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1、直肠癌结肠造口肠突出 R473.5 A 16723783(2011)11013701 目的:指导帮助患者正视并参加结肠造口的护理。 方法 :通过对89例直肠癌术后结肠造口的视察，针对性的实施心理护理、结肠造口及其并发症的护理、人工肛门袋的正确运用方法以及相关学问的宣教及健康指导。 结果:有效削减并发症的发生并驾驭正确的运用人工肛门袋的方法。 结论:术后正确的结肠造口护理及护理指导是确保患者早日复原正常的生活、工作，提高生活质量的关键。 肠造口技术 治疗直肠癌 护理 肠造口术是指利用外科手术方式在腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便。肠造口术是外科最常见手术之一，在中
2、国每年有近10万人行肠造口术，累计共有100万肠造口者。低位直肠癌病人行Miles术后变更了患者原有正常的生理排便方式，须要终生运用人工肛门，不仅给病人的生理造成极大不便，并使其承受躯体、心理等多方面的苦痛。有探讨表明，造口术后病人的生活质量受到很大影响。因而结肠造口的护理显得尤为重要。 一 术前一般护理 患者入院后应尽早行常规的检查如血常规、凝血酶原时间、血型等的检测，依据详细状况必要时还应备血；择期手术除上述检查外还应行肝功能、胸片、生化全套等检查。各种药物的过敏试验。腹胀的病人在手术前还应留置胃管，择期手术应常规肠道打算如清洁灌肠和肠道运用抗生素等。充分的术前打算为手术创建一个良好的条件
3、。 二 心理护理 疾病对人来说是一种苦痛，尤其是手术经常会给病人或家属带来恐惊感。对直肠癌的患者来说大便改道变更了生理状况下大便从肛门排出的习惯，给生活带来很大的不便，无论在精神上还是在身体上都是一种打击，难以被患者接受。对患者的手术效果、经济负担、生活质量等的担忧都会给患者家长带来惊慌的心情，如手术中、手术后患者均有可能死亡，家属就会产生放弃治疗的念头。所以，在手术之前心理护理显得很重要，良好的心理状态为手术的顺当进行和手术后的复原都奠定了良好的基础。术前与病人或家属交谈时应以亲善的看法进行，尽最大努力赢得他们的信任和合作。术前应向患者及其家属说明手术后只要留意饮食的调整和造口的护理，手术对
4、肠道功能没有很大的影响，并且告知家属或患者现在的技术能使手术后的不便降到最低的限度。对小儿患者的家长还应具体说明手术是为了小儿以后的治疗打基础的，造口最终是要闭合的，给家长以接着治疗的信念。本组病人中均给以术前的心理护理，本组病人中均以开心的心情接受了手术治疗。 三 术后护理 造口的评估与视察。 1)形态：一般为圆形、椭圆形或不规则形；早期水肿是正常现象，一般68周渐渐消退。 2)大小：圆形造口的直径一般为3060mm；椭圆形造口按长和宽描述；不规则形这习按时钟点描述径长：志向造口的高度为20mm左右。 3)颜色：正常为红润：贫血时颜色苍白：缺血则呈暗红或淡紫色；坏死时则发黑。 4)皮肤黏膜缝
5、线及支架管：皮呋黏膜缝线一般于10d拆除；支架管一般714d拆除。 5)造口功能：泌尿道造口：术后即有尿液排出；回肠造口：术后2448h起先排泻，早期量多，可达500l800ml；进食后排淡薄粪便；结肠造口：术后4872h起先排泻，排泄物由稀糊状渐渐成形。 四 健康教化 (1)造口袋的更换 1)目的：驾驭自我护理技巧，削减并发症，复原正常生活。 2)方法：护士进行示范操作，要求家属及患者观看；在护士指导下患者或家属进行参加性操作；由护士对患者或家属的独立操作进行反馈考核。 3)操作步骤：洗手备物，温水、松软纸巾、剪刀、测量用具及笔、造口袋、垃圾袋，必要时备防漏膏及皮肤爱护粉；剥离造口袋，留意爱
6、护皮肤；用湿纸巾涂圈式清洁皮肤，避开沾污手；视察有无造口并发症的发生；抹干皮肤，留意动作温柔，必要时涂抹皮肤爱护粉；测量并剪裁底板大于造口底圈23mm；撕去底板粘纸，必要时沿底板口四周涂一圈防漏膏；贴袋，反复按压抹乎使粘贴坚固；夹闭造口袋；处理用物，洗手。 (2)日常生活指导 1)衣：宽松避开压迫造口；避开腰带勒牢造口。 2)食：多样化均衡饮食，进行饮食自控和自限；易胀气的食品：番薯、洋葱、汽水、啤酒；难消化的食品：糯米、油炸食品；引起异味的食品：大蒜、韭菜、葱；易引起腹泻的食品：油腻、不洁食物；易引起造口堵塞的食品：高纤维性食物、种子类食物：回肠造口者：多喝水、果汁，15002500ml/d
7、；泌尿道造口者：多增加水分摄入，2500ml/d。 3)住：家中备齐造口护理用品；沐浴时，可贴袋淋浴，亦可不贴袋淋浴；睡眠时避开压迫造口：避开常常提举重物：避开猛烈运动。 4)行：如常工作：如常社交旅行时备足造口用品。 5)性生活：术后3个月可适当行旁事。 (3)造口并发症的预防和处理 1)刺激性皮炎：避开粪便长时间沾污皮肤，底板如有渗漏刚好更换。 2)过敏性皮炎：选择合适的产品，进行皮肤敏感试验。 3)机械性皮炎：留意剥离底板的手法，避开频繁更换。 4)造口狭窄：带手套手指蘸润滑剂轻轻探人，从细小手指起先，每次515min，12次/日。 5)造口旁疝：避开拎举重物，运用腹带。 6)造口回缩：避开体重急剧增加，运用凸面底板。 7)造口脱垂：避开腹压增高，试行还纳固定，必要时手术治疗。 8)缺血坏死：避开压迫造口。 作者单位：124000 辽宁省盘锦市其次人民医院普外科