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1、眩晕病（原发性高血压）中医护理方案护理效果总结分析报告一、基本情况眩晕病是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2019年1月至6 月，心脑病科护理组应用“眩晕中医护理方案”护理住院患者共220例，（第一诊断：161例，第二诊断59例）， 患者平均住院H.02天。辨证分型统计如下：1.与诊疗方案一致的病例数141例：肝火亢盛1例，阴虚阳亢21例，肝火上炎1 例，痰湿内阻60例，肝阳上亢49例，肾精缺乏2例，瘀血内阻2例，气血两虚5例。2.补充证候诊断的病例 数20例：痰浊中阻11例，痰上内阻1例，气血亏虚4例，痰湿中阻3例，风痰阻络1例。应用的主要辨证施护方法
2、：体位、监测血压、情志护理、活动、服药护理、口腔清洁等。应用的主要中医护理技术：耳穴贴压、穴位贴敷、热敏灸、中药泡洗、脐灸、中药离子导入等。二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况1.主要辨证施护方法应用情况主要病症病例数辨证施护方法实施人次百分比眩晕159人体位159100%乏力，双足尖疼痛，平素纳眠可，二便调。舌质淡暗，苔白腻，舌体适中，脉弦滑。既往2型糖尿病病史，否 认药物及食物过敏史。T： 36. 4, P：98次/分，R20次/分，BP： 189/86mmHgo疼痛评分：2分。生活自理能力 评分：100分。入院诊断：中医诊断：眩晕（痰湿内阻）；西医诊断：1.高血压病（3
3、级，很高危）。入院后遵医 嘱给予改善循环，营养心肌细胞、降糖等治疗。本病证属痰湿内阻，中药治以化痰祛湿、和胃降浊。根据“眩 晕病（原发性高血压）中医护理方案”，针对患者头晕的病症，需密切观察观察患者头晕发作的次数、持续时间、 伴随病症及血压情况，眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应缓慢，防止低头、旋转等动作，防跌倒。做好平安 措施，进行血压监测并做好记录。遵医嘱脐灸，穴位贴敷（眩晕停+救苦散），以调整脏腑阴阳，改善头晕，降 压，缓解疼痛，针对患者头痛情况，头痛时嘱患者卧床休息，进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医 师并遵医嘱给予处理。防止劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素，遵医嘱
4、给予脐灸，穴位贴敷（眩 晕停+救苦散），以调整脏腑阴阳，改善头晕，降压，缓解疼痛，针同时给予情志护理，根据患者的证型：痰湿 内阻，指导患者饮食以化痰祛湿为主，宜食酸枣仁、慧萩仁、梨等，禁食辛辣、油腻及过咸之品。经治疗后头 晕、头痛病症改善，于2019-02-28遵医嘱通知出院。四、中医护理的作用分析（一）护理难点分析由于执行方案的161例眩晕患者大多数都是原发性高血压的患者，护理难点是监测血压的依从性较差，主 要是因为高血压病比拟常见，患者对其潜在并发症认识缺乏，未引起患者和家属足够的重视，所以未严格按照 医嘱要求定时监测血压。必须让患者认识到高血压降压治疗是长期的，而且是终身的，因此，要让患
5、者充分了 解遵医嘱规律监测对疾病的转归有着重要的作用。责任护士应加强对患者和家属的健康教育及出院指导，指导 患者监测血压时做到四定，（定时间、定部位、定体位、定血压计）同时，建立眩晕（原发性高血压）患者的信 息系统，对出院患者定期随访，建立科室微信公众号和微信群，定期发放与疾病相关的健康教育和饮食指导， 增强患者对高血压自我管理的意识和行为能力，让患者了解到规律规范监测血压对疾病转归的重要性。本方案中的穴位按摩，在用于眩晕护理中，由于护士工作量大，人力缺乏且操作时间较长，患者不愿等待, 且患者病情发作时，医生给予的西医治疗比拟多，护士没有时间进行中医治疗，影响本操作依从性。（二）护理作用分析从
6、护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改 善患者的临床病症，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。1 .眩晕观察患者眩晕发作的次数、持续时间、伴随病症及血压情况，眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应缓慢, 防止低头、旋转等动作，防跌倒。做好平安措施，进行血压监测并做好记录。假设出现血压持续上升或伴有眩晕 加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即报告医师，并做好抢救准备。 遵医嘱耳穴贴压，取心、交感、内分泌、皮质神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴，遵医嘱穴位贴敷（眩 晕停），取穴：双侧足三里、三阴交、涌泉。每
