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1、应激与心理危机干预现在学习的是第1页，共56页问题：问题：9月月10日是什么日子？日是什么日子？现在学习的是第2页，共56页9 9月月1010日日世界预防自杀日世界预防自杀日 2003年年9月月10日是世界卫生日是世界卫生组织组织(WHO)确定的首个确定的首个“世界预世界预防自杀日防自杀日”。现在学习的是第3页，共56页 据据WHO统计，统计，2000年全球年全球约约100万人自杀死亡，自杀未遂者万人自杀死亡，自杀未遂者则为此数字的则为此数字的10至至20 倍，这意味倍，这意味着平均每着平均每40秒就有一人自杀身亡、秒就有一人自杀身亡、每每3秒就有一人企图自杀。自杀已成秒就有一人企图自杀。自杀
2、已成为目前人类第四大死亡原因。为目前人类第四大死亡原因。现在学习的是第4页，共56页近40年来,危机干预在国外有了很大发展，成为自杀企图者以及遭受严重心理创伤者的一种有效的心理社会干预方法，即强调干预的时间紧迫性和干预的效果，尽可能地在短时间内采用有效应付策略，帮助人恢复已失去平衡的心理状态。一些危机高发国家，如以色列、日本等在该领域有比较丰富的经验。我国在危机心理干预方面的研究是近些年才开始的。现在学习的是第5页，共56页在我国，北京、上海等地也开设了青在我国，北京、上海等地也开设了青少年自杀心理预防热线。如，北京心少年自杀心理预防热线。如，北京心理危机研究与干预中心已向北京三家理危机研究与
3、干预中心已向北京三家医院（安贞、宣武和医院（安贞、宣武和999急救中心）急救中心）提供提供24小时对自杀未遂者的会诊服务小时对自杀未遂者的会诊服务。现在学习的是第6页，共56页本讲要点o 应激o 心理危机o 危机干预现在学习的是第7页，共56页思考题思考题1、应激应激2、心理危机、心理危机3、影响心理危机形成的因素、影响心理危机形成的因素4、心理危机的发展过程、心理危机的发展过程5、心理危机的四种后果、心理危机的四种后果6、创伤性事件受害者大概有哪几类人、创伤性事件受害者大概有哪几类人7、大学生心理危机干预重点关注的对象、大学生心理危机干预重点关注的对象8、心理危机干预的四个阶段、心理危机干预
4、的四个阶段9、危机后不要做什么、危机后不要做什么10、危机后要做什么、危机后要做什么现在学习的是第8页，共56页第一部分 应激现在学习的是第9页，共56页一 应激o stress,也译为“压力”o 外部因素影响下的一种体内不平衡状态，在危险未减弱的情况下，机体处于持续的唤醒状态，最终会损害健康 -美国生理学家，坎农o 环境或内部的需要超出个体、社会系统或机体组织系统的适应能力 -美国心理学家，拉泽鲁斯现在学习的是第10页，共56页二 应激源按来源分：o 躯体性：物理、化学和生物学刺激n 噪音和心脏病、吸烟、肥胖之间的关系o 心理性：心理冲突、不且实际的期望、不详的预感、工作压力n 老鼠的实验o
5、 社会性：生活方式的变化现在学习的是第11页，共56页电击老鼠的实验o 不定时，小强度-胃溃疡o 灯光警告没有胃溃疡o 可控制电路开关没有胃溃疡o 把开关弄坏没有胃溃疡o 把开关撤掉-有胃溃疡o 电击老鼠A，老鼠A攻击无辜的老鼠B没有胃溃疡现在学习的是第12页，共56页二 应激源按大小分：n 应激巨砾：巨大灾难（死亡、离婚、破产等）n 应激细砾：鞋里的小沙子按性质分：n 正性：突然升职、中彩票、闪婚、意外收获n 负性：谁的危害大？现在学习的是第13页，共56页三 你的应激有多大？o 生活应激事件量表n 美国华盛顿大学医院精神病学家Holmes等n 对5000多人进行社会调查，把人类社会生活中遭
6、受到的生活危机（life crisis）归纳并分级n 43种生活变化事件n 生活变化单位（life change units,LCU）n LCU与10年内的重大健康变化有关现在学习的是第14页，共56页现在学习的是第15页，共56页一年中的LCU：o 不超过150，来年可能是平安o 150300，来年患病可能性有50o 超过300，来年患病的可能性达70o 伴有心理丧失感（feeling of loss）的应激危害最大（丧偶，失业，失落）o 存在个体差异和性别差异现在学习的是第16页，共56页第二部分 心理危机现在学习的是第17页，共56页一 心理危机o 1954年，美国心理学家卡普兰首次提出
