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1、现在学习的是第1页，共44页 未应用降压药者的血压未应用降压药者的血压18.7/12.0 kPa(140/90 mmHg)按病因分按病因分按血压增高水平及按血压增高水平及 靶靶器官损害程度分：器官损害程度分：现在学习的是第2页，共44页现在学习的是第3页，共44页高血压病的神经高血压病的神经肾素学说肾素学说大脑皮层功能紊乱大脑皮层功能紊乱皮层下中枢功能失调皮层下中枢功能失调交感中枢兴奋交感中枢兴奋肾素分泌肾素分泌醛固酮分泌醛固酮分泌血管收缩血管收缩血管紧张素血管紧张素水钠潴留水钠潴留血压升高血压升高现在学习的是第4页，共44页7070年代以后：钾通道开放药、年代以后：钾通道开放药、ACEIAC
2、EI、血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药 现在学习的是第5页，共44页现在学习的是第6页，共44页受体受体(普萘洛尔普萘洛尔)血管运血管运动中枢动中枢血管运动中枢血管运动中枢（可乐定）（可乐定）交感神经节交感神经节（美加明）（美加明）NANA能神经末梢能神经末梢（利血平）（利血平）1 1受体受体（哌唑嗪）（哌唑嗪）血管紧张素血管紧张素 肾素释放细胞肾素释放细胞 肾小管肾小管 （利尿药）（利尿药）血管平滑肌血管平滑肌（硝普纳、钙拮抗药、钾（硝普纳、钙拮抗药、钾通道开放药）通道开放药）肾素肾素血管紧张素血管紧张素ACEIACEI现在学习的是第7页，共44页常用抗高血压药常用抗高血压药在降低收
3、缩压方在降低收缩压方面优于面优于受体受体阻断药，阻断药，现在学习的是第8页，共44页 降压优点：降压优点：现在学习的是第9页，共44页选择性扩张小动脉，不减少心排血量选择性扩张小动脉，不减少心排血量扩张重要脏器的血管，增加血流量扩张重要脏器的血管，增加血流量可预防和逆转心肌血管平滑肌肥厚可预防和逆转心肌血管平滑肌肥厚对血脂、血糖、尿酸及电解质无不良影响对血脂、血糖、尿酸及电解质无不良影响n抗高血压抗高血压 严重高血压严重高血压-轻、中度高血压轻、中度高血压-Ver、Dil，扩管强度：，扩管强度：nif Ver Dil优优点点现在学习的是第10页，共44页现在学习的是第11页，共44页【药理作用
4、及机制药理作用及机制】降压特点：作用温和、很少产生耐受性初期降压特点：作用温和、很少产生耐受性初期 排排NaNa+利尿，血容量减少利尿，血容量减少 长期长期 排排NaNa+导致细胞内低导致细胞内低CaCa2+2+【临床应用临床应用】基础降压药基础降压药现在学习的是第12页，共44页临床应用与评价临床应用与评价n轻度及部分中度高血压病人单用小剂量治疗轻度及部分中度高血压病人单用小剂量治疗即可获得满意降压作用。尽量避免使用大剂量。即可获得满意降压作用。尽量避免使用大剂量。小剂量：小剂量：6.25-12.5mg/d 每天最大剂量不超过每天最大剂量不超过100mg。长期单独应用，与保钾药合用长期单独应
5、用，与保钾药合用n对重度和部分中度高血压病人，可与其他对重度和部分中度高血压病人，可与其他降压药合用，是一种温和的基础降压药。降压药合用，是一种温和的基础降压药。减少后者剂量，提高疗效，减少后者剂量，提高疗效，减少不良反应。减少不良反应。n对正常人无降压作用，高血压患者降低对正常人无降压作用，高血压患者降低SBP为主为主。作用温和，降压平稳，很少产生耐受性，。作用温和，降压平稳，很少产生耐受性，小剂量对糖耐量与血脂代谢影响较小。小剂量对糖耐量与血脂代谢影响较小。尤其适用于高排血量的老年高血压患者。尤其适用于高排血量的老年高血压患者。现在学习的是第13页，共44页不良反应不良反应定期检查血电解质
6、。发现症状即减量或停药，定期检查血电解质。发现症状即减量或停药，纠正电解质紊乱；长期用药者定期补充适量纠正电解质紊乱；长期用药者定期补充适量钾，痛风患者慎用。钾，痛风患者慎用。小剂量使用，定期复查血糖、血脂，小剂量使用，定期复查血糖、血脂，长期服用者宜加用长期服用者宜加用受体阻断药降低肾素水平受体阻断药降低肾素水平现在学习的是第14页，共44页现在学习的是第15页，共44页中枢性抗高血压药中枢性抗高血压药神经节阻断药神经节阻断药抗去甲肾上腺抗去甲肾上腺素能神经末梢素能神经末梢药药肾上腺肾上腺素受体素受体阻断药阻断药现在学习的是第16页，共44页根据其对根据其对受体选择性不同分为以下三类受体选择
7、性不同分为以下三类现在学习的是第17页，共44页现在学习的是第18页，共44页现在学习的是第19页，共44页【不良反应和防治不良反应和防治】现在学习的是第20页，共44页现在学习的是第21页，共44页现在学习的是第22页，共44页甲基多巴甲基多巴唾液腺唾液腺蓝斑核蓝斑核NTSNTS口干口干嗜睡嗜睡1 1咪唑啉受体咪唑啉受体莫索尼定莫索尼定可乐定可乐定RVLRRVLR抑制外周交感神经活性抑制外周交感神经活性抑制去抑制去NANA释放释放抑制血管收缩抑制血管收缩降低血压降低血压2 2受体受体现在学习的是第23页，共44页现在学习的是第24页，共44页现在学习的是第25页，共44页现在学习的是第26页
8、，共44页现在学习的是第27页，共44页现在学习的是第28页，共44页现在学习的是第29页，共44页现在学习的是第30页，共44页现在学习的是第31页，共44页现在学习的是第32页，共44页现在学习的是第33页，共44页现在学习的是第34页，共44页【作用机制作用机制】现在学习的是第35页，共44页现在学习的是第36页，共44页理想降压药具备的标准理想降压药具备的标准 n有效控制血压；有效控制血压；n降压平稳；降压平稳；n不良反应很少；不良反应很少；n能预防和逆转高血压引起的心、能预防和逆转高血压引起的心、脑、肾、血管结构的改变；脑、肾、血管结构的改变；n能减少心血管危险因素；能减少心血管危险
9、因素；n使治疗者有良好的生活质量；使治疗者有良好的生活质量；n服用方便，易为病人接受和坚持；服用方便，易为病人接受和坚持；n价格适宜，疗效费用比值高；价格适宜，疗效费用比值高；n不影响其他病的治疗。不影响其他病的治疗。有效、长效、价廉、不良反应少有效、长效、价廉、不良反应少国际公认理想降压药具备的国际公认理想降压药具备的9条标准条标准现在学习的是第37页，共44页药物个体化药物个体化剂量个体化剂量个体化现在学习的是第38页，共44页现在学习的是第39页，共44页现在学习的是第40页，共44页现在学习的是第41页，共44页注意事项注意事项现在学习的是第42页，共44页现在学习的是第43页，共44页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第44页，共44页