《常见震颤的诊断和治疗课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见震颤的诊断和治疗课件.ppt（53页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于常见震颤的诊断和治疗第1页，此课件共53页哦介绍 定义：定义：震颤是一种有节律的、不自主的身体某一震颤是一种有节律的、不自主的身体某一部分的振动；部分的振动；是由相反神经支配的肌肉交替收缩引起的。是由相反神经支配的肌肉交替收缩引起的。第2页，此课件共53页哦介绍 诊断：诊断：震颤的形式；震颤的形式；有无其它神经系统症状或体征；有无其它神经系统症状或体征；药物或酒精对震颤的影响药物或酒精对震颤的影响。第3页，此课件共53页哦介绍 治疗：治疗：决定于震颤的类型和潜在的病因；决定于震颤的类型和潜在的病因；治疗讲究个体化，要考虑客观评价的震颤治疗讲究个体化，要考虑客观评价的震颤严重程度和患者主观感
2、觉的残疾或损害程度，严重程度和患者主观感觉的残疾或损害程度，包括在社会生活中的窘境以及患者对治疗手包括在社会生活中的窘境以及患者对治疗手段的喜好；段的喜好；第4页，此课件共53页哦介绍 治疗：治疗：大部分震颤患者的症状较轻，部分人只要大部分震颤患者的症状较轻，部分人只要给予疾病并不严重的保证就能减轻症状；给予疾病并不严重的保证就能减轻症状；目前所有有效的药物治疗手段其疗效都不目前所有有效的药物治疗手段其疗效都不能令人满意，患者经常会自行停药；能令人满意，患者经常会自行停药；症状严重的患者可以接受外科治疗，如深症状严重的患者可以接受外科治疗，如深部电刺激（部电刺激（Deep Brain Stim
3、ulation，DBS）。第5页，此课件共53页哦病理生理 有关震颤产生的两个假说：有关震颤产生的两个假说：其一强调了神经环路功能上的过度兴奋和有节律的振荡，其一强调了神经环路功能上的过度兴奋和有节律的振荡，没有结构上的损害，例如饮酒或摄入某些药物后完全可没有结构上的损害，例如饮酒或摄入某些药物后完全可逆的震颤；逆的震颤；第二种假说认为存在有神经变性表现的永久性结构上的病变，第二种假说认为存在有神经变性表现的永久性结构上的病变，在特发性震颤患者身上发现了特征性的病理学改变更支持了在特发性震颤患者身上发现了特征性的病理学改变更支持了这一假说。这一假说。第6页，此课件共53页哦病理生理 两个重要的
4、神经元网络：两个重要的神经元网络：一是通过基底节的皮质一是通过基底节的皮质-纹状体纹状体-丘脑丘脑-皮质皮质环路，其生理功能是整合不同肌群来完成复环路，其生理功能是整合不同肌群来完成复杂的运动程序，确保正在进行的运动程序不杂的运动程序，确保正在进行的运动程序不会被小的或不相关的外界影响所干扰或中断；会被小的或不相关的外界影响所干扰或中断；第7页，此课件共53页哦病理生理 两个重要的神经元网络：两个重要的神经元网络：另一环路包括红核、下橄榄核（另一环路包括红核、下橄榄核（inferior olivary nucleusinferior olivary nucleus，IONION）和齿状核，形成