7、天一次，每次6小时。遵医嘱给予中药泡洗，每天一次，使用本 方案护理的161例患者，其中159例有眩晕病症的患者，改善护理效果好或较好共157例，占99%,护理效果一 般2例，占1%02 .头痛观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随病症，头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、 坐、下床动作要缓慢，必要时有人扶持，进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。 防止劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素，遵医嘱耳穴贴压，可选择内分泌、神门、皮质下、交 感、降压沟等穴位。每周2次。遵医嘱给予中药离子导入，取穴阿是穴，每天一次。使用本方案护理的161例 患者，其中头痛
8、病症的有35例患者，护理效果好或较好共35例，占100虬3、心悸气短心悸发作时卧床休息，观察患者心率、心律、血压、呼吸、神色、汗出等变化。观察心悸发作是否与情志、 进食、体力活动等变化有关。发作有恐惧感者，应有专人陪伴，并给予心理抚慰。必要时遵医嘱给予镇静安神 类药物。遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择心、交感、神门等穴位。遵医嘱给予督灸治疗，以益气养阴。使 用本方案护理的161例患者，其中心悸、气短病症的有29例患者，护理效果好或较好共29例，占100%。4.呕吐痰涎急性发作呕吐剧烈者暂禁食，呕吐停止后可给予流质或半流质易消化饮食，出现恶心呕吐者及时清理呕吐 物，指导患者采取正确体位，以防止
9、发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴，以降血压止吐，呕吐停 止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。使用本方案护理的161例患者，其中呕吐痰涎病症的有 11例患者，护理效果好或较好共11例，占100%。五、本专科其他中医护理方法应用情况执行方案的161例眩晕患者，目前我科室除方案中提及的中医护理方法外还开展了热敏灸、脐灸、督灸、 隔物灸、中药离子导入，有温通经络的作用，效果明显，可以减轻眩晕的不适病症，配合药物治疗有较好的效 果，因此患者的护理满意度也较高。完成的161例病例中有32例患者使用热敏灸，使用率为100沆 有25例患 者使用脐灸，使用率为100%,有24例患者使用中药
10、离子导入，使用率为100%,有2例患者使用督灸，使用率 为100%,有6例患者使用隔物灸，使用率为100虬患者依从性好，满意率为100吼 热敏灸治疗有温通经络的效 果明显，需要继续开展，离子导入治疗可以通过导入治疗将药物直达肌理，效用明显。但少数患者有药物过敏 现象。脐灸治疗可以通过艾灸神阙穴治疗起到温阳、疏经通络、调节脏腑阴阳的作用，督灸、隔物灸治疗可以 起到调节脏腑阴阳、疏经通络的作用。但少数患者有烫伤现象。下一步，我们将着重对热敏灸、脐灸、督灸、 隔物灸、中药离子导入的适应症，以及改善眩晕病症进一步收集数据支持，做支撑材料，经过验证效果得到认 可后，在下一次的护理方案优化中添加这项中医技
11、术。监测血压159100%头痛35人监测血压35100%体位35100%情志护理35100%心悸气短29人活动29100%情志护理29100%呕吐痰涎11人体位11100%口腔清洁11100%心理护理11100%2.中医护理技术应用情况主要病症病例数中医护理技术实施人次百分比耳穴压豆3723%穴位贴敷8352%热奄包53%眩晕眩晕159人159人中药泡洗2415%督灸32%热敏灸3723%中药离子导入1711%脐灸3019%拔罐64%脑电仿生治疗97%电子生物反应106%隔物灸32%红光167%耳穴贴压13%脐灸13%头痛35人雷火灸13%中药离子导入13%热敏灸13%穴位贴敷13%心悸气短2
12、9人耳穴压豆13%脐灸13%呕吐流涎11人脐灸19%中医护理技术应用频率高的工程是热敏灸和穴位贴敷。分析其原因：1 .穴位贴敷有中医班护士针对眩晕患者选用眩晕停膏药，统一贴敷，选穴准确，对改善患者头晕有显著疗效。2.热敏灸主要是无创伤、无痛苦，有温 热感，患者舒适，护士便于操作，易于接受。3、医院新开展工程，鼓励科室大力开展，科主任及主管医生配合 及支撑开展，护士主动性高。4、用物及操作方法简单，临床易于实施。（二）依从性和满意度分析1 .患者对中医护理技术的依从性和满意度工程例数依从性（%）满意度（%）依从局部依从不依从满意一般不满意热敏灸32人25 (78%)7(22%)030 (94%)
13、2(6%)0穴位贴敷68人57 (84%)11 (16%)062 (93%)6 (7%)0耳穴压豆47人38 (81%)9 (19%)042 (89%)5 (11%)0中药泡洗36人31 (86%)3 (8%)2 (6%)33 (92%)3 (8%)0红光3人2 (67%)3 (33%)03 (100%)00中药离子导入24人21 (88%)3 (12%)023 (96%)1 (4%)0拔罐8人7 (88%)1 (12%)08 (100%)00脐灸25人22 (88%)3 (12%)0 (0%)23 (92%)2 (8%)0脑电仿生 治疗10人10(100%)0010(100%)00电子生物反
14、应10人10(100%)0010(100%)00督灸2人2 (100%)0)02 (100%)00热奄包4人4 (100%)004 (100%)00隔物灸6人4 (67%)2 (33%)06 (100%)00雷火灸12人12 (100%)0012(100%)00穴位按摩0人000000依从性好的中医护理技术是穴位贴敷、热敏灸、耳穴压豆。分析其原因：1.穴位贴敷易于操作，缓解患者 病症效果明显，且费用低，疗效好，患者易于接受。2.热敏灸方法简单，有温热感，增加舒适性，无创伤、无 痛苦，疗效显著，表达了因人而异的治疗，且疗效高患者易于接受。3.耳穴压豆患者操作简单，无创伤、无痛苦, 改善病症明显，
