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1、眩晕病（原发性高血压）中医护理方案护理效果总结分析报告一、基本情况眩晕病是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方 案”中的病种之一，自2019年1月至6月，心脑病科护理组应用“眩晕 中医护理方案”护理住院患者共220例，（第一诊断：161例，第二诊断59 例），患者平均住院11. 02天。辨证分型统计如下：1.与诊疗方案一致的病例数141例：肝火 亢盛1例，阴虚阳亢21例，肝火上炎1例，痰湿内阻60例，肝阳上亢 49例，肾精缺乏2例，瘀血内阻2例，气血两虚5例。2.补充证候诊断 的病例数20例：痰浊中阻11例，痰上内阻1例，气血亏虚4例，痰湿中 阻3例，风痰阻络1例。应用的主要辨
2、证施护方法：体位、监测血压、情志护理、活动、服药 护理、口腔清洁等。应用的主要中医护理技术：耳穴贴压、穴位贴敷、热敏灸、中药泡洗、 脐灸、中药离子导入等。二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况1.主要辨证施护方法应用情况主要病症病例数辨证施护方法实施人次百分比眩晕159人体位159100%监测血压159100%观察患者眩晕发作的次数、持续时间、伴随病症及血压情况，眩晕发 作时应卧床休息，改变体位时应缓慢，防止低头、旋转等动作，防跌倒。 做好平安措施，进行血压监测并做好记录。假设出现血压持续上升或伴有眩 晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者, 要立即报
3、告医师，并做好抢救准备。遵医嘱耳穴贴压，取心、交感、内分 泌、皮质神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴，遵医嘱穴位贴敷（眩 晕停），取穴：双侧足三里、三阴交、涌泉。每天一次，每次6小时。遵 医嘱给予中药泡洗，每天一次，使用本方案护理的161例患者，其中159 例有眩晕病症的患者，改善护理效果好或较好共157例，占99%,护理效 果一般2例，占1%。2.头痛观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随病症，头痛时嘱患者卧 床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时有人 扶持，进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处 理。防止劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不
4、良因素，遵医嘱耳穴 贴压，可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。每周2次。 遵医嘱给予中药离子导入，取穴阿是穴，每天一次。头痛病症的有35例 患者，护理效果好或较好共35例，占100%。3、心悸气短心悸发作时卧床休息，观察患者心率、心律、血压、呼吸、神色、汗 出等变化。观察心悸发作是否与情志、进食、体力活动等变化有关。发作 有恐惧感者，应有专人陪伴，并给予心理抚慰。必要时遵医嘱给予镇静安 神类药物。遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择心、交感、神门等穴位。遵医嘱给予督灸治疗，以益气养阴。心悸、气短病症的有29例患者，护 理效果好或较好共29例，占100%。4.呕吐痰涎急性发作呕吐剧烈者
5、暂禁食，呕吐停止后可给予流质或半流质易消化 饮食，出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体位，以防止 发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴，以降血压止吐，呕吐停 止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。心悸、气短病症的 有11例患者，护理效果好或较好共11例，占100%。五、本专科其他中医护理方法应用情况执行方案的161例眩晕患者，目前我科室除方案中提及的中医护理方 法外还开展了热敏灸，有温通经络的作用，效果明显，可以减轻眩晕的不 适病症，配合药物治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。完 成的161例病例中有32例患者使用热敏灸，使用率为100%。24例患者使 用
6、中药离子导入，使用率为100%。患者依从性好，满意率为100%。热敏 灸治疗有温通经络的效果明显，需要继续开展，离子导入治疗可以通过导 入治疗将药物直达肌理，效用明显。但少数患者有药物过敏现象。下一步, 我们将着重对热敏灸、中药离子导入的适应症，以及改善眩晕病症进一步 收集数据支持，做支撑材料，经过验证效果得到认可后，在下一次的护理 方案优化中添加这项中医技术。附：病例基本信息汇总表威海市中医院心脑病科护理组2019年1-6月眩晕病护理方案汇总表序号科室姓名住院号 性别 年龄联系 诊断入院日期出院日期 住院天数护士职称头痛35人监测血压35100%体位35100%情志护理35100%心悸气短2
