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1、关于尿路感染病例讨论课件现在学习的是第1页，共32页2018-1-1患者XXX，女性，26岁。尿频、尿急、尿痛1个月，加重3天。现在学习的是第2页，共32页患者缘于1月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛不适，伴小腹部不适，就诊于当地诊所，给予抗生素（具体不详）治疗3天后症状好转。5天前患者不明原因再次出现尿频、尿急、尿痛不适，为进一步治疗来我院门诊。现在学习的是第3页，共32页既往无结核病史，无药物过敏史。查体：T 36.5 P 68次/分 R 12次/分 BP 120/80mmHg双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，腹软，
2、无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。现在学习的是第4页，共32页 初步诊断 进一步诊疗现在学习的是第5页，共32页 尿常规：尿蛋白，尿RBC 5-10/HP，形态均一，WBC 50-60/HP，细菌计数170/HP。血常规未见异常。肝肾功能未见异常。现在学习的是第6页，共32页清洁中段尿培养、药敏 大肠埃希菌落105ml，药敏待回报。现在学习的是第7页，共32页初步诊断现在学习的是第8页，共32页尿路感染诊断标准以真性细菌尿为准绳真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）：膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养105/ml；无症状者：同一菌种，2次105/ml尿路刺激症状严重的女性患者尿培养102
3、/ml可拟诊，男性103/ml。现在学习的是第9页，共32页假阳性标本污染标本室温放置超过1小时检查技术有误现在学习的是第10页，共32页假阴性近7天使用过抗生素尿液在膀胱内停留不足6小时消毒剂混入标本饮水过多病灶排菌呈间歇性现在学习的是第11页，共32页现在学习的是第12页，共32页现在学习的是第13页，共32页现在学习的是第14页，共32页患者病例特点1、新婚女性，急性起病2、反复发作尿路刺激症状3、查体无明显异常4、实验室检查提示有白细胞及细菌尿。尿培养提示大肠埃希氏菌，且菌落105ml。5、双肾B超未见异常。现在学习的是第15页，共32页现在学习的是第16页，共32页治疗现在学习的是第
4、17页，共32页现在学习的是第18页，共32页氧氟沙星0.2g 2/日 X31周后复查现在学习的是第19页，共32页1周后患者于门诊复诊，自诉无特殊不适。复查尿常规及尿培养现在学习的是第20页，共32页尿培养提示仍存在细菌尿及白细胞尿。查体：肾脏叩击痛阴性。下一步治疗现在学习的是第21页，共32页抗感染治疗14天。复查相关检查。现在学习的是第22页，共32页急性膀胱炎症症状状,体体征征,实实验验室室检检查查膀膀胱胱炎炎急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎SMZ-CO#2 Bid3氧氟沙星氧氟沙星0.2 Bid3尿细菌培养尿细菌培养7天天有症状有症状无症状无症状培培养养(+)培培养养(-)复复诊诊1月月14
5、天疗法天疗法菌尿菌尿(+),白细白细胞尿胞尿(+)菌尿菌尿(-)白细白细胞尿胞尿(+)菌尿菌尿(-)白细白细胞尿胞尿(-)感染性尿感染性尿道综合征道综合征非感染性非感染性尿道综合征尿道综合征现在学习的是第23页，共32页14天后患者复诊，一般情况良好，诉时有腰痛。复查尿常规仍提示存在细菌尿。肾区叩击痛阳性。考虑什么，进一步诊治。现在学习的是第24页，共32页选择敏感抗生素治疗6周X线 静脉肾盂造影（IVP）现在学习的是第25页，共32页急性肾盂肾炎轻型：口服 72h 有效 继续原药 无效 按药敏调整14天复查尿菌阳性，敏感抗生素4-6周严重：静脉 72h 有效 改口服 无效 按药敏调整现在学习的是第26页，共32页经治疗后6周复查，患者尿检未见异常。嘱其注意多饮水，勤排尿，保持会阴部清洁。现在学习的是第27页，共32页2018-4-1患者无明显诱因再次出现尿频尿急尿痛不适，伴有发热症状，体温38.4。进一步诊治。现在学习的是第28页，共32页重新感染复发现在学习的是第29页，共32页肾脏彩超 结构正常。现在学习的是第30页，共32页病史补充有无全身感染症状：发热、头痛、寒战 无有无腰痛 无排尿是否顺畅，尿液颜色 正常有无肾脏结石病史 无婚育史 新婚现在学习的是第31页，共32页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第32页，共32页