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1、抗菌药物使用强度的计算抗菌药物使用强度的计算现在学习的是第1页，共20页目录：目录：l背景介绍：抗菌药物合理使用与抗菌药物使用强度l正确理解DDD值-概念、历史和目的l正确使用DDD值-单一成分药物和复方制剂l正确计算DDD数-举例说明（MASCOT研究）l正确计算DDD数-舒普深vs.泰能l问题：If it is Acinetobacter现在学习的是第2页，共20页2011年全国抗菌药物临床应用年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案专项整治活动方案 五、重点内容（六）抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。现在学习的是第3页，共20页抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度-计算公式计算公式抗菌
2、药物抗菌药物使用强度使用强度=抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDDDDD数）数）100100同期收治患者人天数同期收治患者人天数1.抗菌药物消耗量（累计DDD数）所有抗菌药物DDD数的和。2.3.DDD值：WHO推荐的日处方协定剂量(defined daily doses,DDD)某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量DDD值（克/DDD值）现在学习的是第4页，共20页1.正确理解正确理解DDD值值-概念概念lDDD (Defined Daily Dose)：是指当一种药物用于它的主要适应症时,假定的成人每天平均维持治疗剂量。l外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有DDD
3、。lDDD 通常不考虑起始剂量和预防剂量。l药物的不同盐类往往有相同的DDD。l同一药物的不同剂型有相同的DDD，如阿莫西林胶囊与阿莫西林注射剂有相同的DDD。l如果不同的给药途径有不同的生物利用度，或用于不同的适应症时，有不同的DDD。如咪康唑口服用于肠道霉菌感染时的DDD值为1.0g，口服用于口腔局部霉菌感染时的DDD值为0.2g。l不同的异构体有不同的DDD。http:/www.whocc.no/ddd/definition_and_general_considera/现在学习的是第5页，共20页1.正确理解正确理解DDD值值-历史历史l20世纪60年代，药物应用研究逐渐兴起。l1969
4、年The Consumption of Drugs论坛在挪威奥斯陆举办，与会者一致同意建立一个国际分类系统，用于药物应用研究。在欧洲制药市场研究协会(EPhMRA)药物分类系统的基础上，挪威研究者建立了ATC系统(Anatomical Therapeutic Chemical,解剖-治疗-化学的药物分类系统)。并建立了DDD作为药物应用研究的度量单位。l1975年北欧药学会成立，与挪威研究者一起进一步发展了ATC/DDD系统，l1981年WHO的欧洲分会推荐ATC/DDD系统用于药物应用研究。1982年WHO药物统计方法学合作中心在奥斯陆成立。l1996年，WHO认识到ATC/DDD系统可以作
5、为药物应用研究的国际标准，该中心改为向WHO总部汇报。http:/www.whocc.no/atc_ddd_methodology/history/现在学习的是第6页，共20页1.正确理解正确理解DDD值值-ATC/DDD系系统统lDDD值是ATC/DDD系统的组成部分。l具有ATC编码的药物才有DDD值。lWHO定期更新ATC编码和DDD值。lATC/DDD系统每3年更新一次，但是基本内容保持稳定。http:/www.whocc.no/atc_ddd_methodology/purpose_of_the_atc_ddd_system/http:/www.whocc.no/atcddd/atc
6、system.html#6现在学习的是第7页，共20页1.正确理解正确理解DDD值值-ATC/DDD系统的目的系统的目的lATC/DDD系统提供了药物应用研究的工具，藉此提高药物应用水平。l维持长期稳定的ATC编码和DDD值，有利于研究药物消耗的趋势，不至于因系统的频繁改变而使得类似研究变得复杂化。lATC/DDD系统提供了稳定的计量单位，使得不同地区、不同时期、不同人种之间，药物应用研究具有统一的标准，具有可比性。lATC/DDD系统本身不适于指导医保、定价和干预治疗。http:/www.whocc.no/atc_ddd_methodology/purpose_of_the_atc_ddd_
