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1、关于护理管理制度第1页，此课件共49页哦 护理规章制度护理规章制度是护理工作的依据和标准是护理工作的依据和标准是病人安全的保障是病人安全的保障是护理质量评估的依据是护理质量评估的依据是处理护患纠纷、护理缺陷的依据是处理护患纠纷、护理缺陷的依据第2页，此课件共49页哦护理质量管理体系护理质量管理体系医院：医院：ISO9000ISO9000质量管理体系（质量管理体系（20052005年）年）护理部：三级管理体系护理部：三级管理体系 护理部主任护理部主任护理部干事护理部干事护士长护士长 护理质量护理质量管理委员会管理委员会护理部护理部教育教育管理委员会管理委员会安全安全管理委员会管理委员会护理安全管
2、理护理安全管理小组小组教育管理教育管理小组小组分级护理质控小组分级护理质控小组健康教育质控小组健康教育质控小组消毒隔离质控小组消毒隔离质控小组抢救物品质控小组抢救物品质控小组护理文件书写小组护理文件书写小组技术操作考核小组技术操作考核小组护士长管理质控小组护士长管理质控小组护理满意度测评小组护理满意度测评小组优质护理服务小组优质护理服务小组（2011.52011.5）第3页，此课件共49页哦护理管理制度护理管理制度 护理部管理手册护理部管理手册 q各级、各班岗位职责和质量标准各级、各班岗位职责和质量标准(上）上）q管理制度（中）管理制度（中）q工作流程（下）工作流程（下）各部门管理手册各部门管
3、理手册 每年培训两次每年培训两次第4页，此课件共49页哦 护理管理核心制度护理管理核心制度(中册中册)查对制度查对制度交接班制度交接班制度分级护理制度分级护理制度消毒隔离制度消毒隔离制度护理文件书写制度护理文件书写制度（护理文件书写标准册）（护理文件书写标准册）护理差错报告和缺陷管理制度护理差错报告和缺陷管理制度饮食管理制度饮食管理制度探视陪护制度探视陪护制度护理安全管理制度护理安全管理制度压疮预报登记管理制度压疮预报登记管理制度第5页，此课件共49页哦要求掌握的制度与规范（等级评审）要求掌握的制度与规范（等级评审）岗位职责、核心制度岗位职责、核心制度执行医嘱制度执行医嘱制度危重病人抢救制度危
4、重病人抢救制度护理部突发事件应急预案与处置流程护理部突发事件应急预案与处置流程重点环节护理（输血、药物不良反应）管理制度重点环节护理（输血、药物不良反应）管理制度危急值报告制度和工作流程危急值报告制度和工作流程病人转运交接流程病人转运交接流程输血规范流程、化验标本采集与运送输血规范流程、化验标本采集与运送重点药物用药后、特殊检查和治疗后的观察要点及不良反应或意外重点药物用药后、特殊检查和治疗后的观察要点及不良反应或意外情况处理措施情况处理措施手卫生手卫生“六步法六步法”程序程序护理危险因素预案护理危险因素预案紧急人力资源调配制度紧急人力资源调配制度尊重患者民族风俗习惯（饮食等）的措施尊重患者民
5、族风俗习惯（饮食等）的措施部门业务学习部门业务学习第6页，此课件共49页哦重点解析的制度规范重点解析的制度规范各级人员岗位职责各级人员岗位职责查对制度（患者身份识别、腕带使用方法）查对制度（患者身份识别、腕带使用方法）交接班制度交接班制度分级护理制度分级护理制度护理文件书写制度护理文件书写制度护理差错报告和缺陷管理制度护理差错报告和缺陷管理制度 执行医嘱制度（有关口头医嘱）执行医嘱制度（有关口头医嘱）危重病人抢救制度（有关抢救医嘱）危重病人抢救制度（有关抢救医嘱）危急值报告制度和处理流程危急值报告制度和处理流程护理危险因素预案护理危险因素预案护理部突发事件应急预案与处置流程护理部突发事件应急预
6、案与处置流程病人转运交接流程病人转运交接流程紧急人力资源调配制度紧急人力资源调配制度尊重患者民族风俗习惯（饮食等）的措施尊重患者民族风俗习惯（饮食等）的措施第7页，此课件共49页哦各级人员岗位职责各级人员岗位职责护理部主任（副主任）职责（岗位责任）护理部主任（副主任）职责（岗位责任）WG/QS-19-08WG/QS-19-08护理操作督导员职责（岗位责任）护理操作督导员职责（岗位责任）WG/QS-19-09WG/QS-19-09主任（副主任）护师职责（岗位责任）主任（副主任）护师职责（岗位责任）WG/QS-19-10WG/QS-19-10护理部干事（科护士长）职责（岗位责任）护理部干事（科护士
