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1、现在学习的是第1页，共114页l使用率使用率高高l选用的起点选用的起点高高l耐药现象耐药现象严重严重l不合理联用率不合理联用率高高l用药时间用药时间长长l细菌培养和药敏试验率细菌培养和药敏试验率低低现在学习的是第2页，共114页l据据WHO在国际范围内的多中心调查显示，在国际范围内的多中心调查显示，欧美国家欧美国家住院患者抗菌药物使用约住院患者抗菌药物使用约30%，而而我国我国住院患者中使用抗生素的占住院患者中使用抗生素的占60-80%，其中使用广谱抗生素或联合使用，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占两种以上抗生素的占58%，就连门诊感，就连门诊感冒患者都有冒患者都有75%应用抗生
2、素，大大超过应用抗生素，大大超过了已经很不正常的国际平均水平。了已经很不正常的国际平均水平。现在学习的是第3页，共114页l2002年，我国医院用抗感染药物市场规年，我国医院用抗感染药物市场规模达到了模达到了345亿元人民币，以亿元人民币，以26.5%的市的市场份额高居医院用药大类中的榜首场份额高居医院用药大类中的榜首现在学习的是第4页，共114页l我国目前使用量、销售量列在前我国目前使用量、销售量列在前15位的位的药品中，有药品中，有10种是抗生素。种是抗生素。l据近据近5年的不完全统计，上海、武汉、杭年的不完全统计，上海、武汉、杭州、重庆、成都等大城市每年药物总费州、重庆、成都等大城市每年
3、药物总费用中，抗生素约占用中，抗生素约占30%40%，一直居，一直居所有药物的首位。所有药物的首位。现在学习的是第5页，共114页l抗生素滥用的同时还给人民的身体健康抗生素滥用的同时还给人民的身体健康带来了严重危害，据报道我国每年有带来了严重危害，据报道我国每年有20万人死于药品不良反应，其中万人死于药品不良反应，其中40%死于死于抗生素滥用。抗生素滥用。l在我国的在我国的8000万残疾人中，万残疾人中，13有听力有听力残疾，其中残疾，其中7成以上的致聋原因与使用过成以上的致聋原因与使用过氨基糖甙类抗菌药物有关。氨基糖甙类抗菌药物有关。现在学习的是第6页，共114页l造成我国抗生素滥用的原因有
4、很多，有造成我国抗生素滥用的原因有很多，有几点是我们应该特别关注的：几点是我们应该特别关注的：一一 是医疗卫生系统对医务人员如何正确是医疗卫生系统对医务人员如何正确使用抗生素缺乏行政与法律的界定。使用抗生素缺乏行政与法律的界定。二二 是抗生素适应症掌握不严，选用广谱是抗生素适应症掌握不严，选用广谱抗菌药物偏多，联合用药过多，预防性抗菌药物偏多，联合用药过多，预防性用药时间过长。用药时间过长。现在学习的是第7页，共114页 三三 是不了解抗生素药物代谢动力学特点，是不了解抗生素药物代谢动力学特点，在给药剂量、途径、间隔时间上存在不在给药剂量、途径、间隔时间上存在不规范操作。规范操作。四四 是有的
5、为追求经济效益和经济利益驱是有的为追求经济效益和经济利益驱动而随便使用抗生素。其中最令人担心动而随便使用抗生素。其中最令人担心的是专业知识缺乏，或者说的是专业知识缺乏，或者说“无知无知”。现在学习的是第8页，共114页抗菌药物相关抗菌药物相关ADR:40-70%耐药细菌迅速增长耐药细菌迅速增长大量医药资源浪费大量医药资源浪费现在学习的是第9页，共114页 卫卫 生生 部部 国国 家家 中中 医医 药药 管管 理理 局局 文件文件 总总 后后 卫卫 生生 部部 卫医发2004285号关于实施关于实施抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则的通知的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局，中医药
6、管理局，新疆生产建设兵团卫生局，各军区、各军各省、自治区、直辖市卫生厅局，中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，各军区、各军兵种联（后）勤部卫生部，总参三部后勤部卫生处、总参管理保障部、总政直工部、总装后勤部兵种联（后）勤部卫生部，总参三部后勤部卫生处、总参管理保障部、总政直工部、总装后勤部卫生局，武警部队后勤部卫生部：卫生局，武警部队后勤部卫生部：为推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员用药行为，卫生部、国家中医药管理局和为推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员用药行为，卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部共同委托中华医学会会同中华医院管理学会药事管理专业委员会和中国药学会医院药
7、总后卫生部共同委托中华医学会会同中华医院管理学会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会，组织有关专家制订了学专业委员会，组织有关专家制订了抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则，现予发布施行。，现予发布施行。各级各类医疗机构和医务人员应认真学习，贯彻执行。在执行中的意见和建议，请各级各类医疗机构和医务人员应认真学习，贯彻执行。在执行中的意见和建议，请地方及时向中华医学会反映，军队向全军药学专业委员会反映。地方及时向中华医学会反映，军队向全军药学专业委员会反映。附件：抗菌药物临床应用指导原则附件：抗菌药物临床应用指导原则 卫生部卫生部国家中医药管理局国家中医药管理局总后卫生部
8、总后卫生部二四年八月十九日二四年八月十九日现在学习的是第10页，共114页抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 指导原则指导原则的内容的内容现在学习的是第11页，共114页l抗菌药物抗菌药物应用必须具有明确适应症；应用必须具有明确适应症；l根据细菌药物敏感试验选择抗菌药物；根据细菌药物敏感试验选择抗菌药物；l根据抗菌药物特点应用；根据抗菌药物特点应用；l根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物根据患者病情、病原菌种