7、o 当个体面临突然或重大的生活逆遇突然或重大的生活逆遇（如亲人死亡、离婚或天灾人祸等）时所出现的心理心理失衡失衡状态现在学习的是第18页，共56页威胁生命的不能预期无能感一切都在控制中可预测的公正和公平的有意义的不脆弱的求生反应脆弱惊吓不停地说侵入性的画面、声音和气味恶梦失眠问题反复出现的念头注意力集中问题惊跳反应高度警觉不信任焦虑激惹愤怒自责脆弱头痛疲惫肌肉紧张情绪错乱感觉被疏远情感淡漠抑郁失记侵入性回避恢复心理危机时的失衡状态没有痛感没有感觉适应行为清晰的意识躯体强壮的灵活的安全感错觉现在学习的是第19页，共56页二 影响心理危机形成的因素o 创伤本身的严重程度n 自然情境：战争、灾害、疾
8、病传播、恐怖事件n 生活应激事件o 个体的易感性n 当事人当时的年龄n 个性特征n 社会支持系统的完善程度现在学习的是第20页，共56页三 心理危机的发展过程o 冲击期n 感到震惊、恐慌、不知所措o 防御期n 否认、物质滥用、攻击、退行等o 解决期n 焦虑减轻，自信增加，社会功能恢复o 成长期 （否认-愤怒-讨价还价-抑郁-接受）现在学习的是第21页，共56页四 心理危机的四种后果o 顺利度过危机，并学会了处理危机的方法o 度过了危机但留下心理创伤o 经不住强烈的刺激而自伤自毁o 未能度过危机而出现严重的心理障碍（创伤后应激障碍）现在学习的是第22页，共56页创伤后应激障碍 （一）创伤后应激障
9、碍（创伤后应激障碍（Posttraumatic Posttraumatic Stress Disorder,PTSDStress Disorder,PTSD）是指突发性、威胁）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。避行为。简而言之：PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。流行病学的研究：流行病学的研究：据美国精神病协会据美国精神病协会(APA)(APA)统计统计,美国美国PTSDPTSD
10、的人群总体患病率为的人群总体患病率为1 114%,14%,平平均为均为8%,8%,个体终生患病危险性达个体终生患病危险性达3 358%,58%,女性约是男性的女性约是男性的2 2倍。德国研究结果为人群总体患病危险倍。德国研究结果为人群总体患病危险性仅为性仅为1.3%,1.3%,而阿尔及利亚研究结果显示高达而阿尔及利亚研究结果显示高达37.4%,37.4%,同时同时PTSDPTSD患者的自杀危险性亦高于普通患者的自杀危险性亦高于普通人群人群,高达高达19%19%。现在学习的是第23页，共56页o 一般说来，不同的人群或个体，不同应激事件所致一般说来，不同的人群或个体，不同应激事件所致PTSDPT
11、SD的患病危险性亦不相的患病危险性亦不相同。有研究表明，交通事故后，无论受伤与否，约同。有研究表明，交通事故后，无论受伤与否，约2525的儿童会患的儿童会患PTSDPTSD，且缺乏父，且缺乏父母关爱的青少年受伤更易罹患本病。幼年遭受躯体或性虐待，母关爱的青少年受伤更易罹患本病。幼年遭受躯体或性虐待，10105555的患者的患者成年后患成年后患PTSDPTSD，50 50 7575儿童儿童PTSDPTSD患者症状会一直延续到成年。患者症状会一直延续到成年。o青少年罪犯中，青少年罪犯中，PTSDPTSD的患病率是普通青少年的的患病率是普通青少年的4 4倍。倍。o另一项对海湾战争的另一项对海湾战争的
12、30003000住院士兵研究发现，有住院士兵研究发现，有1313的士兵患有的士兵患有PTSDPTSD。oGoenjianGoenjian等调查了等调查了19881988年美国年美国斯巴达克斯巴达克地区地震后的地区地震后的582582名受灾者，名受灾者，7474患患PTSDPTSD，2222患抑郁障碍。患抑郁障碍。oConlonConlon等研究等研究4040名交通事故后有轻微外伤的住院患者，一周后约名交通事故后有轻微外伤的住院患者，一周后约7575患者主诉有强烈患者主诉有强烈的精神痛苦，的精神痛苦，3 3个月后个月后1919诊断为诊断为PTSDPTSD，时点患病率为，时点患病率为9 9，著者同
