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1、埃博拉出血热防控培训第一页，讲稿共二十九页哦埃博拉出血热 埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebola virus,EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病 EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒n 病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态n 毒粒长度平均1000nm，直径约100nm第二页，讲稿共二十九页哦 埃博拉病毒对热有中度抵抗力n 在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化n 60灭活病毒需要1小时 埃博拉病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感埃博拉出血热第三页，讲稿共二十九页哦埃博拉病
2、毒分型 目前已发现5种埃博拉病毒n 扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发曾引起暴发n 苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发曾引起暴发n 本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发曾引起暴发n 塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱n 赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道第四页，讲稿共二十九页哦传染源和宿主动物 传染源n 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源 自然宿主n 目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚第
3、五页，讲稿共二十九页哦果蝠的分布 第六页，讲稿共二十九页哦全球既往疫情概况年份年份国家国家病毒亚型病毒亚型病例数病例数死亡数死亡数病死率病死率2012刚果民主共和国Ebola Bundibugyo572951%2012乌干达Ebola Sudan7457%2012乌干达Ebola Sudan241771%2011乌干达Ebola Sudan11100%2008刚果民主共和国Ebola Zaire321444%2007乌干达Ebola Bundibugyo1493725%2007刚果民主共和国Ebola Zaire26418771%2005刚果共和国Ebola Zaire121083%2004苏
4、丹Ebola Sudan17741%2003（11-12月）刚果共和国Ebola Zaire352983%2003（1-4月）刚果共和国Ebola Zaire14312890%2001-2002刚果共和国Ebola Zaire594475%2001-2002加蓬Ebola Zaire655382%2000乌干达Ebola Sudan42522453%1996南非Ebola Zaire11100%1996（7-12月）加蓬Ebola Zaire604575%1996（1-4月）加蓬Ebola Zaire312168%1995刚果民主共和国Ebola Zaire31525481%1994科特迪瓦E
5、bola Ivory Coast100%1994加蓬Ebola Zaire523160%1979苏丹Ebola Sudan342265%1977刚果民主共和国Ebola Zaire11100%1976SudanEbola Sudan28415153%1976刚果民主共和国Ebola Zaire31828088%第七页，讲稿共二十九页哦传播途径 接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。n 病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博
6、拉出血热暴发流行的重要因素。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。n 精液中可分离到病毒：性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能第八页，讲稿共二十九页哦 家庭内感染 护理 葬礼 院内感染 治疗、护理 不安全注射人际传播形式第九页，讲稿共二十九页哦人群易感性和易患人群 人群易感性和发病季节n 人群普遍易感n 主要集中在成年人：暴露或接触机会多n 目前尚未发现本病有明显季节性 易患人群n 医务人员n 与患者密切接触的家人或其他人n 在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者n 与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人第十页，讲稿共二十九页哦潜伏期 潜伏期：2-21天，
7、一般为5-12天 潜伏期没有传染性 病人出现症状的时候具有传染性第十一页，讲稿共二十九页哦临床症状和体征 突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛、结膜充血、相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。第十二页，讲稿共二十九页哦病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血n多器官可以见到灶性坏死肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点n可见小包含体和凋亡小体病理特征第十三页，讲稿共二十九页哦 本病的
8、诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查n 疑似病例：具有上述流行病学史和临床表现。n 确诊病例：疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者 早期无特殊症状，在诊断埃博拉出血热之前，应注意与其他病毒性出血热n 拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、肾综合征出血热等相鉴别诊断第十四页，讲稿共二十九页哦诊断 流行病学资料n 来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或与患者、感染动物接触史 临床表现n 同上 实验室检查n 病毒抗原阳性n 血清特异性IgM抗体阳性n 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高n 从患者标本中检出埃博拉病毒RNAn 从患者标本中分离到埃博拉病
