后2 2年内每半年复查一次年内每半年复查一次 3-53-5年内每年复查年内每年复查 如果临床提示异常则随时复查如果临床提示异常则随时复查 B超、胸片超、胸片 术后术后2 2年内每年内每3 3个月复查一次个月复查一次 以后每年复查一次以后每年复查一次 结肠镜结肠镜 术后术后2 2年内每年复查年内每年复查 如果如果2 2次均阴性，以后每次均阴性，以后每3 3
12、年复查年复查 如果发现息肉每年复查如果发现息肉每年复查 58C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科现在学习的是第58页，共60页八、如何预防结直肠癌发生八、如何预防结直肠癌发生 积极治疗与癌症有关的疾病：如结、直肠息肉、积极治疗与癌症有关的疾病：如结、直肠息肉、溃疡性结肠炎，克罗恩病，血吸虫病等溃疡性结肠炎，克罗恩病，血吸虫病等 合理调整饮食结构合理调整饮食结构 饮食要多样化，避免高脂肪、饮食要多样化，避免高脂肪、高蛋白、低纤维素食谱，少食用刺激性食物，保高蛋白、低纤维素食谱，少食用刺激性食物，保持大便通畅，防止大便秘结持大便通畅，防止大便秘结 开展普查，争取做到早发现、早治疗，对相类疾开展普查，争取做到早发现、早治疗，对相类疾病要明确诊断，积极治疗，以免误诊和漏诊病要明确诊断，积极治疗，以免误诊和漏诊 59C Changhai H Hospital长海医院肛肠外科现在学习的是第59页，共60页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第60页，共60页