7、长）职责（岗位责任）WG/QS-19-11WG/QS-19-11护士长职责（岗位责任）护士长职责（岗位责任）WG/QS-19-12WG/QS-19-12病区各级人员职责（岗位责任）病区各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-13WG/QS-19-13带教老师职责（岗位责任）带教老师职责（岗位责任）WG/QS-19-14WG/QS-19-14门诊各级人员职责（岗位责任）门诊各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-15WG/QS-19-15特需门诊各级人员职责（岗位责任）特需门诊各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-16WG/QS-19-16急诊室各级人员职责（岗位责任）急诊室各级人员职责
8、（岗位责任）WG/QS-19-17WG/QS-19-17供应室各级人员职责（岗位责任）供应室各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-18WG/QS-19-18手术室各级人员职责（岗位责任）手术室各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-19WG/QS-19-19ICUICU暨术后观察室各级人员职责（岗位责任）暨术后观察室各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-20WG/QS-19-20视光学门诊各级人员职责（岗位责任）视光学门诊各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-21WG/QS-19-21特需病区各级人员职责（岗位责任）特需病区各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-22WG/QS
9、-19-22第8页，此课件共49页哦病区各级人员职责（岗位责任）病区各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-13WG/QS-19-13病区护士长职责：病区护士长职责：n在护理部干事（科护士长）的直接领导下，负责本护理单元护理工作的正常运行、质量负责本护理单元护理工作的正常运行、质量监控、人员和物品管理。监控、人员和物品管理。n根据护理部工作计划和护理部干事的工作重点，制定本单元的工作计划，并组织落实。制定本单元的工作计划，并组织落实。n负责本护理单元的排班，实施责任制分工方式排班，实施责任制分工方式，做到合理排班，体现能级对应，有利于责任护士对患者提供全程、连续的护理服务。n督促各班、各岗护
10、理人员认真履行职责，督促各班、各岗护理人员认真履行职责，严格执行各项规章制度、各项护理技术操作规程、落实优质护理服务工作。对护理单元进行质量自查自控，负责对护士进行护理工作质量、患者满意度等的综合考评，并将考评结果与护士奖惩、评优相结合，发现问题，及时改进。不安全事件及时处理、上报，组织讨论、分析，并提出有效的整改措施。n指导并亲自参加危重病人、大手术病人护理，参与重症抢救和新技术、新项目开指导并亲自参加危重病人、大手术病人护理，参与重症抢救和新技术、新项目开展。深入病房，关心重症病人护理。展。深入病房，关心重症病人护理。第9页，此课件共49页哦病区各级人员职责（岗位责任）病区各级人员职责（岗
11、位责任）WG/QS-19-13WG/QS-19-13病区护士长职责：病区护士长职责：n定期进行患者满意度调查，定期进行患者满意度调查，召开公休座谈会，了解患者对护理工作的反映，听取病人及家属意见，根据所提意见采取可持续改进的措施并有记录，不断提高患者满意度。n负责本单元护理业务活动负责本单元护理业务活动，协助N3护士做好每月的护理查房、护理业务学习、专科技能的培训和考核、护士三基培训和考核。n协助护工管理公司做好护工管理工作护工管理工作。n参加并指导新护士、进修生教学计划的制定参加并指导新护士、进修生教学计划的制定，并督促贯彻实施，学习结束做好相关的考核工作。n随同学科组长查房和参与病历讨论，
12、及时沟通信息，协调随同学科组长查房和参与病历讨论，及时沟通信息，协调医护、护护、护患及与其它科室人员之间的关系关系。n负责本护理单元常用物品负责本护理单元常用物品的请领、报废、供应、管理及维护等工作。急救用品呈备用状态，加强备用药、贵重药和毒麻药管理。维护病区环境清洁、整齐、安静、舒适。第10页，此课件共49页哦病区各级人员职责（岗位责任）病区各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-13WG/QS-19-13病区责任护士职责：病区责任护士职责：n在护士长领导下及医师、N3护士的指导下，对所负责的患者提供整体护理服务，对所负责的患者提供整体护理服务，履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导