5、一个和齿状核，形成一个Guillain-MollaretGuillain-Mollaret三角，其生理功能是准三角，其生理功能是准确调准自主的精细动作；确调准自主的精细动作；在这一环路里，下橄榄核在震颤产生中起了最重要的作用。在这一环路里，下橄榄核在震颤产生中起了最重要的作用。第8页，此课件共53页哦病理生理 两个重要的神经元网络：两个重要的神经元网络：红核冲动传出红核冲动传出下橄榄核下橄榄核爬行纤维爬行纤维小脑皮层的浦肯野小脑皮层的浦肯野细胞细胞；下橄榄核的细胞彼此之间由缝隙连接组成同步的神经元集合，下橄榄核的细胞彼此之间由缝隙连接组成同步的神经元集合，在正常情况下产生钙离子介导的规律振荡去
6、极化；在正常情况下产生钙离子介导的规律振荡去极化；这个生理过程在小脑调节精细动作和运动学习中起到重要作用，这个生理过程在小脑调节精细动作和运动学习中起到重要作用，但也与震颤的产生有关；但也与震颤的产生有关；第9页，此课件共53页哦病理生理 两个重要的神经元网络：两个重要的神经元网络：从某种植物，从某种植物，Harmal plant(Peganum harmala,“Syrian Rue”)Harmal plant(Peganum harmala,“Syrian Rue”)提取的植物碱能增加下橄榄核神经元的兴奋性，除了有致幻和提取的植物碱能增加下橄榄核神经元的兴奋性，除了有致幻和镇痛作用外也能导
7、致小脑症状如辨距不良、眼震和意向性、姿镇痛作用外也能导致小脑症状如辨距不良、眼震和意向性、姿位性震颤；位性震颤；这个药物可用于制作特发性震颤的动物模型，而破坏了下这个药物可用于制作特发性震颤的动物模型，而破坏了下橄榄核就能使这种震颤停止；橄榄核就能使这种震颤停止；第10页，此课件共53页哦病理生理 两个重要的神经元网络：两个重要的神经元网络：除了化学物质，影响该环路的结构损害也除了化学物质，影响该环路的结构损害也可引起震颤；可引起震颤；下橄榄核增生性变性（下橄榄核增生性变性（OPCAOPCA？）？）软腭软腭震颤、下橄榄核增生震颤、下橄榄核增生进行性共济失调伴进行性共济失调伴随软腭震颤。随软腭震
8、颤。第11页，此课件共53页哦第12页，此课件共53页哦门诊震颤患者的一般处理 震颤的表现、术语和分类：震颤的表现、术语和分类：第13页，此课件共53页哦门诊震颤患者的一般处理 震颤的表现、术语和分类：震颤的表现、术语和分类：第14页，此课件共53页哦门诊震颤患者的一般处理 震颤的频率（没有特异性）：震颤的频率（没有特异性）：常见的震颤频率是常见的震颤频率是4-12Hz4-12Hz之间；之间；PDPD的震颤频率较慢，一般在的震颤频率较慢，一般在3-5Hz3-5Hz之间；之间；特发性震颤和增强的生理性震颤频率在特发性震颤和增强的生理性震颤频率在5-10Hz5-10Hz之间；之间；小于小于4Hz4
9、Hz的震颤常见于的震颤常见于PDPD、小脑疾病、小脑疾病、HolmesHolmes震颤（中脑震颤（中脑震颤）、药物引起的震颤或软腭震颤；原发性直立性震颤的频震颤）、药物引起的震颤或软腭震颤；原发性直立性震颤的频率在率在12-18Hz12-18Hz间。间。第15页，此课件共53页哦门诊震颤患者的一般处理震颤患者的临床检查：震颤患者的临床检查：静止性震颤必须在患者受影响的部位没有自主动作或对抗重力时观察；当静止性震颤必须在患者受影响的部位没有自主动作或对抗重力时观察；当患者的注意力集中在其它任务，如行走或对话时症状更为明显；患者的注意力集中在其它任务，如行走或对话时症状更为明显；姿势性震颤见于患者