9、毒第十五页，讲稿共二十九页哦实验室检查 一般检查n 血常规早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少n 尿常规早期可有蛋白尿n 生化检查AST和ALT升高，且AST升高大于ALT 病原学检测n 病毒抗原检测l 埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原l 一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原l 可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原第十六页，讲稿共二十九页哦 病原学检测n 核酸检测l 采用RT-PCR等核酸扩增方法检测l 一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸l 发病后1周内的标本检
10、出率高n 病毒分离l 采集急性发热期患者血标本，l 用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养l 一般发病1周内血标本病毒分离率高实验室检查第十七页，讲稿共二十九页哦 血清学检测n 据文献报道，最早发病后2天的患者血清中可检出特异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月n 发病后7-10天可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年l 多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检出抗体n 间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义n 血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测n 血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫荧光等方法检测实验室
11、检查第十八页，讲稿共二十九页哦预防和治疗 危重病例需要加强支持性护理n 病例往往会脱水，需要以电解质溶液进行静脉输液或口服补液 没有特殊的治疗方法，新的药物疗法正在进行评估 有些疫苗正在进行临床试验，临床上尚无可用的疫苗 隔离控制传染源隔离控制传染源和加强个人防护加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施第十九页，讲稿共二十九页哦治疗 无特效治疗措施，主要以对症和支持治疗，n 注意水、电解质平衡，预防和控制出血，控制继发感染，治疗肾功能衰竭和出血、DIC等并发症 一般支持对症治疗：首先需要隔离患者n 卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量 病原学治疗：抗病毒治疗尚无定论 补液治疗n 充分补
12、液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克第二十页，讲稿共二十九页哦 保肝抗炎治疗n 应用甘草酸制剂 出血的治疗n 止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC 控制感染n 及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素 肾功能衰竭的治疗n 及时行血液透析等治疗第二十一页，讲稿共二十九页哦报告 各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2 2小时之内小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”按照国家突发公共卫生事件相关信息报告
13、管理工作规范（试行）的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告第二十二页，讲稿共二十九页哦预防控制措施-病例和接触者管理 可疑病例可疑病例n 一旦发现，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散 密切接触者密切接触者n 指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员n 进行追踪和医学观察n 医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天n 医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测第二十三页，讲稿共二十九页哦 死亡病例死亡病例n 尽量减少尸体的搬运和转运n 尸体消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定
14、处理n 需作尸体解剖时，应按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行预防控制措施-病例和接触者管理第二十四页，讲稿共二十九页哦按照医院感染管理规范的要求做好院内感染控制加强个人防护n 在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒n 病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理n 具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理n 人的皮肤暴露于可疑病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗n 粘膜应用大量清水冲洗或0.05%
15、碘伏冲洗预防控制措施-医院内感染控制第二十五页，讲稿共二十九页哦 开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全级别和实验活动资质n 相应实验活动所需生物安全实验室级别应符合人间传染的病原微生物名录的规定l 病毒培养在BSL-4实验室中进行l 动物感染实验在ABSL-4实验室中进行l 未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室中进行l 灭活材料的操作在BSL-2实验室中进行l 无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行预防控制措施-加强实验室生物安全第二十六页，讲稿共二十九页哦 流行病学调查n 主要包括调查病例在发病期间的活动史、搜索密切接触者和共同暴露者，寻找感染来源 开展公众宣传教育，做好风险
16、沟通n 积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识。及时回应社会关切预防控制措施第二十七页，讲稿共二十九页哦2014年埃博拉出血热疫情 2月初，几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随后也发现类似病例。3月22日马桑达地区采集的12份疑似病例的样本在法国进行了检测并得到最终确认n 从6例病人样本中检测出埃博拉病毒，并与扎伊尔型有较强的同源性 随后疫情持续扩散，至7月份，疫情已经在几内亚、利比里亚和塞拉利昂三个国家内蔓延，并波及至尼日利亚第二十八页，讲稿共二十九页哦西非4国埃博拉病毒病总体疫情 EHF暴发疫情仍然严峻，社区和医疗机构的感染传播仍在继续发生 截至8月9日，上述4国累计报告病例1975例，死亡病例1069 7 7月月1 1日日-8-8月月9 9日，新增日，新增10891089例病例（包括确诊、可能和疑似病例病例（包括确诊、可能和疑似病例），例），546546例病例死亡。例病例死亡。n 几内亚几内亚 506例病例和373例死亡；利比里亚利比里亚 599例病例和323例死亡；塞拉塞拉利昂利昂 730例病例和315例死亡；尼日利亚尼日利亚 13例病例和2例死亡第二十九页，讲稿共二十九页哦