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潍坊市人民医院患者转科交接记录单入院时间： 年 月 日 住院号：转 出 科 室姓名： 性别： 年龄： 岁 诊断： 转出方式：步行 轮椅 平车生命体征：T OC P 次/分 R 次/分 BP mmHg病人神志：清醒 嗜睡 朦胧 昏迷皮肤情况：完整 不完整 压疮：无 有（具体描述）： 静脉通路：无 有（数量 个，部位： 是否通畅：是 否 局部情况描述 管道情况：无 有：管道名称： 有无异常： 管道名称： 有无异常： 管道名称： 有无异常： 物品交接：病历 X光片 张 药品： 其他： 转出时间： 年 月 日 时 分转出科室： 护士签名： 转 入 科 室姓 名： 性 别： 年 龄： 岁 转入方式：步行 轮椅 平车生命体征：T OC P 次/分 R 次/分 BP mmHg病人神志：清醒 嗜睡 朦胧 昏迷皮肤情况：完整 不完整 压疮：无 有（具体描述）： 静脉通路：无 有（数量 个，部位： 是否通畅：是 否 局部情况描述 管道情况：无 有：管道名称： 有无异常： 管道名称： 有无异常： 管道名称： 有无异常： 物品交接：病历 X光片 张 药品： 其他： 转入时间： 年 月 日 时 分转入科室： 护士签名： 注：原“危重患者转入、转出护理评估交接记录单”废止，自2013年8月1日起启用该表格，适用于所有转科住院病人。（第二次）修订日期：2013年7月