10、双上肢保持在向前平伸（手心向上、向下均可）的姿势姿势性震颤见于患者双上肢保持在向前平伸（手心向上、向下均可）的姿势或或wing positionwing position（两手食指在胸前对指但不接触）；在这些姿势中手或手指的（两手食指在胸前对指但不接触）；在这些姿势中手或手指的不规则运动都不是震颤；突然的肌张力丧失导致手或手指突然下沉，随后一不规则运动都不是震颤；突然的肌张力丧失导致手或手指突然下沉，随后一个纠正动作回到原位提示负性肌阵挛；个纠正动作回到原位提示负性肌阵挛；第16页，此课件共53页哦门诊震颤患者的一般处理 震颤患者的临床检查：震颤患者的临床检查：意向性震颤的特点是在接近目标时出
11、现动作幅度过大；意向性震颤的特点是在接近目标时出现动作幅度过大；它可以被一个目标导向性的活动，如指鼻、跟膝胫等所它可以被一个目标导向性的活动，如指鼻、跟膝胫等所引发；引发；动作性震颤在患者书写或画图（例如阿基米德螺旋）时动作性震颤在患者书写或画图（例如阿基米德螺旋）时明显；明显；PDPD患者在书写时往往并不出现震颤，但会出现其患者在书写时往往并不出现震颤，但会出现其它表现，如书写过小、动作迟缓等；它表现，如书写过小、动作迟缓等；从一个杯子向另一个杯子倒水可以观察动作性震颤的严重程从一个杯子向另一个杯子倒水可以观察动作性震颤的严重程度。度。第17页，此课件共53页哦门诊震颤患者的一般处理 震颤患
12、者的临床检查：震颤患者的临床检查：有助于发现震颤患者潜在神经系统疾病的有助于发现震颤患者潜在神经系统疾病的重要检查包括：颅神经、语言、步态、平衡重要检查包括：颅神经、语言、步态、平衡和肌张力；和肌张力；眼球活动异常提示可能有小脑病变；角膜眼球活动异常提示可能有小脑病变；角膜K-FK-F环对环对WilsonWilson，s s病的诊断有特异性；斜颈、病的诊断有特异性；斜颈、眼睑痉挛、口面部颤搐提示肌张力障碍；眼睑痉挛、口面部颤搐提示肌张力障碍；第18页，此课件共53页哦门诊震颤患者的一般处理 震颤患者的临床检查：震颤患者的临床检查：迟缓和不规则的言语，音节分离增加或爆破音均提示小脑性构迟缓和不规
13、则的言语，音节分离增加或爆破音均提示小脑性构音障碍；肌张力障碍可以表现为痉挛性发音困难：收肌型痉挛音障碍；肌张力障碍可以表现为痉挛性发音困难：收肌型痉挛性发音困难发音是用力的、急促的、紧张的，而展肌型痉挛性性发音困难发音是用力的、急促的、紧张的，而展肌型痉挛性发音困难发音是带呼吸声的、低语般的、有突然停顿的；发音困难发音是带呼吸声的、低语般的、有突然停顿的；PDPD或小脑病变有典型的步态，肌强直加上静止性震颤提示或小脑病变有典型的步态，肌强直加上静止性震颤提示PDPD，而痉挛状态提示，而痉挛状态提示MSMS可能。可能。第19页，此课件共53页哦门诊震颤患者的一般处理 震颤患者的临床检查：震颤患
14、者的临床检查：患者的震颤症状会有波动性，受患者的情患者的震颤症状会有波动性，受患者的情绪状态影响；绪状态影响；一般来说，动作性震颤在到诊所看医生时一般来说，动作性震颤在到诊所看医生时加重（通常会伴随一些不安和焦虑），而静加重（通常会伴随一些不安和焦虑），而静止性震颤会减轻甚至消失，但有时也会表现止性震颤会减轻甚至消失，但有时也会表现相反。所以短时间的就诊得出的印象有时并相反。所以短时间的就诊得出的印象有时并不准确，患者或家属提供的情况很重要。不准确，患者或家属提供的情况很重要。第20页，此课件共53页哦门诊震颤患者的一般处理 已知会引起震颤的药物和毒物：已知会引起震颤的药物和毒物：病史里要包括