13、时指出，交通事，著者同时指出，交通事故后患者地早期精神痛苦严重程度、老龄、外伤严重程度等是故后患者地早期精神痛苦严重程度、老龄、外伤严重程度等是PTSDPTSD患病的主要影响患病的主要影响因素因素 。现在学习的是第24页，共56页 PTSDPTSD可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等多种精神疾患可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等多种精神疾患，也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体疾病。幼年有创，也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体疾病。幼年有创伤经历的伤经历的PTSDPTSD患者更易发生共病问题。患者更易发生共病问题。HermanHerman等经过研究指出，战争所致等经过研究指出，战争所致PTSDPTSD可持
14、续可持续5050年年，并且共病抑郁的患者自杀危险性亦增加（，并且共病抑郁的患者自杀危险性亦增加（1515）。简而言）。简而言之，之，PTSDPTSD会给个人、家庭、社会带来沉重的心理、生理会给个人、家庭、社会带来沉重的心理、生理和经济等方面的负担和经济等方面的负担。现在学习的是第25页，共56页战争、恐怖事件和自然灾害给人们留下的是什么样的伤害？现在学习的是第26页，共56页o 创伤性事件受害者大概有四类人：现在学习的是第27页，共56页（三）临床表现（三）临床表现 【诊断标准诊断标准】：由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精
15、神障碍。主要表现为：出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：(1)(1)反复发生闯入性的创伤性体验重现反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；至少有下列至少有下列1 1项：项：不由自主地回想受打击的经历；不由自主地回想受打击的经历；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，
16、或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；、面色苍白等；现在学习的是第28页，共56页 (2)(2)持续的警觉性增高。持续的警觉性增高。至少有下列至少有下列1 1项：入睡困难项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕。担惊受怕。(3)(3)持续的回避。持续的回避。至少有下列至少有下列2 2项：极力不想有关创伤项：极力不想有关创伤性经历的人与事；避免参加能引起痛苦回忆的活动，或性经历的人与事；避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆
17、的地方；不愿与人交往、对亲人避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往、对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和某些活动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和信心。信心。现在学习的是第29页，共56页五、对心理危机的正确认识o 不需要、也不必期待个人很快的从创伤中走出。o 悲伤常被标示成病态、不健康、打击士气，这是错误的观念。o 有些创伤也许终生都不会完全过去，当事人更需要帮助去与创伤事实相处。现在学习的是第30页，共56页六、心理危机治愈的标准o 可以控制对创伤事件的反应o感觉到该创伤事