13、等护理工作职责，对履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责，对所负责的患者提供连续、全面、全程的护理服务。所负责的患者提供连续、全面、全程的护理服务。n经常巡视病房，观察、评估和分析所分管患者的病情动态变化经常巡视病房，观察、评估和分析所分管患者的病情动态变化，了解其病情、目前治疗及护理、饮食、睡眠等各方面情况，提供相应的护理措施，危重患者严密观察并记录其病情变化，发现异常及时与医生沟通并记录护理记录单。n严格按照护理部制订的临床护理规范、各项规章制度和技术操作规程完成各项护完成各项护理工作，正确执行医嘱，按时完成所分管患者的治疗、护理工作，理工作，正确执行医嘱，按时完成所分
14、管患者的治疗、护理工作，做好查对和交接班工作，重危患者做到床头交班，不断提高护理质量，严防差错事故，岗位工作没有完成不得交班。n每日做好所分管患者的健康教育工作，每日做好所分管患者的健康教育工作，包括入院时的各项须知，手术前、后的注意事项，出院后的自我保健及随访，为病员提供连贯、完整的护理。第11页，此课件共49页哦病区各级人员职责（岗位责任）病区各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-13WG/QS-19-13病区责任护士职责：病区责任护士职责：n了解所分管患者的心理状态，做好针对性的心理护理，了解所分管患者的心理状态，做好针对性的心理护理，鼓励患者增强与疾病作斗争的信心。发现病人有不良或
15、过激情绪，及时采取相应措施如安慰沟通、通知医生和家属、寻求我院心理咨询师的帮助等，同时报告上级，做好交接班和护理记录等。n维持病房秩序，严格陪客管理，协调患者间的相互关系维持病房秩序，严格陪客管理，协调患者间的相互关系，创造和谐、安静、整洁的病区环境，满足患者的合理要求，并根据需要为患者保密。协助患者识别和避免环境中的危险因素，做好护理安全管理。n指导实习护士和工人工作。指导实习护士和工人工作。n按要求完成所分管病员的各项护理记录。按要求完成所分管病员的各项护理记录。n患者发生突发意外事件时，及时作出处理及汇报。患者发生突发意外事件时，及时作出处理及汇报。第12页，此课件共49页哦门诊各级人员
16、职责（岗位责任）门诊各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-15WG/QS-19-15门诊护士长职责门诊护士长职责：n在护理部干事（科护士长）的直接领导下，负责本护理单元护理工作的正常运行、质量监负责本护理单元护理工作的正常运行、质量监控、人员和物品管理。控、人员和物品管理。n根据护理部工作计划和护理部干事的工作重点，制定本单元的工作计划，并组织制定本单元的工作计划，并组织落实。落实。n带领本单元护理人员严格执行护理部各项规章制度和护理规范带领本单元护理人员严格执行护理部各项规章制度和护理规范，时时以身作则，关心帮助下属，创造和维护良好工作氛围，为本单元护理人员起榜样和督导作用。n根据本单元
17、护理工作性质和特点带领下属为病人提供优质护理服务。带领下属为病人提供优质护理服务。n负责本护理单元的排班本护理单元的排班，优化护理力量的组合，做到合理排班。第13页，此课件共49页哦门诊各级人员职责（岗位责任）门诊各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-15WG/QS-19-15门诊护士长职责门诊护士长职责：n督促各班、各岗护理人员认真履行职责督促各班、各岗护理人员认真履行职责，严格执行各项规章制度、各项护理技术操作规程。对护理单元进行质量自查自控，负责工作质量的考核，发现问题，及时改进。不安全事件及时处理、上报，组织讨论、分析，并提出有效的整改措施。n和N3护士共同指导并亲自参加疑难护理技
18、术操作、负责本单元护理业务活动指导并亲自参加疑难护理技术操作、负责本单元护理业务活动，协助N3护士做好每月的护理业务学习、专科技能培训和考核、护士三基培训和考核。n参加并指导新护士、进修生教学计划的制定，参加并指导新护士、进修生教学计划的制定，并督促贯彻实施，学习结束做好相关的考核工作。n协调协调医护、护护、护患及与其它科室人员之间的关系，及时沟通信息关系，及时沟通信息，保证良好的就保证良好的就诊秩序。诊秩序。n严格按照消毒隔离制度，检查、监督消毒隔离工作的执行和落实检查、监督消毒隔离工作的执行和落实，防止交叉感染。n负责本护理单元常用物品负责本护理单元常用物品的请领、报废、供应、保管等工作。