15、所有正在服用的药物和可能接触的毒物；病史里要包括所有正在服用的药物和可能接触的毒物；药物引起的震颤是剂量相关的，在药物减量或停用后会消失；药物引起的震颤是剂量相关的，在药物减量或停用后会消失；正在服用正在服用锂剂锂剂或或丙戊酸钠丙戊酸钠的患者如果出现震颤需要查血的患者如果出现震颤需要查血药浓度；药浓度；有些人大量饮用咖啡、茶或其它刺激物时会出现震颤；有些人大量饮用咖啡、茶或其它刺激物时会出现震颤；甲亢和低血糖也会引起震颤。甲亢和低血糖也会引起震颤。第21页，此课件共53页哦门诊震颤患者的一般处理 已知会引起震颤的药物和毒物：已知会引起震颤的药物和毒物：第22页，此课件共53页哦门诊震颤患者的一
16、般处理 辅助检查：辅助检查：临床特点和神经系统查体的结果最为重要；临床特点和神经系统查体的结果最为重要；甲状腺功能，排除甲状腺功能，排除甲亢甲亢；年龄小于年龄小于5555岁的患者要查血和尿的检查以岁的患者要查血和尿的检查以排除排除WilsonsWilsons病病。第23页，此课件共53页哦门诊震颤患者的一般处理非药物治疗：非药物治疗：心理治疗：心理治疗：简单的建议有时就有效，如避免使用电脑鼠标或激光笔，这些动作会使震颤症状放简单的建议有时就有效，如避免使用电脑鼠标或激光笔，这些动作会使震颤症状放大；大；鼓励患者告诉他人自己的震颤及其良性性质；鼓励患者告诉他人自己的震颤及其良性性质；有些患者怀疑
17、自己的震颤是严重疾病如：有些患者怀疑自己的震颤是严重疾病如：PDPD、ALSALS或脑肿瘤的第一个或脑肿瘤的第一个表现，对这些患者可能不需药物治疗，心理安慰就足够了；表现，对这些患者可能不需药物治疗，心理安慰就足够了；使用更大的器皿；使用更大的器皿；生物反馈疗法、针灸也有报导有效。生物反馈疗法、针灸也有报导有效。第24页，此课件共53页哦特殊类型的震颤 生理性震颤；生理性震颤；特发性震颤；特发性震颤；帕金森病性震颤；帕金森病性震颤；第25页，此课件共53页哦特殊类型的震颤 其它震颤：其它震颤：周围神经病性震颤；周围神经病性震颤；脑或脑干综合征的震颤；脑或脑干综合征的震颤；肌张力障碍性震颤；肌张
18、力障碍性震颤；心理性震颤；心理性震颤；意向性震颤；意向性震颤；WilsonsWilsons病的震颤；病的震颤；原发性直立性震颤；原发性直立性震颤；软腭震颤。软腭震颤。第26页，此课件共53页哦生理性震颤轻度的，通常是双侧的姿势性或动作性震颤，特别是手和手轻度的，通常是双侧的姿势性或动作性震颤，特别是手和手指；指；应激或焦虑状态下加重；重体力劳动或运动或加重；喝咖应激或焦虑状态下加重；重体力劳动或运动或加重；喝咖啡后加重；啡后加重；非药物治疗有效；非药物治疗有效；某些特殊职业如小提琴手或特殊场合可以预先用普萘洛尔某些特殊职业如小提琴手或特殊场合可以预先用普萘洛尔减轻症状，最佳剂量需提前摸索。减轻