7、9人活动29100%情志护理29100%呕吐痰涎11人体位11100%口腔清洁11100%心理护理11100%2.中医护理技术应用情况主要病症病例数中医护理技术实施人次百分比眩晕眩晕159人耳穴压豆3723%穴位贴敷8352%热奄包53%中药泡洗2415%督灸32%热敏灸3723%中药离子导入1711%脐灸3019%拔罐64%脑电仿生治疗97%针灸00电子生物反应106%眩晕159人隔物灸32%红光167%其他00头痛35人耳穴贴压13%脐灸13%雷火灸13%中药离子导入13%热敏灸13%心悸气短29人穴位贴敷13%穴位按摩00耳穴压豆13%脐灸13%其他00呕吐流涎11人脐灸19%中医护理技
8、术应用频率高的工程是热敏灸和穴位贴敷分析其原因:1.热敏灸主要是无创伤、无痛苦，有温热感，患者舒适，护士便于操作, 易于接受。2.穴位贴敷有中医班护士针对眩晕患者选用眩晕停膏药，统一 贴敷，选穴准确，对改善患者头晕有显著疗效。3、医院新开展工程，鼓 励科室大力开展，科主任及主管医生配合及支撑开展，护士主动性高。4、 用物及操作方法简单，临床易于实施。（二）依从性和满意度分析.患者对中医护理技术的依从性和满意度工程例数依从性(%)满意度()依从局部依从不依从满意一般不满意热敏灸32人25(78%)7(22%)030 (94%)2(6%)0穴位贴敷68人57 (84%)11 (16%)062 (9
9、3%)6 (7%)0耳穴压豆47人38 (81%)9 (19%)042 (89%)5 (11%)0中药泡洗36人31 (86%)3 (8%)2 (6%)33 (92%)3 (8%)0红光3人2 (67%)3 (33%)03 (100%)00中药离子导入24人21 (88%)3 (12%)023 (96%)1 (4%)0拔罐8人7 (88%)1 (12%)08 (100%)00脐灸25人22 (88%)3 (12%)0 (0%)23 (92%)2 (8%)0脑电仿生治疗10人10(100%)0010(100%)00电子生物反应10人10(100%)0010(100%)00督灸2人2 (100%)
10、0)02 (100%)00热奄包4人4 (100%)004 (100%)00隔物灸6人4 (67%)2 (33%)06 (100%)00雷火灸12人12 (100%)0012 (100%)00穴位按摩0人000000依从性好的中医护理技术是穴位贴敷、脐灸、中药离子导入。分析其原因：1.穴位贴敷易于操作，缓解患者病症效果明显，且费用低，疗效好,患者易于接受。2.脐灸方法简单，有温热感，增加舒适性，无创伤、无痛 苦，疗效显著，表达了因人而异的治疗，且疗效高患者易于接受。3.中药离 子导入患者舒适度高，改善病症明显，患者易于接受，4.国家相关政策, 如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。5.
11、用物及操作方法简 单，临床易于实施。护理满意度较高的中医护理技术是穴位贴敷、脐灸、中药离子导入分 析其原因：1.穴位贴敷易于操作，缓解患者病症效果明显，且费用低，疗 效好，患者满意。2.脐灸方法简单，有温热感，增加舒适性，无创伤、无 痛苦，疗效显著，表达了因人而异的治疗，且疗效高患者满意。3.中药离子 导入患者舒适度高，患者满意。1 .患者对健康指导的满意度患者对健康指导的的满意度分为三个层次：满意142人(88%) 一般：19人(12%)；不满意：0人。分析其原因：1.眩晕的中医护理方案中健康指导内容清晰明确, 便于护理人员掌握及临床应用。2.护理人员在实施眩晕的中医护理方 案的过程中，加强
12、了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更 加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从 而赢得了患者的信任。(三)责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强：101人 (63%)；实用性较强：58人(36%)；实用性一般2人(1%)；不适用： 0人。分析其原因：1.眩晕的中医护理方案中对于眩晕病的常见病症护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导, 使护理人员明确自己在眩晕病中医专科护理中应该做什么、如何做，防止 了以往工作的盲目性、随机性。2.眩晕的中医护理方案中对疾病常见 病症适用的中医护理技术进行了系统的梳
13、理，并对关键环节如：应用时间、 观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3.系 统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临 床护理服务能力具有重要的指导意义。（四）实施中存在的问题：局部中医护理技术的适用性需进一步论证本方案中的中药按摩法，在用于眩晕护理中，由于需要大量人力和时 间，且起效慢，局部患者可自行按摩，时间没有限制，因此影响本操作依 从性，所以，此技术使用较少。三、护理效果评价与分析（一）护理效果评价1 .评价方法对眩晕的主要病症眩晕、头痛、心悸气短、呕吐流涎、，应用主要辨 证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评 价
