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1、现在学习的是第1页，共54页心力衰竭心力衰竭概述概述n心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况是指心肌收缩力下降使心排血综合征，绝大多数情况是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌流不足，量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌流不足，同时出现体循环同时出现体循环/肺循环淤血表现肺循环淤血表现n心力衰竭时通常伴有体循环心力衰竭时通常伴有体循环/肺循环被动性充血，肺循环被动性充血，又称充血性心力衰竭（又称充血性心力衰竭（CHFCHF），简称心衰），简称心衰现在学习的是第2页，共54页CHFCHF的临床表现的
2、临床表现 肌肉缺血，倦怠，乏力，体力下降肌肉缺血，倦怠，乏力，体力下降胃肠道缺血，食欲下降胃肠道缺血，食欲下降肾缺血：尿少肾缺血：尿少神经系统缺血：神经系统缺血：迟钝，意识障碍，死亡。迟钝，意识障碍，死亡。静脉淤血：静脉淤血：左心衰竭左心衰竭致肺循环淤血。致肺循环淤血。右心衰竭右心衰竭致体循环淤血致体循环淤血现在学习的是第3页，共54页现在学习的是第4页，共54页CHFCHF的病理生理学的病理生理学n心肌功能和结构的变化n神经内分泌的变化n肾上腺素受体信号转导途径的改变现在学习的是第5页，共54页现在学习的是第6页，共54页现在学习的是第7页，共54页现在学习的是第8页，共54页现在学习的是第
3、9页，共54页现在学习的是第10页，共54页现在学习的是第11页，共54页现在学习的是第12页，共54页第二节第二节 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统抑制药醛固酮系统抑制药现在学习的是第13页，共54页nACEI和血管紧张素和血管紧张素现在学习的是第14页，共54页现在学习的是第15页，共54页现在学习的是第16页，共54页现在学习的是第17页，共54页二、血管紧张素二、血管紧张素受体（受体（AT1-RAT1-R）拮抗药）拮抗药现在学习的是第18页，共54页现在学习的是第19页，共54页ACEIACEI和和AT1RAT1R拮抗药治疗拮抗药治疗CHFCHF的优点：的优点：n 不仅能够缓
4、解心衰症状、提高生活质量，不仅能够缓解心衰症状、提高生活质量，而且显著降低心衰患者的死亡率、改善预后而且显著降低心衰患者的死亡率、改善预后ACEIACEI能防止和逆转心室的重构，提高心脏和能防止和逆转心室的重构，提高心脏和血管的顺应性血管的顺应性现在学习的是第20页，共54页三、抗醛固酮药三、抗醛固酮药CHF醛固酮水钠潴留水钠潴留血容量血容量静脉淤血静脉淤血促生长、合成促生长、合成心血管重构心血管重构阻止心肌阻止心肌摄取摄取NENE游离游离NENE诱发诱发A A痉挛痉挛和心率失常和心率失常加速心加速心衰恶化衰恶化n醛固酮参与CHF的病生机制现在学习的是第21页，共54页药理作用药理作用现在学习
5、的是第22页，共54页现在学习的是第23页，共54页现在学习的是第24页，共54页n对轻度CHF，单用噻嗪类利尿药n对中、重度CHF，可用呋塞米/噻嗪类与 留钾利尿药合用n对严重CHF、慢性CHF急性发作或急性肺水肿，静脉注射呋塞米n保钾利尿药作用弱，多与其它利尿药合用利尿药的选择利尿药的选择现在学习的是第25页，共54页现在学习的是第26页，共54页现在学习的是第27页，共54页现在学习的是第28页，共54页现在学习的是第29页，共54页ABCD3121714OOOOCH3HOHCH3OHHHHHCH3OHOH内酯环内酯环甾核甾核苷元部分苷元部分糖部分糖部分现在学习的是第30页，共54页各种