19、症状，最佳剂量需提前摸索。第27页，此课件共53页哦特发性震颤最常见的震颤；最常见的震颤；双侧的，大致对称的姿势性或动作性震颤，累及手和上肢，双侧的，大致对称的姿势性或动作性震颤，累及手和上肢，震颤可以看到并且持续，并且没有其它的震颤可以解释；震颤可以看到并且持续，并且没有其它的震颤可以解释；也可以有头部震颤，只要没有头部异常位置；也可以有头部震颤，只要没有头部异常位置；约一半患者有家族史；约一半患者有家族史；可以累及发音，一般不会单独存在；罕见累及下肢；可以累及发音，一般不会单独存在；罕见累及下肢；第28页，此课件共53页哦特发性震颤约一半患者震颤不大对称，优势侧更明显；但如果震颤严格局限于
20、约一半患者震颤不大对称，优势侧更明显；但如果震颤严格局限于一侧肢体就不大可能是特发性震颤，更大可能是继发于结构性损害；一侧肢体就不大可能是特发性震颤，更大可能是继发于结构性损害；震颤频率在震颤频率在5-10Hz5-10Hz，开始前没有潜伏期；，开始前没有潜伏期；症状随着时间逐渐加重，但进展非常缓慢；症状随着时间逐渐加重，但进展非常缓慢；大部分患者不伴随神经系统症状和体征，但偶有站立不稳大部分患者不伴随神经系统症状和体征，但偶有站立不稳或更明显的小脑体征；或更明显的小脑体征；第29页，此课件共53页哦特发性震颤一些证据提示特发性震颤小脑功能是受损的；一些证据提示特发性震颤小脑功能是受损的；临床检
21、查可以发现一些小脑体征，如轻度辨距不良，小脑步态，部临床检查可以发现一些小脑体征，如轻度辨距不良，小脑步态，部分病人还合并意向性震颤；分病人还合并意向性震颤；近年来在近年来在ETET患者身上发现了相对轻微但特殊的病理学改变：患者身上发现了相对轻微但特殊的病理学改变：小脑皮层：浦肯野细胞丢失、轴突和树突的圆形肿胀、小脑皮层微结构混小脑皮层：浦肯野细胞丢失、轴突和树突的圆形肿胀、小脑皮层微结构混乱乱异位的浦肯野细胞移位进入分子层，导致密度增高和篮状细胞丛异位的浦肯野细胞移位进入分子层，导致密度增高和篮状细胞丛紊乱；紊乱；蓝斑：出现蓝斑：出现LewyLewy小体小体第30页，此课件共53页哦特发性震
22、颤 治疗：治疗：没有禁忌症的情况下，普萘洛尔（没有禁忌症的情况下，普萘洛尔（40-240mg/40-240mg/天）和扑米天）和扑米酮作为一线推荐；酮作为一线推荐；普萘洛尔的剂量为普萘洛尔的剂量为40-240mg/40-240mg/天，用药前先做心电图以评天，用药前先做心电图以评估心动过缓的风险；同时也要了解存在体位性低血压的估心动过缓的风险；同时也要了解存在体位性低血压的风险；风险；扑米酮的使用要谨慎，从扑米酮的使用要谨慎，从12.5mg qd12.5mg qd开始，缓慢进行剂量开始，缓慢进行剂量滴定直到最低有效剂量，通常在滴定直到最低有效剂量，通常在50-750mg/50-750mg/天，
23、分成天，分成2-32-3次；次；如果上述两者单用都效果不佳，指南均推荐两者合用。如果上述两者单用都效果不佳，指南均推荐两者合用。第31页，此课件共53页哦特发性震颤 治疗：治疗：加巴喷丁、托吡酯和劳拉西泮是二线和三加巴喷丁、托吡酯和劳拉西泮是二线和三线药物；线药物；对上述药物无效的可以试用氯氮平和肉毒对上述药物无效的可以试用氯氮平和肉毒素治疗但都存在风险：氯氮平素治疗但都存在风险：氯氮平粒缺；肉毒粒缺；肉毒素素昂贵，需重复注射；昂贵，需重复注射；药物疗效一般，只有药物疗效一般，只有40-50%40-50%的患者有效，的患者有效，能减轻能减轻70%70%算很好了。算很好了。第32页，此课件共53