19、急救用品呈备用状态，加强备用药、毒麻药管理。维护门诊环境清洁、整齐、安静、舒适。第14页，此课件共49页哦门诊各级人员职责（岗位责任）门诊各级人员职责（岗位责任）WG/QS-19-15WG/QS-19-15门诊护士职责：门诊护士职责：1热情接待病人或家属热情接待病人或家属，态度和蔼可亲，使用文明用语，随时关爱病人，提供优质护理服务。2认真执行核对制度和消毒隔离制度，严格按操作流程完成技术操作，正确执行认真执行核对制度和消毒隔离制度，严格按操作流程完成技术操作，正确执行医嘱，按时完成治疗，严防差错事故医嘱，按时完成治疗，严防差错事故。3做好治疗前后的健康宣教健康宣教工作。4督促病人在知情同意书上
20、签字知情同意书上签字，并做好保管工作。5负责治疗室物品放置及物品管理负责治疗室物品放置及物品管理，每日检查抢救设备，使之呈备用状态。6每日紫外线消毒治疗室紫外线消毒治疗室，并做好记录。7每日巡视诊室，检查诊室中药品质量及物品的配备情况检查诊室中药品质量及物品的配备情况。8.根据病人病人需要做好相关预约、通知、记录预约、通知、记录等工作。第15页，此课件共49页哦查对制度查对制度（患者身份识别、腕带使用方法）（患者身份识别、腕带使用方法）看操作看操作WG/QS-19-101WG/QS-19-101 执行任何一项护理治疗操作之前，实施者必须亲自对病人或其家属进行告知，严格执行查对制度，以确保对正确
21、的病人实施正确的操作。临床科室转抄医嘱 应有两人核对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。执行医嘱 严格执行严格执行“三查七对三查七对”，“三查”：服药、注射及各种治疗，操作前查，操作时查，操作前查，操作时查，操作后查操作后查（查医嘱，查治疗单，查药物有否变质及有效期）。“七对”：对床号，姓名，药名，剂量，浓度，时间，用法，两人核对。准确识别患者身份准确识别患者身份，具体方法见附页。具体方法见附页。第16页，此课件共49页哦查对制度（患者身份识别、腕带使用方法）查对制度（患者身份识别、腕带使用方法）看操作看操作WG/QS-19-101WG/QS-19-101清点、使用药品 要检查质量，标
22、签，有效期和生产日期检查质量，标签，有效期和生产日期，如不符合要求，不得使用。给药前，注意询问有无过敏史给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限制药品时要经过反复核对。静脉给药 注意检查药物名称、有效期、有无变质；瓶口有无松动、裂缝，瓶内有无异物；一次性医用输液器有无过期，包装袋有无损坏、漏气；在输液瓶贴上必须有注射护士的签名，自行配制的输液还须有排补液护士、配在输液瓶贴上必须有注射护士的签名，自行配制的输液还须有排补液护士、配制补液护士签名制补液护士签名；使用多种药物时，注意配伍禁忌。第17页，此课件共49页哦查对制度（患者身份识别、腕带使用方法）查对制度（患者身份识别、腕带使用方法）看操
23、作看操作WG/QS-19-101WG/QS-19-101输血 应注意输血前须经两人查对两人查对，检查血液的有效期和质量（有无破损渗漏、溶血、凝块）、输血装置是否完好。核对受血者姓名、性别、年龄、科别、病区、床号、核对受血者姓名、性别、年龄、科别、病区、床号、住院号、血型及住院号、血型及RhRh因子（包括供血者）、交叉配血试验结果、储血号、血液因子（包括供血者）、交叉配血试验结果、储血号、血液的种类和剂量的种类和剂量等。手术室（见手术室查对制度）供应室（见供应室查对制度）第18页，此课件共49页哦查对制度（患者身份识别、腕带使用方法）查对制度（患者身份识别、腕带使用方法）看操作看操作WG/QS-
24、19-101WG/QS-19-101患者身份识别方法患者身份识别方法病人的所有护理操作、转运交接、施行手术前及其他所有需确认病人身份的行为病人的所有护理操作、转运交接、施行手术前及其他所有需确认病人身份的行为均应至少同时使用至少同时使用2 2种患者身份识别方法种患者身份识别方法对其身份进行确认。1、门诊病人：询问病人姓名（请问你叫什么名字？）；询问病人姓名（请问你叫什么名字？）；核对门诊病史卡上的病人信息，包括姓名、性别等。2、急诊病人：一般急诊病人，询问病人姓名（请问你叫什么名字？）；核对门诊病史卡、注射单上的病人信息。急诊留观病人及在急诊抢救室急救的病人急诊留观病人及在急诊抢救室急救的病人