6、强心苷从胃肠道吸收各种强心苷从胃肠道吸收的程度有显著的差异。毒的程度有显著的差异。毒毛花苷毛花苷K由肠道吸收甚少，由肠道吸收甚少，故不宜口服。地高辛的生物故不宜口服。地高辛的生物利用度个体差异大利用度个体差异大强心苷与血浆蛋白结合强心苷与血浆蛋白结合的程度不同。地高辛对的程度不同。地高辛对心肌有高度亲和性，分心肌有高度亲和性，分布于左心室和传导系统布于左心室和传导系统的浓度较高。此药易通的浓度较高。此药易通过胎盘，胎儿的血药浓过胎盘，胎儿的血药浓度几乎与母体相等。强度几乎与母体相等。强心苷也可分布到乳汁中心苷也可分布到乳汁中 洋地黄毒苷洋地黄毒苷主要在肝中被代谢主要在肝中被代谢而失去活性，肝药
7、酶诱导剂可而失去活性，肝药酶诱导剂可因促进洋地黄毒苷的代谢而降因促进洋地黄毒苷的代谢而降低其血药浓度。低其血药浓度。地高辛地高辛在体内代谢较少，可与葡在体内代谢较少，可与葡萄糖醛酸结合而失效。萄糖醛酸结合而失效。毒毛花苷毒毛花苷K和毛花苷丙和毛花苷丙在体在体内代谢的最少内代谢的最少 洋地黄毒苷洋地黄毒苷主要以代谢产物的形式经主要以代谢产物的形式经肾脏排出体外，原形排出少。肾脏排出体外，原形排出少。地高辛地高辛主要经肾小球滤过和肾小管分主要经肾小球滤过和肾小管分泌，约泌，约60%90%以原形从尿液中排以原形从尿液中排出。出。毒毛花苷毒毛花苷K和毛花苷丙和毛花苷丙几乎全部以原形几乎全部以原形经肾排
8、出。经肾排出。现在学习的是第31页，共54页现在学习的是第32页，共54页从心动周期中左心室压力与容积的关系看：衰竭心的压力容积环明显右移，说明其收缩末和舒张末容积都增大，等容收缩时压力发展较慢，搏出量减少。给予强心苷后则见给予强心苷后则见压力积环左移，压力积环左移，舒张期压力与容积都舒张期压力与容积都下降，搏出量增加。下降，搏出量增加。现在学习的是第33页，共54页现在学习的是第34页，共54页ATPNaCa2NaNaNaKKCa2Ca2Ca2内Ca2释放Free Ca2+心肌收缩现在学习的是第35页，共54页现在学习的是第36页，共54页现在学习的是第37页，共54页对血管的作用对血管的作
9、用u直接收缩血管平滑肌，使外周阻力上升u但CHF患者用药后，因交感神经活性降低的作用超过直接收缩血管的效应，因此血管阻力下降、心排血量及组织灌流增加、动脉压不变或略升。现在学习的是第38页，共54页现在学习的是第39页，共54页 对有机械性阻塞和有能量代谢障碍的心功对有机械性阻塞和有能量代谢障碍的心功能不全疗效差；能不全疗效差；对肺源性心脏病、活动性心肌炎（如风湿对肺源性心脏病、活动性心肌炎（如风湿活动期）或严重心肌损伤，疗效也较差，且容易活动期）或严重心肌损伤，疗效也较差，且容易发生中毒。发生中毒。现在学习的是第40页，共54页现在学习的是第41页，共54页现在学习的是第42页，共54页 出
10、现较早，有厌食、恶心、呕吐、腹泻。应注意与本身病症状相区别。现在学习的是第43页，共54页现在学习的是第44页，共54页现在学习的是第45页，共54页常用扩血管药常用扩血管药：硝酸酯类，硝酸酯类，现在学习的是第46页，共54页现在学习的是第47页，共54页现在学习的是第48页，共54页第七节、非苷类正性肌力药第七节、非苷类正性肌力药n一、儿茶酚胺类特点特点：通过兴奋心脏的通过兴奋心脏的1和和2受体以及血管平滑肌受体以及血管平滑肌上的上的2和和DA受体，分别产生正性肌力和血管受体，分别产生正性肌力和血管扩张作用。扩张作用。常用制剂常用制剂：多巴胺（多巴胺（DA）、多巴酚丁胺（）、多巴酚丁胺（do
11、butamine），以及新的选择性，以及新的选择性DA1受体激动药如异布帕明（受体激动药如异布帕明（ibopamine）等。）等。现在学习的是第49页，共54页代表药：代表药：氨力农（氨力农（amrinone）米力农（米力农（milrinone）这类药物在治疗急性心功能不全时有这类药物在治疗急性心功能不全时有效，但现有资料证明它们对严重效，但现有资料证明它们对严重CHF的治的治疗并无很好的疗效，反而对其生存有害。疗并无很好的疗效，反而对其生存有害。现在学习的是第50页，共54页第八节、钙拮抗药第八节、钙拮抗药现在学习的是第51页，共54页现在学习的是第52页，共54页现在学习的是第53页，共54页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第54页，共54页