14、。2 .评价标准将病症的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症 状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下:主要病症病例数护理效果（）好较好一般差眩晕15971 (44%)86 (54%)2 (1%)0头痛3511 (31%)24 (69%)0 (0%)0心悸气短2916 (55%)13 (45%)00呕吐流涎113 (27%)8 (73%)00其他00000通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，98% 以上的患者认为中医护理配合治疗对改善眩晕的不适病症有良好的护理
15、效果。100%的患者认为中医护理配合治疗对改善头痛的不适病症有良好的 护理效果。100%的患者认为中医护理配合治疗对改善心悸气短的不适病症 有良好的护理效果。100%的患者认为中医护理配合治疗对改善呕吐流涎的 不适病症有良好的护理效果。案例1：刘某 男70岁 因“反复头晕、头昏沉8余年，再发1 周”收入院。入院症见：头晕，头昏沉，平素纳可，眠一般，二便调。舌 质暗红，苔薄黄，脉沉细。既往高血压病史，否认药物及食物过敏史。T： 36. 8, P：81次/分,R19次/分,BP： 172/102mmHg,生活自理能力评分: 100分。入院诊断：中医诊断：眩晕（肝火上炎）；西医诊断：1.高血压 病（
16、3级，很高危）。入院后遵医嘱给予改善循环，营养心肌细胞等治疗。 本病证属肝火上炎，中药治以清肝泻火。根据“眩晕病（原发性高血压） 中医护理方案”，针对患者头晕的病症，需密切观察观察患者头晕发作的 次数、持续时间、伴随病症及血压情况，眩晕发作时应卧床休息，改变体 位时应缓慢，防止低头、旋转等动作，防跌倒。做好平安措施，进行血压 监测并做好记录。遵医嘱耳穴贴压，穴位贴敷（眩晕停），以调整脏腑阴 阳，改善头晕，降压，同时给予情志护理，根据患者的证型：肝火上炎, 指导患者宜食清肝泻火，的食物，如包心菜、小白菜、豆芽菜等，忌食煎 炸、及辛辣食物。患者住院15天后头晕病症改善，遵医嘱于2019-02-23
17、 通知出院。案例2：李某，女，69岁，因“发现高血压3余年，伴心悸2天”收 入院。入院症见：头晕、头痛，以左侧为重，平素纳眠可，二便调。舌质 淡红，苔薄白，脉沉弦。既往发现高血压病史，颈椎病病史，否认药物及 食物过敏史。T： 36. 6, P： 76 次/分，R16 次/分，BP： 152/96mmHgo 疼 痛评分：2分。生活自理能力评分：100分。入院诊断：中医诊断：眩晕 （肝阳上亢）；西医诊断：1.高血压病（3级，很高危）。入院后遵医嘱给 予改善循环，营养心肌细胞等治疗。本病证属肝阳上亢，中药治以平肝潜 阳，滋养肝肾。根据“眩晕病（原发性高血压）中医护理方案”，针对患 者头晕的病症，需密
18、切观察观察患者头晕发作的次数、持续时间、伴随症 状及血压情况，眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应缓慢，防止低头、 旋转等动作，防跌倒。做好平安措施，进行血压监测并做好记录。遵医嘱 耳穴贴压，穴位贴敷（眩晕停），以调整脏腑阴阳，改善头晕，降压，针 对患者头痛情况，头痛时嘱患者卧床休息，进行血压监测并做好记录，血 压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。防止劳累、情绪激动、精神紧张、 环境嘈杂等不良因素，遵医嘱给予耳穴贴压，穴位贴敷（眩晕停），以调 整脏腑阴阳，改善头晕，降压，针同时给予情志护理，根据患者的证型: 肝火上亢，指导患者饮食以清淡为主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等,禁食辛辣、油腻及过咸之品
19、。患者住院15天后头晕、头痛病症改善，于 2019-03-26遵医嘱通知出院。四、中医护理的作用分析（一）护理难点分析由于执行方案的161例眩晕患者大多数都是原发性高血压的患者，护 理难点是监测血压的依从性较差，主要是因为高血压病比拟常见，患者对 其潜在并发症认识缺乏，未引起患者和家属足够的重视，所以未严格按照 医嘱要求定时监测血压。必须让患者认识到高血压降压治疗是长期的，而 且是终身的，因此，要让患者充分了解遵医嘱规律监测对疾病的转归有着 重要的作用。责任护士应加强对患者和家属的健康教育及出院指导，指导 患者监测血压时做到四定，（定时间、定部位、定体位、定血压计）同时, 建立眩晕（原发性高血压）患者的信息系统，对出院患者定期随访，建立 科室微信公众号和微信群，定期发放与疾病相关的健康教育和饮食指导, 增强患者对高血压自我管理的意识和行为能力，让患者了解到规律规范监 测血压对疾病转归的重要性。本方案中的穴位按摩，在用于眩晕护理中，由于护士工作量大，人力 缺乏且操作时间较长，患者不愿等待，且患者病情发作时，医生给予的西 医治疗比拟多，护士没有时间进行中医治疗，影响本操作依从性。（二）护理作用分析从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症 （证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床病症，预防并发症的的 发生，提高生活质量有一定作用。1.眩晕