25、，除使用一般急诊病人的识别方法外，给予佩戴手腕识别带给予佩戴手腕识别带并须核对腕带上的病人信息。第19页，此课件共49页哦查对制度（患者身份识别、腕带使用方法）查对制度（患者身份识别、腕带使用方法）看操作看操作WG/QS-19-101WG/QS-19-101患者身份识别方法患者身份识别方法n3、住院病人：所有病人均予佩戴手腕识别带所有病人均予佩戴手腕识别带（包括姓名、年龄、病区、床（包括姓名、年龄、病区、床号等信息），男性患者戴蓝色识别带，女性患者戴红色识别带。号等信息），男性患者戴蓝色识别带，女性患者戴红色识别带。患者身份识别方法包括，询问病人姓名（请问你叫什么名字？）；核对腕带、床头卡上的
26、病人信息。n4、手术病人：询问病人姓名（请问你叫什么名字？）；核对手术通知单、病史卡或门诊病史卡上的病人信息；核对腕带上的病人信息（门诊手术病人手术当天给门诊手术病人手术当天给予佩戴手腕识别带予佩戴手腕识别带，内容包括姓名、年龄、手术眼别、手术医生等信息内容包括姓名、年龄、手术眼别、手术医生等信息）。具体核对内容见手术室查对制度。n问题1：那些病人要戴腕带？腕带上有什么信息？n问题2：哪些情况需要确认患者身份？怎么识别患者身份？n问题3：输血查对的内容？第20页，此课件共49页哦交接班制度交接班制度WG/QS-19-102WG/QS-19-102n交接班护士必须仪表整洁，精神饱满，思想集中，准
27、时交接。n交接内容：交接内容：病人流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等病人的重点病情，需下一班完成的治疗、护理、观察项目，本班病区内发生的特殊情况，病人在位情况，抢救物品、毒麻限剧药品使用情况，医疗、护理用品及贵重药物等。n交班护士应当先仔细全面巡视所有病人交班护士应当先仔细全面巡视所有病人，特别是手术、危重及新病人。检查本班应完成的任务是否全部完成，详细交班；接班者应认真倾听，如有疑问，须及时询问、查清，交接班后若发生问题，由接班者负责。n交接班护士应共同巡视重危、大手术、生活不能自理、病情有特殊变化、有压疮或跌交接班护士应共同巡视重危、大手术、生活不能自理、病情有特殊变化、有压疮或
28、跌倒倒/坠床等高危倾向的病人，进行床旁交接班。坠床等高危倾向的病人，进行床旁交接班。第21页，此课件共49页哦交接班制度交接班制度WG/QS-19-102WG/QS-19-102n接班护士清点医疗、护理用品，与交班护士核实并登记签名。n以下病人转运交接要有书面护理交接记录以下病人转运交接要有书面护理交接记录：q在急诊室就诊后需转送手术室或收入病房的气道异物、喉阻塞、鼻出血等可能发生意外在急诊室就诊后需转送手术室或收入病房的气道异物、喉阻塞、鼻出血等可能发生意外情况并由急诊医生陪同转送的病人交接。情况并由急诊医生陪同转送的病人交接。q手术病人手术前后的交接。手术病人手术前后的交接。q危重病人转运
29、病房间的交接。危重病人转运病房间的交接。q病人转科的交接。病人转科的交接。n急诊室将急诊病人转送手术室或病房后以及病房、ICU暨术后观察室接受转运病人后均须做好登记工作。交接病人时，必须核对腕带上的信息，科室信息发生变化时，接受部门更交接病人时，必须核对腕带上的信息，科室信息发生变化时，接受部门更正、核对腕带信息后替病人更换腕带正、核对腕带信息后替病人更换腕带。n问题1：交班的内容有哪些？n问题2：哪些病人需接班护士共同巡视，进行床旁交接班？n问题3：病人哪些情况的转运交接要有书面护理交接记录，记在哪里？第22页，此课件共49页哦分级护理制度分级护理制度WG/QS-19-103WG/QS-19
30、-103 分级护理标准分级护理标准 患者住院期间，根据病情轻重、自理能力由医生开出医嘱根据病情轻重、自理能力由医生开出医嘱，护士根据医嘱实施相应的级别护理，护理级别分为特级、级、级、级 问题1：级别护理根据什么确定？第23页，此课件共49页哦分级护理制度分级护理制度WG/QS-19-103WG/QS-19-103 I级护理（红色标记）n具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：n病情趋向稳定的重症患者；n手术后或者治疗期间需要严格卧床需要严格卧床的患者；n生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；n生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者；生活部分自理，病情随时