15、患者易于接受。4.国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。5.用物 及操作方法简单，临床易于实施。护理满意度较高的中医护理技术是穴位贴敷、热敏灸、耳穴压豆。分析其原因：1.穴位贴敷易于操作，缓 解患者病症效果明显，且费用低，疗效好，患者满意。2.热敏灸方法简单，有温热感，增加舒适性，无创伤、 无痛苦，疗效显著，表达了因人而异的治疗，且疗效高患者满意。3.耳穴压豆患者操作简单，无创伤、无痛苦， 改善病症明显，患者易于接受。2 .患者对健康指导的满意度患者对健康指导的的满意度分为三个层次：满意142人(88%)一般：19人(12%)；不满意：0人。分析其原因：1.眩晕的中医护理
16、方案中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2.护 理人员在实施眩晕的中医护理方案的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加 专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。（三）责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强：101人（63%）；实用性较强：58人（36%）； 实用性一般2人（1%）；不适用：0人。分析其原因：L眩晕的中医护理方案中对于眩晕病的常见病症护理、中医用药护理、健康指导等方面 均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在眩晕病中医专科护理中应该做什么、如何做，防止
17、了 以往工作的盲目性、随机性。2.眩晕的中医护理方案中对疾病常见病症适用的中医护理技术进行了系统的 梳理，并对关键环节如：应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3.系 统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。（四）实施中存在的问题：局部中医护理技术的适用性需进一步论证本方案中的中药按摩法，在用于眩晕护理中，由于需要大量人力和时间，且起效慢，局部患者可自行按摩, 时间没有限制，因此影响本操作依从性，所以，此技术使用未开展。三、护理效果评价与分析（一）护理效果评价1 .评价方法对眩晕的主要病症眩晕、头痛、心悸
18、气短、呕吐流涎、，应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用 次数及天数）后的护理效果进行评价。2 .评价标准将病症的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以病症改善及相关健康教育内容的落实为 主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：主要病症病例数护理效果（%）好较好一般差眩晕15971 (44%)86 (54%)2 (1%)0头痛3511 (31%)24 (69%)00心悸气短2916 (55%)13 (45%)00呕吐流涎113 (27%)8 (73%)00通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导
19、，98%以上的患者认为中医护理配合治疗对改 善眩晕的不适病症有良好的护理效果。100%的患者认为中医护理配合治疗对改善头痛的不适病症有良好的护理 效果。100%的患者认为中医护理配合治疗对改善心悸气短的不适病症有良好的护理效果。100%的患者认为中医 护理配合治疗对改善呕吐流涎的不适病症有良好的护理效果。案例1：黄海亮 男69岁 因“发现血压升高16年，伴头晕10余年”收入院。入院症见：阵发性头晕, 活动时项僵不适，偶有胸闷，口干，平素易汗出，纳一般，食辣后腹痛腹泻，眠可，二便调。舌质暗红，苔薄 黄腻，舌体适中，脉弦。既往有“2型糖尿病病史6年余，；有冠心病病史6年余；有“颈椎病”病史10余年
20、。 有炎琥宁、青霉素药物过敏史。入院时生命体征：T： 36, P：61次/分，R18次/分，BP： 146/86inmHg,生活自 理能力评分：100分。入院诊断：中医诊断：眩晕（痰浊中阻）；西医诊断：1.高血压病（2级，很高危）。入院 后遵医嘱给予益气养阴、降压等治疗。本病证属痰浊中阻，中药治以化痰祛湿、和胃降浊。根据“眩晕病（原 发性高血压）中医护理方案”，针对患者头晕的病症，需密切观察观察患者头晕发作的次数、持续时间、伴随症 状及血压情况，眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应缓慢，防止低头、旋转等动作，防跌倒。做好平安措施， 进行血压监测并做好记录。遵医嘱耳穴贴压，以调整脏腑阴阳、热敏灸以温经散寒。同时给予情志护理，根据 患者的证型：痰浊中阻，指导患者宜食化痰祛湿的食物，如梨、蕙及仁、冬瓜菜等，忌食煎炸、及辛辣食物。 经治疗后头晕病症改善，遵医嘱于2019-01-23通知出院。案例2：冯业花，女，70岁，因“阵发性头晕20余年，再发两周”收入院。入院症见：阵发性头晕，周身