18、件是可以接受的o 可以控制自己的头脑o 自尊的恢复（感觉自己有价值）o 人际关系的修复o 发现了该事件对生活的意义o能够完整地叙述整个过程，并伴随适当的情绪现在学习的是第31页，共56页第三部分 危机干预和预防现在学习的是第32页，共56页消极消极 被动被动积极积极 主动主动组织组织个人个人危机干预危机干预危机管理危机管理EAP积极心理学积极心理学现在学习的是第33页，共56页（一）如何识别有心理危机的人大学生心理危机干预重点关注的对象1.遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、遭遇性危机、受到自然或社会意外刺激的学生。2.患有严重心理疾病，如患有抑郁症、恐怖症、强迫症、癔
19、症、焦虑症、精神分裂症、情感性精神病等疾病的学生。现在学习的是第34页，共56页大学生心理危机干预重点关注的对象大学生心理危机干预重点关注的对象3.既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学4.身体患有严重疾病、个人很痛苦、治疗身体患有严重疾病、个人很痛苦、治疗周期长的学生。周期长的学生。5.学习压力过大、学习困难而出现心理异学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生。常的学生。6.个人感情受挫后出现心理或行为异常的个人感情受挫后出现心理或行为异常的学生。学生。现在学习的是第35页，共56页大学生心理危机干预重点关注的对象大学生心理危机干预重点关注的对象7.人际关
20、系失调后出现心理或行为异常的学人际关系失调后出现心理或行为异常的学8.性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生。9.严重环境适应不良导致心理或行为异常严重环境适应不良导致心理或行为异常的学生。的学生。10.家境贫困、经济负担重、深感自卑的学家境贫困、经济负担重、深感自卑的学生。生。现在学习的是第36页，共56页大学生心理危机干预重点关注的对象大学生心理危机干预重点关注的对象11.由于身边的同学出现个体危机状况而受由于身边的同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑、困扰的到影响，产生恐慌、担心、焦虑、困扰的学生。学生。12.其他有情绪困扰、行为异常
21、的学生其他有情绪困扰、行为异常的学生。尤其要关注上述多种特征并存的学。尤其要关注上述多种特征并存的学生，其危险程度更大，应成为重点干生，其危险程度更大，应成为重点干预的对象。预的对象。现在学习的是第37页，共56页后期后期可控性强可控性强可控性弱可控性弱信息清晰度好信息清晰度好信息清晰度差信息清晰度差初期初期后期后期公共危机时群体公共危机时群体心理的变化轨迹心理的变化轨迹讨论讨论：管理部门如何发布信息：管理部门如何发布信息现在学习的是第38页，共56页应对原则：o 全面o 系统o 透明o 及时现在学习的是第39页，共56页（二）心理危机的干预 o 心理危机干预指对处在心理危机状态下的个人采取明
22、确有效措施，使之最终战胜危机，重新适应生活。n 避免自伤或伤及他人n 恢复心理平衡与动力现在学习的是第40页，共56页心理危机干预的四个阶段o 即刻o 1或2天以后o 1或2周以后o 1或2月以后现在学习的是第41页，共56页阶段一：即刻o 象一个关爱的母亲o 给予简单的心贴心的关怀用简单的语言如果允许：触碰提供实际的帮助提供食物和饮料善意的、安全的“我在这儿帮你”最好有明显的制服、牌子等现在学习的是第42页，共56页阶段一：即刻o 帮助应付警察、媒体、学校机构等手续o 讲述经历，但不要强迫（如果他/她愿意说，你就听）o 情感支持（拥抱、发短信、说“我在这里陪伴你”）o 对即将出现的睡眠障碍和