31、可能发生变化的患者；n生活不能自理，年龄在生活不能自理，年龄在12岁以下无成人陪伴的儿童岁以下无成人陪伴的儿童；n特殊病情根据医嘱；n本院下列特大手术后5天内，各种大、中手术后13天内，n眼科：眶内容剜出术眶成形术眶内容剜出术眶成形术n耳鼻喉科：颅底手术、喉切除术、颈淋巴清扫术、全喉切除术颈淋巴清扫术、喉裂开、胃咽吻合术、肿瘤切除术+皮瓣移植术、鼻咽纤维血管瘤切除术、鼻侧切开术、硬腭肿瘤切除术、上颌骨截除术、上颌骨截除术眶内容剜出术、下颌骨截除术、面部掀翻术、乳突根治术、人工镫骨植入术、腮腺手术、舌甲囊肿摘除术、咽旁间隙肿块切除术、腭咽成形术、腭裂修补术、后鼻孔填塞术。问题2：针对本科室的特点
32、，哪些病人分别确定为特级护理、级护理、级护理、级护理、级护理？第24页，此课件共49页哦分级护理制度分级护理制度WG/QS-19-103WG/QS-19-103 I级护理护理内容1每小时巡视病人，严密观察病情变化。每小时巡视病人，严密观察病情变化。2根据患者病情，测量生命体征。3根据医嘱正确落实各种治疗、给药措施，详细填写护理记录单。4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护 理及管道护理等，实施安全措施。床上沐浴或擦身每日擦身每日1 1次次，面部清洁和头发护理早晚各面部清洁和头发护理早晚各1 1次，每日会阴清洁和洗次，每日会阴清洁和洗脚各脚各1 1次，次，床上洗
33、头每周一次，需要时给予指/趾甲护理。禁食、昏迷患者口腔护理每日禁食、昏迷患者口腔护理每日2 2次、其它患者协助刷牙。次、其它患者协助刷牙。对非禁食患者协助进食进水。协助进食进水。鼓励或协助患者进行有效咳嗽。督促患者经常翻身，术后和昏迷患者协助翻身每术后和昏迷患者协助翻身每2 2小时一次小时一次，做好压疮预防护理。根据病人情况，协助病人大小便，留置导尿者每日护理二次。留置导尿者每日护理二次。每日二次整理床单位每日二次整理床单位，一旦污染及时更换。需要时协助更衣。5提供护理相关的健康指导。问题3：I级护理要为患者做些什么？第25页，此课件共49页哦分级护理制度分级护理制度WG/QS-19-103W
34、G/QS-19-103住院患者基础护理服务项目住院患者基础护理服务项目 特级护理、特级护理、一级、二级护理一级、二级护理 二级护理生活完全自理者、二级护理生活完全自理者、一级护理生活不能自理一级护理生活不能自理（生活部分自理）（生活部分自理）三级护理三级护理晨间护理（晨间护理（1 1次次日）日）晚间护理（晚间护理（1 1次次日）日）协助进食协助进食水水协助翻身及有效咳嗽协助翻身及有效咳嗽 （1 1次次2 2小时）小时）留置尿管护理留置尿管护理（2 2次次日）日）床上温水擦浴床上温水擦浴协助协助（1 1次次2-32-3日）日）床上洗头（床上洗头（1 1次次周）周）需要时协助需要时协助需要时失禁护
35、理、需要时失禁护理、床上使用便器床上使用便器必要时协助床上移动必要时协助床上移动需要时协助更衣、需要时协助更衣、指指趾甲护理趾甲护理安全管理安全管理第26页，此课件共49页哦护理差错报告和缺陷管理制度护理差错报告和缺陷管理制度WG/QS-19-106WG/QS-19-106一、护理安全隐患报告制度一、护理安全隐患报告制度：1承诺无惩罚无惩罚机制鼓励护士将日常工作中发现或发生的护理安全隐患主动报告护士护理安全隐患主动报告护士长、护理安全员或及时记录于部门护理安全隐患记录本上长、护理安全员或及时记录于部门护理安全隐患记录本上，各部门讨论分析原因，及时整改，每月整理后向护理部提交护理安全隐患报告表。
36、2由护理部护理安全小组每月召开一次工作会议护理安全小组每月召开一次工作会议，汇总分析上报的护理安全隐患事件，评价和补充部门的整改措施，并经科务会确认汇总填写医疗安全（不良）事件主动报告表上报医务科。对涉及护理规范或流程的缺陷，及时调整和改善工作流程，并及时在护士长会议上通报。3每季度在全院护士护理质量讲评会每季度在全院护士护理质量讲评会上将有借鉴、警示作用的事件做案例分析案例分析，对发现和消除安全隐患的护士予以表扬。4护理部年终汇总讨论一次，对每月按时上报安全隐患及发现重大安全隐患的部门及个人，在年终护士总结大会上给予表彰和奖励年终护士总结大会上给予表彰和奖励。第27页，此课件共49页哦护理差
37、错报告和缺陷管理制度护理差错报告和缺陷管理制度WG/QS-19-106WG/QS-19-106二、护理差错、事故报告制度二、护理差错、事故报告制度1当事人报告护士长和主管医生当事人报告护士长和主管医生：护士在医疗活动中一旦发生差错、事故或出现可能引起事故的护理过失行为或发生事故争议的事件，当事人或发现人应立即向护士长汇报，节假日当事人或发现人应立即向护士长汇报，节假日护士长不在时向当班高年资护士报告，同时立即报告主管医生；夜班报告护士长不在时向当班高年资护士报告，同时立即报告主管医生；夜班报告值班护士长、值班医生、医院总值班值班护士长、值班医生、医院总值班，立即采取有效措施予以处置，以便将患者