24、页哦特发性震颤 治疗：治疗：药物疗效一般，只有药物疗效一般，只有40-50%40-50%的患者有效，的患者有效，能减轻能减轻70%70%算很好了；算很好了；一项研究表明饮酒能减轻一项研究表明饮酒能减轻ETET的症状，效果的症状，效果甚至好于普萘洛尔和扑米酮，但部分患者感甚至好于普萘洛尔和扑米酮，但部分患者感觉酒精作用过后症状加重；觉酒精作用过后症状加重；DBSDBS可用于对药物反应不佳的患者，短期可用于对药物反应不佳的患者，短期和长期效果均可。和长期效果均可。第33页，此课件共53页哦帕金森病性震颤 震颤是震颤是PDPD的核心症状，但约的核心症状，但约25%PD25%PD患者始终不出患者始终不
25、出现震颤；当疾病后期强直成为主要症状时，震颤可现震颤；当疾病后期强直成为主要症状时，震颤可能消失；能消失；PDPD的震颤主动肌和拮抗肌交替活动形成了精确的调谐的震颤主动肌和拮抗肌交替活动形成了精确的调谐方式，从而产生了各种类型的运动如典型的搓丸样震方式，从而产生了各种类型的运动如典型的搓丸样震颤；颤；第34页，此课件共53页哦帕金森病性震颤第35页，此课件共53页哦帕金森病性震颤 持续持续2 2年以上不发展为年以上不发展为PDPD的单独的静止的单独的静止性震颤可以称为单症状静止性震颤性震颤可以称为单症状静止性震颤（monosymptomatic rest tremor）；）；部分患者的壳核有氟
26、多巴摄取下降提示部分患者的壳核有氟多巴摄取下降提示这可能是一种亚临床的帕金森综合征；这可能是一种亚临床的帕金森综合征；第36页，此课件共53页哦帕金森病性震颤 治疗：治疗：PDPD患者的震颤较少动、强直更难治疗，对患者的震颤较少动、强直更难治疗，对多巴治疗反应不佳多巴治疗反应不佳；可用的治疗包括：多巴胺能药物，抗胆碱可用的治疗包括：多巴胺能药物，抗胆碱药，药，受体阻滞剂和受体阻滞剂和DBS；第37页，此课件共53页哦帕金森病性震颤 治疗：治疗：左旋多巴和多巴受体激动剂能减轻左旋多巴和多巴受体激动剂能减轻PD症状，在部分患者症状，在部分患者中也包括震颤，但往往是不令人满意的；中也包括震颤，但往往
27、是不令人满意的；没有依据表明对于震颤多巴受体激动剂优于左旋多巴；没有依据表明对于震颤多巴受体激动剂优于左旋多巴；也没有证据表明在左旋多巴上加用多巴受体激动剂能进也没有证据表明在左旋多巴上加用多巴受体激动剂能进一步减轻震颤；一步减轻震颤；对于对于PD，左旋多巴仍是首选。小于，左旋多巴仍是首选。小于60岁的患者先选用多巴岁的患者先选用多巴受体激动剂能减轻疾病后期的运动失调？受体激动剂能减轻疾病后期的运动失调？第38页，此课件共53页哦帕金森病性震颤 治疗：治疗：受体阻滞剂能减轻受体阻滞剂能减轻PD患者的震颤，但可能患者的震颤，但可能增加体位性低血压的风险；增加体位性低血压的风险；抗胆碱能药物能改善
28、抗胆碱能药物能改善PD患者的震颤；患者的震颤；DBS对于震颤有效。对于震颤有效。第39页，此课件共53页哦周围神经病性震颤 震颤可以存在于多发神经病或其它周围神经损害，震颤可以存在于多发神经病或其它周围神经损害，甚至可以是疾病的主要表现，被称为神经病性震甚至可以是疾病的主要表现，被称为神经病性震颤（颤（neuropathic tremor）；）；尤其是免疫球蛋白介导的周围神经病如尤其是免疫球蛋白介导的周围神经病如IgM-神经病神经病或或CIDP与震颤相关；与震颤相关；确定周围神经病的诊断，治疗原发病。确定周围神经病的诊断，治疗原发病。第40页，此课件共53页哦脑或脑干综合征的震颤 脑外伤、卒中