7、system/现在学习的是第8页，共20页2.正确使用正确使用DDD值值-单一成分药物单一成分药物l头孢他啶注射剂DDD值为4g。现在学习的是第9页，共20页2.正确使用正确使用DDD值值-单一成分药物单一成分药物l阿米卡星注射剂DDD值为1g。现在学习的是第10页，共20页2.正确使用正确使用DDD值值-单一成分药物单一成分药物l甲硝唑注射剂治疗系统性感染*DDD值为1.5g。*甲硝唑用于治疗泌尿生殖道感染时DDD值为0.5g。用于治疗寄生虫感染时DDD值为2.0g。现在学习的是第11页，共20页2.正确使用正确使用DDD值值-复方制剂复方制剂l头孢哌酮复方制剂DDD值为4g，指的是头孢哌酮
8、。现在学习的是第12页，共20页2.正确使用正确使用DDD值值-复方制剂复方制剂l哌拉西林和酶抑制剂DDD值为14g，指的是哌拉西林。现在学习的是第13页，共20页2.正确使用正确使用DDD值值-复方制剂复方制剂l亚胺培南/西司他丁DDD值为2g，指的是亚胺培南。现在学习的是第14页，共20页2.正确使用正确使用DDD值值-复方制剂复方制剂l帕尼培南/倍他米隆DDD值为2g，指的是帕尼培南。现在学习的是第15页，共20页2.院内感染常用抗菌药物的院内感染常用抗菌药物的DDD值值药物名称（英文）药物名称（中文）DDD值(WHO)Cefoperazone,combinations头孢哌酮钠舒巴坦钠
9、注射剂4.0gCefoperazone头孢哌酮钠注射剂4.0gPiperacilin and Tazobactam哌拉西林钠他唑巴坦钠注射剂14.0gPiperacilin哌拉西林钠注射剂14.0gCefotaxime头孢噻肟钠注射剂4.0gCeftazidime头孢他啶钠注射剂4.0gCeftriaxone头孢曲松钠注射剂2.0gCefepime头孢吡肟注射剂2.0gImipenem and Cilastatin亚胺培南/西司他丁注射剂2.0gMeropenem美罗培南注射剂2.0gAztreonam氨曲南注射剂4.0g卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字
10、典及DDD值值 2011.4根据WHO的规定，此处的DDD值对应于复方制剂中的主要成分。计算DDD数及抗菌药物应用强度时，应当按照主要成分计算。现在学习的是第16页，共20页3.正确计算正确计算DDD数数-举例说明举例说明l以MASCOT研究中使用的抗感染方案1为例。l治疗组：头孢哌酮/舒巴坦(1:1)单药，2-8g/天。l对照组：三代头孢联合方案 头孢他啶2-6g/天+阿米卡星15mg/Kg/天约0.9g/天+甲硝唑1.5g/天）。l两组治疗方案疗效相当。l计算每日的累计DDD数。l治疗组：按照头孢哌酮舒巴坦5g/天(头孢哌酮2.5g/天)计算，DDD数=2.5/4=0.625。l对照组：按
11、照头孢他啶4g/天计算，三种抗菌药物 DDD数=4/4+0.9/1+1.5/1.5=2.9。l单药方案的DDD数明显低于联合方案。Surgical Infections 2008,9(3):367-376现在学习的是第17页，共20页4.正确计算正确计算DDD数数-舒普深舒普深vs.泰能泰能舒普深日剂量(头孢哌酮/舒巴坦)DDD数(头孢哌酮日剂量/DDD值)1:1 2g q8h3/4=0.751:1 2g q6h4/4=12:1 3g q8h6/4=1.52:1 3g q6h(最大剂量)8/4=2泰能日剂量(亚胺培南/西司他丁*)DDD数(亚胺培南日剂量/DDD值)0.5 q8h1.5/2=0
12、.751.0 q8h3/2=1.54g/天(泰能说明书-最大剂量)4/2=2*头孢哌酮/舒巴坦的剂量，用头孢哌酮和舒巴坦的总剂量表示。亚胺培南/西司他丁的剂量，用亚胺培南的剂量表示。现在学习的是第18页，共20页5.问题：问题：If it is Acinetobacter误解：l舒普深治疗不动杆菌感染时，主要有效成分是舒巴坦。l舒巴坦的DDD值规定为1。l舒普深12g/日(舒巴坦4g/日)，按照舒巴坦计算，DDD数=4/1=4。WHO解释：lATC将舒巴坦归类于-内酰胺酶抑制剂J01CG。lWHO说明:舒巴坦的DDD值基于1:2比例的氨苄西林复方。我们的建议：l舒巴坦作为独立的抗菌药物尚无ATC分类位置。l按照WHO的规定，头孢哌酮复方制剂按照头孢哌酮计算DDD数。http:/www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=J01CG02&showdescription=yes现在学习的是第19页，共20页现在学习的是第20页，共20页