38、的损害降至最低。2护士长报告护理部护士长报告护理部：护士长或护士长或N3N3护士或当班高年资护士应立即报告护理部。护士或当班高年资护士应立即报告护理部。3护理部报医务科和分管院长：护理部报医务科和分管院长：护理部接报后，应赶到现场，应对事发后各种局面，着手进行调查、核实，并将有关情况如实报告医务科和分管院长。第28页，此课件共49页哦护理差错报告和缺陷管理制度护理差错报告和缺陷管理制度WG/QS-19-106WG/QS-19-106三、护理差错、事故登记制度三、护理差错、事故登记制度1.各护理单元的护士长手册护士长手册中有护理安全情况汇总表，对差错、事故、意外和已防止的差错进行登记，简述事件经
39、过、性质、责任人。2差错事故发生后，当事人和护士长应填写当事人和护士长应填写“护理不良事件报告与处理意见登护理不良事件报告与处理意见登记表记表”，详细记录当事人和病人资料、差错经过、当事人认识，部门讨论的原因分析、整改措施及处理意见，表格上交护理部。3护理部讨论护理部讨论后填写“护理不良事件报告与处理意见登记表”中差错性质、处理意见等内容，资料由护理部保存。填写医疗安全（不良）事件主动报告表上报医务科。填写医疗安全（不良）事件主动报告表上报医务科。四、护理差错、事故处理制度四、护理差错、事故处理制度第29页，此课件共49页哦护理差错报告和缺陷管理制度护理差错报告和缺陷管理制度WG/QS-19-
40、106WG/QS-19-106五、不良事件报告及管理制度五、不良事件报告及管理制度n不良事件包括不良事件包括护士在医疗活动中发生的差错、事故或出现可能引起事故的护理过失行为或发生事故争议的事件以及病人发生跌倒/坠床、压疮、导管脱落、意外损伤等意外事件。n发生差错、事故等应主动应主动按差错、事故报告制度要求及时逐级上报，不不及时上报或隐及时上报或隐 瞒不报者瞒不报者，经护理部查实，科务会讨论后给予一定的经济处罚经济处罚并在护士长会议和全院护士质量讲评会上通报批评通报批评。病人发生压疮或有压疮或有压疮风险时按压疮处理流程上报压疮风险时按压疮处理流程上报，病人发生跌倒病人发生跌倒/坠床、导管脱落、意
41、外坠床、导管脱落、意外损伤等意外事件时，护士长应在损伤等意外事件时，护士长应在2424小时内以书面形式（护理不良事件报小时内以书面形式（护理不良事件报告与处理意见登记表）告与处理意见登记表）将事件经过、可能的原因、造成的后果、部门讨论及整改措施报告护理部，如在周末，则下周一及时报告护理部。不及时上报或故意不报者同上处理。第30页，此课件共49页哦护理差错报告和缺陷管理制度护理差错报告和缺陷管理制度WG/QS-19-106WG/QS-19-106五、不良事件报告及管理制度五、不良事件报告及管理制度n对发现隐瞒不报、迟报不良事件后及时向护理部报告的人员，经护理部查实，科务会讨论后给予一定的经济奖励
42、并在护士长会议和全院护士质量讲评会上予以表扬。n观察到或被告知发生意外不良事件的护士应在第一时间内立即采取力所能及的措施积极对病人进行处理，使病人的损害降到最低。立即通知医生及护士长，并记录通知时间。n及时执行医生开出的实验室检查及各种治疗等医嘱，并及时记录。n收集与事件相关的正确资料并记录于护理记录单上。n护士应对发生在医院内的意外事件及时汇报并保密。n不在病家面前讨论此事件。第31页，此课件共49页哦执行医嘱制度执行医嘱制度WG/QS-19-144WG/QS-19-144n医嘱一经开出，转抄和整理必须准确、及时、不得涂改医嘱。n抄录医嘱者应将长期医嘱，分别转录在静脉本、肌肉本、口服药本、饮
43、食本、以及小治疗本上。特殊饮食通知配膳员及营养室，并按要求做好标识。n护士助理抄录的医嘱必须由护士核对，医嘱执行前由执行者再次核对，临时医嘱执行完毕由执行者在临时医嘱单上签全名和执行时间。n夜班护士处理的夜间医嘱，如未进行核对，应交下一班护士核对。n手术后，术前医嘱须全部停止。出院病人，出院同时医嘱全部停止。n护士对有疑问的医嘱，必须核查清楚后方可执行；一般口头医嘱不予执一般口头医嘱不予执行，行，除抢救或手术中医生下达口头医嘱，护士必须复述一遍，经医师查对药物后执行。抢救或术后，医师要及时补开医嘱，执行护士要补签名和执行时间。n凡需交接执行的临时医嘱要做好口头和书面记事本交接。n紧急情况下，医
44、生尚未到位时，护士应采取力所能及的急救措施，做好记录，并向主管医师报告。第32页，此课件共49页哦危重病人抢救制度危重病人抢救制度WG/QS-19-151WG/QS-19-151n危重病人抢救必须分秒必争，全力以赴。n发现危重病人须抢救时，急救的同时应立即呼叫相关医生、麻醉师。n危重病人应就地抢救。病情需要转送ICU、手术室时，应由医务人员护送。n抢救中患者需会诊或涉及医疗、法律及其他纠纷时，在积极抢救治疗同时，应立即汇报医务科或总值班。n病情危重时，护士长应根据医嘱安排护理人员连续值班直至病人脱离危险期。n抢救过程中严密观察病情变化，记录要及时、详细、准确。因抢救急危患者未能及时书写病因抢救