29、、肿瘤、炎症或其它病变脑外伤、卒中、肿瘤、炎症或其它病变均可引起震颤，只要损害了会引起震颤均可引起震颤，只要损害了会引起震颤的脑部结构；的脑部结构；首先要确定诊断，然后治疗原发病；首先要确定诊断，然后治疗原发病；第41页，此课件共53页哦脑或脑干综合征的震颤Holmes tremor(midbrain tremor,rubral tremor,cerebellar outflow tremor)较为少见，兼有静止性震颤和意向性震颤，经较为少见，兼有静止性震颤和意向性震颤，经常出现在一个上肢，同侧辨距不良和轮替运动障碍。有些患常出现在一个上肢，同侧辨距不良和轮替运动障碍。有些患者还有肢体近端肌肉
30、的姿势性震颤。频率通常低于者还有肢体近端肌肉的姿势性震颤。频率通常低于4.5Hz，不，不规律；规律；Holmes tremor是多巴胺能和小脑丘脑是多巴胺能和小脑丘脑/小脑橄榄系统同时受累的小脑橄榄系统同时受累的结果，往往在损害产生后结果，往往在损害产生后1-24月后出现；脑干卒中和外伤是最月后出现；脑干卒中和外伤是最常见的原因；常见的原因；治疗可以用左旋多巴，治疗治疗可以用左旋多巴，治疗ET的药物和的药物和DBS也有效。也有效。第42页，此课件共53页哦肌张力障碍性震颤 肌张力障碍性震颤是在肌张力障碍患者身上出现肌张力障碍性震颤是在肌张力障碍患者身上出现的局部的，主要是姿势性的局部的，主要是
31、姿势性/运动性震颤；与肌张力运动性震颤；与肌张力障碍的部位可以相同也可以不同；其频率和幅度经障碍的部位可以相同也可以不同；其频率和幅度经常是不规律的和多变的；常是不规律的和多变的；一个典型的例子是斜颈患者的肌张力障碍性头部一个典型的例子是斜颈患者的肌张力障碍性头部震颤；震颤；第43页，此课件共53页哦肌张力障碍性震颤 诊断取决于发现肌张力障碍的症状和体征，轻度的眼睑痉诊断取决于发现肌张力障碍的症状和体征，轻度的眼睑痉挛，痉挛性发音障碍导致的轻度发音改变或轻度的斜颈很挛，痉挛性发音障碍导致的轻度发音改变或轻度的斜颈很容易被漏诊；许多肌张力障碍是遗传的，亲属中有肌张力容易被漏诊；许多肌张力障碍是遗
32、传的，亲属中有肌张力障碍的症状和体征有助于确定诊断；障碍的症状和体征有助于确定诊断；肌张力障碍性震颤和肌张力障碍间的关系是有争议的：肌张力肌张力障碍性震颤和肌张力障碍间的关系是有争议的：肌张力障碍本质上是一种震颤？肌张力障碍性震颤是对肌张力障碍的障碍本质上是一种震颤？肌张力障碍性震颤是对肌张力障碍的一种补偿机制？一种补偿机制？第44页，此课件共53页哦肌张力障碍性震颤 肉毒素注射对肌张力障碍和肌张力障碍性震颤均有肉毒素注射对肌张力障碍和肌张力障碍性震颤均有效；肉毒素效果不佳的可以选择效；肉毒素效果不佳的可以选择DBS治疗；治疗；特殊任务性震颤如原发性书写震颤可能也是肌张特殊任务性震颤如原发性书
