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1、现在学习的是第1页，共31页9现在学习的是第2页，共31页8现在学习的是第3页，共31页7现在学习的是第4页，共31页6现在学习的是第5页，共31页5现在学习的是第6页，共31页4现在学习的是第7页，共31页3现在学习的是第8页，共31页2现在学习的是第9页，共31页1现在学习的是第10页，共31页急诊科急诊科 易瑜易瑜 2014.32014.3Loading现在学习的是第11页，共31页2.出血未被控制之前可否大量输出血未被控制之前可否大量输液？液？1.外伤病人为什么首选林格进外伤病人为什么首选林格进行补液？行补液？12451110879312现在学习的是第12页，共31页1创伤定义创伤定义
2、 区别多发伤、复合伤区别多发伤、复合伤23救护原则救护原则急诊救护流程急诊救护流程45模拟病例模拟病例现在学习的是第13页，共31页 广义创伤广义创伤是指机体受到外界某些物理性是指机体受到外界某些物理性,化化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏的破坏.狭义创伤狭义创伤指机械致伤因子造成机体的结构完整指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏性破坏.创创 伤伤 定定 义义现在学习的是第14页，共31页区别两个概念区别两个概念多发伤多发伤 单一致伤因素单一致伤因素造成的造成的2 2个或个或2 2个以上解剖部位个以上解剖部位的损的损伤，伤，其中之一即
3、使单独存在创伤也可能危及生命，如交通车辆撞击伤、高其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命，如交通车辆撞击伤、高空坠落伤。空坠落伤。复合伤复合伤 是由是由2 2种或种或2 2种以上的致伤因素种以上的致伤因素造成解剖部位或脏器造成解剖部位或脏器的损伤，且有一处危及生命的伤害，如热压伤、烧冲伤等。的损伤，且有一处危及生命的伤害，如热压伤、烧冲伤等。病例病例.ppt.ppt现在学习的是第15页，共31页 紧急救护应从现场评估伤情和稳定病情开始。紧急救护应从现场评估伤情和稳定病情开始。创伤创伤死亡有死亡有3 个高峰个高峰:第第1 个高峰个高峰(50%)：在创伤后分秒之内在创伤后分秒之内 第第2 个高峰个
4、高峰(30%)：在伤后数分钟或数小时内在伤后数分钟或数小时内,有人称之为抢救危重病人的有人称之为抢救危重病人的“黄金时黄金时 刻刻”,是救治成功的关键阶段是救治成功的关键阶段 第第3 个高峰个高峰(20%)：在伤后数日或数周内，死在伤后数日或数周内，死 亡原因为严重感染或器官功能衰竭。亡原因为严重感染或器官功能衰竭。现在学习的是第16页，共31页救护原则救护原则先处理后诊断，边处理边诊断先处理后诊断，边处理边诊断可迅速致死而又可逆转的严重情况处理：首可迅速致死而又可逆转的严重情况处理：首要是通气障碍，其次是循环障碍，最后是出要是通气障碍，其次是循环障碍，最后是出血不止血不止现在学习的是第17页
5、，共31页紧急评估有无危及生命的情况紧急评估有无危及生命的情况迅速去除危及生命的情况迅速去除危及生命的情况 二二 次评估患者的危重和次紧急的情况次评估患者的危重和次紧急的情况快速处理快速处理危重和次紧急的情况危重和次紧急的情况仔细评估患者的其它异常情况仔细评估患者的其它异常情况完善性和补充处理完善性和补充处理紧紧急急救救护护程程序序现在学习的是第18页，共31页 抢救成功需要医生护士具有团队精抢救成功需要医生护士具有团队精神，且熟练掌握各项急救技术，分工神，且熟练掌握各项急救技术，分工互补，共同完成抢救目标。互补，共同完成抢救目标。现在学习的是第19页，共31页 第一步第一步 紧急评估：紧急评