45、急危患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后历的，有关医务人员应当在抢救结束后6 6小时内据实补记，并加以注明。小时内据实补记，并加以注明。n抢救时要严格执行核对制度，口头医嘱应向医生重复背述，在执行时有双重检抢救时要严格执行核对制度，口头医嘱应向医生重复背述，在执行时有双重检查（双人核对），确认无误后再执行；查（双人核对），确认无误后再执行；使用过的安瓿、输液瓶、输血袋等，必须集中放置，注明病人姓名，以备核查，待与抢救医嘱核对无误后方可丢弃。n对接获的口头或电话通知的“危急值危急值”或其他重要的检验、检查结果，接获者必须规范、完整接获者必须规范、完整地将检验、检查结果及报告者的姓
46、名与电话、报告时间记录在危急值报告本和护理记录地将检验、检查结果及报告者的姓名与电话、报告时间记录在危急值报告本和护理记录单上，单上，进行确认后立即提供给医师使用，并记录向医生报告的时间与人员。n抢救工作结束后立即详细检查各种仪器，整理、消毒各类器械，尽快补齐各种抢救用品以备用，抢救车物品按示意图标示归位放置。n每次抢救应详细登记，及时认真总结，积累有益的临床经验。第33页，此课件共49页哦危急值报告制度和工作流程危急值报告制度和工作流程 WG/QS-1-174WG/QS-1-174医务科文件（科室作业指导书）医务科文件（科室作业指导书）相关部门的护士接报后做相应的记录相关部门的护士接报后做相
47、应的记录报告主管医生或值班医生报告主管医生或值班医生 报告流程：报告流程：第34页，此课件共49页哦护理危险因素预案护理危险因素预案 WG/QS-19-132 WG/QS-19-132 问题：查入院时患者跌倒/坠床风险评估记录n防跌倒防跌倒/坠床护理预案坠床护理预案1.对新入院病人进行安全评估，内容包括年龄、神志、跌倒/坠床史、身体稳定性、使用药物（镇静安眠药、利尿剂、缓泻药）、其它等。2.所有住院病人给予跌倒所有住院病人给予跌倒/坠床标准预防坠床标准预防：n对所有入院患者进行安全评估对所有入院患者进行安全评估。n对所有入院患者发放安全教育处方所有入院患者发放安全教育处方，并根据教育处方内容对
48、病人或家属进行安全进行安全指导和教育指导和教育。n在病区墙面上张贴预防跌倒墙面上张贴预防跌倒/坠床板报坠床板报，宣传预防跌倒/坠床相关知识，提高病人和家属预防跌倒/坠床意识。n巡视病房时巡视病房时，关心病人或周围环境中有无跌倒/坠床危险因素，危险因素，并及时排除及时排除，确保安全防护措施的落实。n对手术病人、病情突发变化者，手术病人、病情突发变化者，都要进行跌倒/坠床风险评估风险评估。第35页，此课件共49页哦护理危险因素预案护理危险因素预案 WG/QS-19-132 WG/QS-19-132 问题：查入院时患者跌倒/坠床风险评估记录n防跌倒防跌倒/坠床护理预案坠床护理预案3.高危预防高危预防
49、：如发现病人存在跌倒/坠床高危因素中任何一项，即予再次强化跌倒再次强化跌倒/坠床标准预防措施的教育，在床尾悬挂跌倒预防温馨提示牌，根据需坠床标准预防措施的教育，在床尾悬挂跌倒预防温馨提示牌，根据需要使用床护栏、约束带等要使用床护栏、约束带等，做好护理记录和床旁交接班，并在黑板上做做好护理记录和床旁交接班，并在黑板上做好标记。好标记。高危因素包括：（1）年龄75岁且无人陪伴者。（2）意识障碍。（3）主诉眩晕。（4）步态不稳或使用助行器者。4.提供安全就医环境，易跌倒处放置醒目防跌倒的警示牌易跌倒处放置醒目防跌倒的警示牌等。5.一旦发生跌倒/坠床按处理流程处置并及时通知医生。第36页，此课件共49
50、页哦护理危险因素预案护理危险因素预案 WG/QS-19-132WG/QS-19-132n导管护理预案导管护理预案1.对新入院病人和手术后病人进行导管评估新入院病人和手术后病人进行导管评估，带导管者带导管者（不包括有输液巡视记录的输液管输液管和术后2小时常规吸氧常规吸氧）记录导管护理记录单记录导管护理记录单（记录记录“护理记录单护理记录单”者除外者除外）。2按分级护理制度要求巡视观察患者导管情况按分级护理制度要求巡视观察患者导管情况，包括固定在位情况、是否有效畅通，并记录导管护理记录单并记录导管护理记录单。3各导管的护理按导管护理规范（见临床护理服务规范）严格执行。4.对存在管路滑脱危险因素存在