23、侵入有所准备现在学习的是第43页，共56页阶段2：1-2天以后o 象一个老师o 组织小组会谈n保持房间的安静，不被打扰，足够的时间o一起进行叙事性的工作n帮助把碎片式的记忆连成一体n帮助加强小组内的团结与支持n帮助解决内疚和怀疑每个人的经历都是发生事件的一部分：相互帮助现在学习的是第44页，共56页阶段2：1-2天以后o 在听完每个人的回忆后进行心理教育，告诉受害者对来自环境的反应有所准备（埋怨受害者、愚蠢的玩笑）o 解释症状反应的原因o 解释症状的功能和生存价值现在学习的是第45页，共56页阶段3：1或2周之后o 象一个治疗师o 叙事o 检查创伤后的症状（休息、饮食、日常生活情况）o 特别的
24、“痛点”o 鼓励患者回到日常生活讨论来自周围环境的反应现在学习的是第46页，共56页阶段4：1-2个月以后o 象一个牧师o 叙事o 创伤后症状的检查o 检查个体的“痛点”o 鼓励患者回到日常生活o 讨论对外界环境的反应o 找到该事件对生命的意义准备周年反应（一年以后同一天又回到原来的状态）现在学习的是第47页，共56页危机后不要做什么o 大事化小（“这没什么在不了的”）o 埋怨受害者（“你当时就不应该穿那样的裙子”）o 愚蠢的玩笑o 寻求刺激者（特别好奇，想知道整个事件的发生过程）o 不公正的猜疑o 忘记，不再关注现在学习的是第48页，共56页危机后要做什么o 保护和提供吃住o 给予认同和肯定
25、（告诉他做得非常好）o 激活支持系统（所有能利用的资源：父母、朋友、同学等）o 有关创伤和创伤反应的心理教育o 给予持续的关注（头两天每天给他打电话，然后是隔几天后打，然后是1-2个月以后打）现在学习的是第49页，共56页危机后有用的应付策略o开展叙事（叙事本身就是一个脱敏的过程）o提供宣泄机会释放心理压力（拍手操；保险箱）o与他人进行比较（与更糟的情况相比较）o建立恐惧的边界（找到不会产生恐惧的地方）o聚集于自己的控制感（把注意力放在自己能做的事情上）o充分认识其自身的资源现在学习的是第50页，共56页危机后有用的应付策略o寻求社会支持（创伤病人恢复的最有利条件）o发现该事件对自己生命的意义
26、o分散注意力的技术（找到一些喜欢做的事情）o躯体锻炼（有氧运动）o体验大自然（旅行）o有用的放松技术（肌肉放松、深呼吸、想象放松）现在学习的是第51页，共56页（三）员工辅助计划o EAP，Employee Assistance Programo 员工及其家属去第三方机构心理咨询o 公司买单o 80的世界500强企业，25%的美国企业o 成功案例：大规模裁员的国企 现在学习的是第52页，共56页（四）积极心理学o 幸福是什么？o 幸福重要吗？o 你现在幸福吗？o 你可以更幸福吗？现在学习的是第53页，共56页关于幸福的一些有趣事实关于幸福的一些有趣事实 o 在在3个月后，被解雇或者升职对于快乐
27、水平的影响会消失。个月后，被解雇或者升职对于快乐水平的影响会消失。o 中得彩票头奖常常让人们更加不快乐。中得彩票头奖常常让人们更加不快乐。o 在发达国家人民实际收入在过去在发达国家人民实际收入在过去50年内显著增长，但是生活满意度几乎保持不变。年内显著增长，但是生活满意度几乎保持不变。o 富裕国家的人民比贫穷国家的人们要快乐得多，但是在某些国家并非如，如巴西。富裕国家的人民比贫穷国家的人们要快乐得多，但是在某些国家并非如，如巴西。o 对财富的渴望让人更加不快乐。对财富的渴望让人更加不快乐。o 上教堂的人们比较快乐，寿命也较长，是因为宗教社团的社会支持。上教堂的人们比较快乐，寿命也较长，是因为宗
28、教社团的社会支持。o 有孩子并不能使你更加快乐，拥有有孩子并不能使你更加快乐，拥有5岁以下和青春期的孩子确实会让你更不快乐。但是，养育孩子能使你的人岁以下和青春期的孩子确实会让你更不快乐。但是，养育孩子能使你的人生更有意义，父母的寿命也可能得以延长。生更有意义，父母的寿命也可能得以延长。o 看肥皂剧能增进快乐。看肥皂剧能增进快乐。o 快乐有一部分是天生遗传的。快乐有一部分是天生遗传的。现在学习的是第54页，共56页结语结语o 危机不只是危险和困境，也是重塑人格，危机不只是危险和困境，也是重塑人格，认识顿悟的转机，改正和重来的机遇。认识顿悟的转机，改正和重来的机遇。o 一个人也许不能选择危机，但可以自主选一个人也许不能选择危机，但可以自主选择对待危机的态度与行为反应。择对待危机的态度与行为反应。现在学习的是第55页，共56页天津工程职业技术学院现在学习的是第56页，共56页