6、估：判断是否有危及生命的情况判断是否有危及生命的情况A A：有无气道梗阻：有无气道梗阻B：有无呼吸，呼吸频率和程度：有无呼吸，呼吸频率和程度C C：有无脉搏，循环是否充分：有无脉搏，循环是否充分S S：神志是否清楚：神志是否清楚B B：有无体表可见大量出血：有无体表可见大量出血现在学习的是第20页，共31页初初级级评评估估及及处处置置危危重重病病人人A气道气道B呼吸呼吸 D神志神志毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间尿量尿量心率心率评评估估评评估估处处置置气管插管气管插管放置口咽或鼻咽通气放置口咽或鼻咽通气导管导管清理口腔清理口腔手法开放气道手法开放气道评评估估血压血压四肢温度四肢温度C循环循环
7、处处置置开放开放2条粗条粗的静脉通道的静脉通道CPR给药给药评评估估视、听、触视、听、触视、听、触视、听、触处处置置给氧给氧人工通气人工通气检查意检查意识状态识状态瞳孔瞳孔现在学习的是第21页，共31页 第二步第二步 立即解除危及生命的情况立即解除危及生命的情况1.1.气道阻塞气道阻塞2.呼吸异常呼吸异常3.3.呼之无反应呼之无反应 4.4.立即对外表能控制的大出血进行立即对外表能控制的大出血进行止血止血现在学习的是第22页，共31页 第三步第三步 次级评估：次级评估：判断是否有严重或者其它紧急的情况判断是否有严重或者其它紧急的情况1.简要、快速、系统的病史了解和体格检查简要、快速、系统的病史
8、了解和体格检查 2.必要和主要的诊断性治疗和辅助检查必要和主要的诊断性治疗和辅助检查现在学习的是第23页，共31页危危重重病病人人二次二次评估评估患者患者的危的危重和重和次紧次紧急的急的情况情况及处及处置置必要和主要的诊断性必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查治疗试验和辅助检查简要、快速的病史简要、快速的病史了解和体格检查了解和体格检查处处置置血糖血糖心电监测心电监测血标本血标本ECG评评估估抗休克抗休克纠正呼吸、循环、纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱代谢内分泌紊乱现在学习的是第24页，共31页 第四步第四步 优先处理当前最为严重或者紧急问题优先处理当前最为严重或者紧急问题B B 建立通道（静脉
9、或骨通道）建立通道（静脉或骨通道）C C 吸氧吸氧D D 抗休克抗休克E E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱A A 固定重要部位的骨折固定重要部位的骨折胫骨前胫骨前现在学习的是第25页，共31页危危重重病病人人仔细仔细评估评估患者患者的其的其它异它异常情常情况及况及处置处置完善和补充性处理完善和补充性处理生命体征生命体征感染感染体位体位进一步诊断性治疗进一步诊断性治疗试验和辅助检查试验和辅助检查评评估估处处置置保暖保暖感染感染体位体位生命体征生命体征寻求完整、全面的寻求完整、全面的资料（包括病史）资料（包括病史）评评估估处处置置查漏补缺查漏补缺现在学习的是第26页
10、，共31页 第五步第五步 主要的一般性处理主要的一般性处理体位体位生命体征生命体征体温体温感染感染其它其它现在学习的是第27页，共31页 第六步第六步 完善性和补充处理完善性和补充处理资料资料记记 录录尽可能满足患者合理的愿望和要求尽可能满足患者合理的愿望和要求现在学习的是第28页，共31页1.外伤病人为什么首选林格？外伤病人为什么首选林格？林格：因成分与细胞外液相近又称为平衡液，可扩张细胞外液，对维持有效血循环，改善微循环，预防和纠正酸中毒NS：所含钠比正常细胞间液高10mmol/L，氯高40mmol/L,肾功正常可以排除，不正常可导致高氯血症，因其为酸性，加重酸中毒GS：可进入细胞内，导致细胞水肿，脑、肺水肿等水中毒并发症；引起高糖血症；肾功正常可以利尿导致钠钾丢失，对治疗休克不利。现在学习的是第29页，共31页2.出血未被控制之前可否大量输液？出血未被控制之前可否大量输液？加重持续出血 降低氧输送提升BP使血栓被冲开 再度出血造成血液稀释 凝血功能大量输入液体 体温现在学习的是第30页，共31页youyoukknnaaThThThank youThank you不是结束，是开始现在学习的是第31页，共31页