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1、支原体肺炎的进展_小儿支原体肺炎几天能好 R375+.2A1672-3783（2010）12-0019-01 支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，主要靠呼吸道飞沫传播，全年均有发病，以秋冬季为高峰，是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见。近年来，小儿支原体肺炎发病率在逐年增加。据统计，支原体肺炎占小儿肺炎的比率也在不断上升，由2006年的10%20%目前升至33.6%，在我国社区获得性肺炎（CAP）中占据着重要地位，国外有文献报道为9.6%66.7%。现就其诊治进展综述如下。 1 病原学 本病主要病原为肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP），是介于细菌与病毒之间的已
2、知能独立生活的病原微生物中最小者，能通过细菌滤器，须要含胆固醇的特别培育基，在接种10天后才出现菌落，菌落很小，很少超过0.5mm。病原直径为125150nm，与黏液病毒的大小相仿，不完整细胞壁，故呈球形、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。能耐冰冻，37时只能存活几小时。 2 临床表现 起病缓慢，潜藏期约23周，病初有全身不适、乏力、头痛。2-3天后出现发热，体温常达39左右，可持续13周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。咳嗽为本病突出的症状，一般于病后23天起先，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有粘稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳，可持续14周。肺部体征多不明显，甚至全无。少数可听到干、湿
3、哕音，但多快消逝，故体征与剧咳及发热等临床表现不一样，为本病特点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出；肺部哕音比年长儿多。部分患儿可有溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林-巴利综合征等肺外表现。以往认为肺炎支原体感染最常见于5岁以上儿童和青少年。近年国内外报道1婴幼儿感染者日趋增多，以510岁幼儿发病率较高，10岁以后渐渐削减,男女患儿发病率相。 3 诊断 3.1 肺炎支原体肺炎的X线表现:X线胸部检查无特异性，常为间质性肺炎的表现，也可为实质性肺炎表现，故可用“形态多样，分布各异”来概括。常见变更有:肺纹理增粗、增多，支气管壁增厚、粗糙之条状影，由肺门
4、向外伸展，终末细支气管以下肺间质见细网状影;以右下肺为主，呈扇形或楔状密度较模糊影，在阴影内有时可见致密条索状和斑片影;病灶可表现小斑点、小斑片或融合呈支气管肺炎表现，但肺透光度稍降低，甚至呈磨玻璃样变更 2;肺门区病灶可呈球形态或块状影，但其密度较浅，边缘模糊，部分病例病灶内可见条状影;具有间质、肺泡可有多形态的浸润影，呈斑点状、斑片状或匀称模糊阴影，以下叶多见，约1/5有少量胸腔积液和胸膜反应性增厚，一般2周左右起先汲取。 3.2 病原体培育:培育是对于呼吸道分泌物MP检测最常用的方法。但是其有效性是有限的，在国外某地区大量探讨中3，培育敏感性仅为64%，特异性为97%。而且MP在出现呼吸
5、道感染症状前可持续在呼吸道存在数周至数月，尤其是在儿童。 3.3 血清抗体测定:人感染 肺炎支原体后会产生特异性抗体包括IgG、IgM、IgE、IgA等。临床常用的是 肺炎支原体 IgM与 肺炎支原体 IgG的检测。人在初次感染 肺炎支原体时，首先产生的是IgM抗体，1周左右出现，24周达高峰，以后效价渐渐下降。个别可持续数月仍可检测到 肺炎支原体 IgM抗体。而 肺炎支原体 IgG则在 肺炎支原体 IgM产生之后出现，效价在1个月左右达高峰，而且抗体持续在体内存在。因此，若检测到 肺炎支原体IgM可作为近期 肺炎支原体感染的证据，而若检测到 肺炎支原体 IgG，则需检测2次，即急性期和复原期
6、双份血清。若复原期血清 肺炎支原体 IgG效价呈4倍以上上升，同样有诊断意义。但不适用于早期诊断，可作为回顾性诊断。 3.4 抗原检测:用分别培育和检测抗体的方法均不能达到早期诊断的目的。而抗原检测可做到早期快速诊断，即用已知的 肺炎支原体抗体检测痰、咽拭、支气管灌洗液中的 肺炎支原体抗原，或用基因探针检测标本中存在的 肺炎支原体 DNA(PCR法)。目前已运用的方法有ELISA、基因探针、单克隆抗体及聚合酶链反应(PCR)法。但由于条件所限，国内目前还未普及。尤其是PCR法由于存在试剂问题、污染问题，因此在结果推断上肯定要慎重。但随着本诊断试剂盒的标准化与临床及试验室检查的广泛应用，抗原检测
7、法会渐渐用于本病的诊断。 3.5 血象检查:白细胞正常或稍高，血沉增快。 4 治疗 4.1 呼吸道隔离:由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达12个月之外4。婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。同时在感染支原体期间简单再感染其它病毒，导致病情加重迁延不愈。因此，对患儿或有亲密接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。 4.2 抗菌药：治疗支原体感染的传统药物是红霉素。它可改善临床症状，削减肺部阴影，并可缩短病程。但近年来，新大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素）和喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫丙沙星）等抗菌药的
8、疗效要优于红霉素，疗效更好。在这些药中，以阿奇霉素疗效最佳，而且喹诺酮类药物在儿科应用受年龄限制。在治疗中，如体温持续不退，要留意是否合并细菌感染、支原体血症、支原体引起的自身免疫反应、肺外并发症、耐药等。对合并细菌感染的用敏感抗生素联合治疗，对MP血症用血中浓度较高的红霉素静脉点滴；对MP引起的自身免疫反应用非甾体类抗炎药限制，必要时可短期用激素；对肺外合并症同时采纳对症治疗，对重症肺外合并症如脑炎，应运用肾上腺皮质激素治疗，削减后遗症。 参考文献 1 俞善昌.有关支原体感染的几个问题.好用儿科杂志，1993，8(3):209 2 包瑛，雷春莲.肺炎支原体肺炎的探讨进展.陕西医学杂志，2002，31(10):898 3 曹玉璞.肺炎支原体感染的试验诊断.好用儿科杂志，1993，8(3):205 4 贾凤英.支原体肺炎的诊断与治疗.北京医学，1997，19(1) 作者单位：200000 上海市交通高校附属新华医院崇明分院