33、写震颤可能也是肌张力障碍性震颤的一种。力障碍性震颤的一种。第45页，此课件共53页哦心因性震颤 鉴别心因性震颤和确有躯体病因的震颤是有挑战性的，鉴别心因性震颤和确有躯体病因的震颤是有挑战性的，后者的类型多样并且随情绪等因素而波动；后者的类型多样并且随情绪等因素而波动；提示心因性震颤的线索有：突然发生，自行缓解，提示心因性震颤的线索有：突然发生，自行缓解，幅度和频率变化大；幅度和频率变化大；第46页，此课件共53页哦心因性震颤 分散注意力可以让心因性震颤减轻甚至消失，例如让患者分散注意力可以让心因性震颤减轻甚至消失，例如让患者轮流用手指轻扣，或连续轮流用手指轻扣，或连续7秒集中精神或将振动的音叉
34、放在秒集中精神或将振动的音叉放在患者前额并强烈暗示患者这样能停止震颤；而过度换气能使患者前额并强烈暗示患者这样能停止震颤；而过度换气能使症状加重；症状加重；当进行其它自主活动例如有节奏的活动对侧肢体时，心因当进行其它自主活动例如有节奏的活动对侧肢体时，心因性震颤的频率会发生改变。性震颤的频率会发生改变。第47页，此课件共53页哦心因性震颤第48页，此课件共53页哦意向性震颤小脑齿状核或其传出纤维（小脑上脚）受损引起；小脑齿状核或其传出纤维（小脑上脚）受损引起；病因可以是病因可以是MS，SCA或其它变性、代谢或肿瘤性疾病影响了上或其它变性、代谢或肿瘤性疾病影响了上述结构；述结构；疗效不佳，小剂量
35、苯二氮卓类药物可能有用，疗效不佳，小剂量苯二氮卓类药物可能有用，DBS也是一种有希也是一种有希望的治疗手段。望的治疗手段。第49页，此课件共53页哦WilsonsWilsons病的震颤病的震颤各种各样的震颤均可出现在各种各样的震颤均可出现在Wilsons病中，典型的是肢体近端的病中，典型的是肢体近端的扑翼样震颤；扑翼样震颤；在半数患者构音障碍和轻度的人格改变是早期症状；角膜在半数患者构音障碍和轻度的人格改变是早期症状；角膜K-F环环和头颅和头颅MRI表现不一定存在；表现不一定存在；常染色体隐性遗传；常染色体隐性遗传；血浆铜蓝蛋白正常也不能排除血浆铜蓝蛋白正常也不能排除Wilsons病，需要做病
36、，需要做24小时尿铜小时尿铜检查。检查。第50页，此课件共53页哦原发性直立性震颤原发性直立性震颤 是一种特别的，很有临床特点的震颤，当患者站起来时双是一种特别的，很有临床特点的震颤，当患者站起来时双下肢会出现高频率（下肢会出现高频率（12-18Hz）的震颤从而导致站立不稳；）的震颤从而导致站立不稳；由于高频率的震颤导致单一肌肉收缩的部分融合，可以用听诊器在由于高频率的震颤导致单一肌肉收缩的部分融合，可以用听诊器在大腿或腓肠肌听到肌肉收缩的声音，类似于直升机的声音；大腿或腓肠肌听到肌肉收缩的声音，类似于直升机的声音；治疗可以选择氯硝西泮、扑米酮、苯二氮卓类和加巴喷丁。治疗可以选择氯硝西泮、扑米
37、酮、苯二氮卓类和加巴喷丁。第51页，此课件共53页哦软腭震颤软腭震颤软腭震颤主要影响软腭，但也可以出现在颅神经的其它肌群；软腭震颤主要影响软腭，但也可以出现在颅神经的其它肌群；脑干损伤如梗死、出血或外伤影响到脑干损伤如梗死、出血或外伤影响到Guillain and Mollaret三角三角可以可以引起软腭震颤；引起软腭震颤；组织变性导致的橄榄肥大组织变性导致的橄榄肥大(？)能在能在MRI上发现，患者可以不出上发现，患者可以不出现软腭震颤，但能体会到一种靠近咽鼓管的肌肉活动产生现软腭震颤，但能体会到一种靠近咽鼓管的肌肉活动产生的烦人的滴答声。的烦人的滴答声。第52页，此课件共53页哦感谢大家观看第53页，此课件共53页哦