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1、现在学习的是第1页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科2护理评估v健康史病史个人史既往麻醉史及手术史治疗、用药史家族史现在学习的是第2页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科3身体状况重点评估以下内容：1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。2.水、电解质和酸碱平衡情况。3.牙齿有无缺损、修补、松动。4.心理状况。现在学习的是第3页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科4诊断检查常规检查1.实验室检查2.心电图检查 3.胸部X线检查针对性检查如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等现在学习的是第4页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科5护理措施w禁食：避免
2、呕吐和误吸w 麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。w局麻药过敏试验w 麻醉前用药重点现在学习的是第5页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科6麻醉前用药w1.麻醉前用药的目的w 镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。w 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。w 减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。w 提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。现在学习的是第6页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科7w2.常用药物w 镇静催眠药w常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。w 能预防局麻药的毒性反应。w 抗胆碱药w 阿托品现在学习的是第7页，共48页9/5/2022荆州
3、市中心医院麻醉科8手术室环境手术室环境注意手术室内湿度和温度保持安静的环境 现在学习的是第8页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科9 麻醉药对体温调节中枢的抑制及体腔暴露导致热量大量丧失。室温过低，大量输入未加温液体及血液制品，更加重低体温的发生。体温过低不仅引起寒战等不适，而且可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、免疫功能下降、心律失常等。巡回护士应根据室内温度和湿度做好适当的调节，使室温保持在2225，相对湿度保持在40 一50。现在学习的是第9页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科10 尽量让病人减轻心理压力，使之在情绪趋向稳定的情况下麻醉。硬膜外麻醉、局部麻醉等情况下，病人
4、意识并未完全丧失，要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗，以免给病人心理上造成不良刺激。现在学习的是第10页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科11建立静脉通道建立静脉通道w 一般采用桡静脉、大隐静脉、正中静脉等部位套管针留置。对较大的手术可采用颈内静脉穿刺。w 建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术中给药、补液、输血及病人出现危症时极为重要的一项抢救措施。除皮下组织内小肿块切除术用局麻外，一般手术都需要首先建立一条或多条静脉通道，以保证麻醉和手术顺利地进行。现在学习的是第11页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科12体位配合体位配合 麻醉操作时，巡回护士应协助麻醉医生摆好体位，以
5、利于各种麻醉操作的顺利进行。现在学习的是第12页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科13：麻醉药作用于周围神经，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。：麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。现在学习的是第13页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科14麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞常用局麻吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉现在学习的是第14页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科15w常用局麻现在学习的是第15页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉
6、科16局麻方法表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。现在学习的是第16页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科17局部浸润麻醉沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。是临床上应用最广的局麻方法。现在学习的是第17页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科18区域阻滞麻醉围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢。现在学习的是第18页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科19神经阻滞麻醉在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。现在学习的
7、是第19页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科20常用局麻药w1.酯类w 常用的有普鲁卡因和丁卡因。w 注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.5%。w2.酰胺类w 常用的有利多卡因和布比卡因。w 注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.25%0.5%。现在学习的是第20页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科21护理w1.注意局麻药过敏。w 普鲁卡因和丁卡因使用前需做过敏试验。w2.注意观察毒性反应和过敏反应。现在学习的是第21页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科22w毒性反应w由单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受剂量产生。w 常见原因：w
8、临床表现：w 主要为中枢毒性和心血管毒性的表现。w 急救处理现在学习的是第22页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科23w椎管内麻醉现在学习的是第23页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科24概念w将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。现在学习的是第24页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科25分类w蛛网膜下腔阻滞麻醉w硬膜外阻滞现在学习的是第25页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科26现在学习的是第26页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科27概念v是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻
9、滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻。现在学习的是第27页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科28分类w1、根据脊神经阻滞平面的高低可分为高平面脊麻、低平面脊麻、鞍区脊麻w 临床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻，禁止全脊麻w2、根据给药方式分为单侧脊麻和双侧脊麻现在学习的是第28页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科29常用药物w常用布比卡因、普鲁卡因和丁卡因。w可配比成重比重、等比重和轻比重液，常用重比重液。方法现在学习的是第29页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科30护理w1.麻醉后去枕平卧68小时。w2.麻醉期间并发症观察与护理：w 血压下降：交感神经阻滞所致；
10、同时可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋所致。w 呼吸抑制：麻醉平面过高所致。w 恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中牵拉所致。现在学习的是第30页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科31w3.麻醉后并发症观察及护理w头痛w 多发生在麻醉后13天，亦可发生在穿刺后612小时。w 特点为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。w 性质多为钝痛或搏动性疼痛。w 常位于枕部、顶部或颞部。w尿潴留w 较常见并发症。现在学习的是第31页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科32现在学习的是第32页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科33概念w将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊
11、神经的传导受到阻滞的麻醉方法。现在学习的是第33页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科34分类w1、高位硬膜外阻滞w2、中位硬膜外阻滞w3、低位硬膜外阻滞w4、骶管阻滞现在学习的是第34页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科35常用药物w1.5%2%利多卡因、0.25%0.33%丁卡因、0.5%0.75%布比卡因。方法现在学习的是第35页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科36护理w1.麻醉后平卧46小时，可不去枕。现在学习的是第36页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科37w2.麻醉期间并发症观察及护理：w 全脊麻w 是硬膜外麻醉最危险的并发症w 穿刺
12、针或导管误入血管w 导管折断w 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫现在学习的是第37页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科38麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻醉方法。现在学习的是第38页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科39全全身身麻麻醉醉吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉现在学习的是第39页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科40麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者，称吸入麻醉。现在学习的是第40页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科41吸入麻醉常用药物恩氟烷（安氟醚）异氟烷（异氟醚
13、）氧化亚氮（笑气）氟烷现在学习的是第41页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科42麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称静脉麻醉。常用药硫喷妥钠氯胺酮异丙酚-羟丁酸钠1.呼吸中枢选择性抑制。2.激发喉痉挛或支气管痉挛。分离麻醉药静脉辅佐药现在学习的是第42页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科43完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法，称静脉复合麻醉。常用药静脉麻醉药安定镇静药镇痛药肌松药现在学习的是第43页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科44全身麻醉常见并发症的防治护理w全身麻醉的并发症有呼吸系统并发
14、症、循环系统并发症、术后恶心呕吐、术后苏醒延迟和躁动。现在学习的是第44页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科45呼吸道梗阻上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻舌后坠呕吐与窒息喉痉挛鼾声呼吸时水泡音鸡鸣声，发绀托起下颌或置入口咽导气管托起下颌或置入口咽导气管上身放低，头偏向一侧，清上身放低，头偏向一侧，清除口、鼻内呕吐物。除口、鼻内呕吐物。去除诱因，加压给氧去除诱因，加压给氧，环甲膜穿刺，气管，环甲膜穿刺，气管插管插管吸除分泌物，解痉，气管插管呼吸系统并发症呼吸系统并发症现在学习的是第45页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科46急性支气管痉挛发绀、心率增快及血压下降。吸氧、气管插管辅助呼吸。肺炎、肺不张咳嗽、咳痰，肺部听诊可及水泡音或呼吸音减弱、消失。清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，抗生素治疗。现在学习的是第46页，共48页9/5/2022荆州市中心医院麻醉科47低血压、心率减慢调整麻醉深度、补液、止血、升压药物、暂停手术。心搏停止心、肺、脑复苏最严重高血压、心动过速室性心律失常现在学习的是第47页，共48页9/5/2022感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第48页，共48页