9、类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案。特点制订抗菌治疗方案。现在学习的是第12页，共114页抗菌药物抗菌药物细细 菌菌人人 体体 RESISTANCEBACTERICIDEINFECTIONIMMUNITYSIDE EFFECTSPHARMACOKINETICS药师药师临床微生物临床微生物医师医师现在学习的是第13页，共114页l药物种类药物种类l药物剂量药物剂量l给药途径给药途径l给药次数给药次数l用药疗程用药疗程l联合用药联合用药融入了新的概念：PK/PD AG/FQ QD 病原菌尚未查明的严重感染病原菌尚未查明的严重感染 单一药物不能控制的混合感染单一药物不能控制的混合感染 单一抗菌药物不能
10、有效控制的单一抗菌药物不能有效控制的 重症感染重症感染 长疗程，减缓细菌耐药性产生长疗程，减缓细菌耐药性产生 由于药物协同抗菌作用，剂量由于药物协同抗菌作用，剂量 减少减少,毒性降低毒性降低 现在学习的是第14页，共114页抗生素抗生素PK/PD参数参数药物药物时间依赖性时间依赖性（短（短PAEPAE）TMIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶时间依赖性时间依赖性（长（长PAEPAE）AUC24/MIC链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、氟康唑、阿齐链阳霉素、
11、四环素、万古霉素、替考拉林、氟康唑、阿齐霉素霉素浓度依赖性浓度依赖性AUC24/MIC或或Cmax/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、daptomycin、酮内酯、甲硝唑、酮内酯、甲硝唑、两性霉素、两性霉素B B%TMIC=lnDose/(VdMIC)T 1/2/ln2 100/DI现在学习的是第15页，共114页l 内科与儿科预防用药内科与儿科预防用药l 外科手术预防用药外科手术预防用药现在学习的是第16页，共114页预防特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在预防特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。于防止任何细菌入侵，
12、则往往无效。预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的达到目的。患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用，预防用药应尽量不用或少用。或少用。通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮
13、质激素等。上腺皮质激素等。现在学习的是第17页，共114页手术预防给药方法手术预防给药方法：接受清洁手术者，在术前接受清洁手术者，在术前0.50.52 2小时内给药，或麻小时内给药，或麻醉开始时给药，醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过如果手术时间超过3 3小时，或失小时，或失血量大血量大(1500 ml)(1500 ml)，可手术中给予第，可手术中给予第2 2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后包括整个手
14、术过程和手术结束后4 4小时，总的预防用药时间不超过小时，总的预防用药时间不超过2424小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至4848小时。小时。手术时间较短手术时间较短(2(500ug/ml)耐青霉素（产内酰胺酶）粪肠球菌 现在学习的是第76页，共114页 耐甲氧西林 金葡菌可选药物有替考拉宁 SMZ/TMP(依据药敏)、多西环素、米诺环素(部分菌株)、利耐唑烷、或奎奴普丁-达福普汀。磷霉素、利福平、氟喹诺酮类可能有效,但必须联合用药以防止耐药性发生 耐甲氧西林及万古霉素(VRMRSA)现在学习的是第77页，共114页耐甲氧西林 表皮葡萄球菌万古霉素较替考拉宁更为有效。新氟喹诺酮类(左
15、氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星)体外有效,但可能产生耐药问题 耐甲氧西林及糖肽类 现在学习的是第78页，共114页耐青霉素肺炎球菌亚胺培南、头孢吡肟、头孢泊肟、头孢呋辛亦有效。美罗培南作用不如亚胺培南，但后者不宜用于治疗脑膜炎，因有引起抽搐可能。加替沙星 吉米沙星左氧氟沙星和莫西沙星亦具良好作用 中度耐药（MIC0.1 mg/L,1mg/L)现在学习的是第79页，共114页高度耐药（MIC2 mg/L）耐青霉素肺炎球菌 60%-80%菌株对克林霉素敏感。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、司氟沙星体外具活性耐青霉素 红霉素 四环素氯霉素和SMZ/TMP 现在学习的是第80页，共114页耐亚胺培南，具
16、抗铜绿假单胞菌活性的青霉素类或头孢菌素类，氨基糖苷类和氟喹诺酮类 鲍曼不动杆菌氟喹诺酮类联合氨基糖苷类，亚胺培南联合氨基糖苷类 或抗假单胞菌青霉素或抗假单胞菌头孢菌素联合氨基糖苷类对部分多重耐药菌株具有活性现在学习的是第81页，共114页耐第三代头孢菌素或氨曲南 肺炎克雷伯菌（产ESBLs）头孢吡肟、替卡西林-克拉维酸、哌拉西林-三唑巴坦体外具有活性，但动物实验效果差，部分高产ESBLs菌株主要对替卡西林-克拉维酸，哌拉西林-三唑巴坦耐药。注意部分产E S B Ls菌株体外可对第二代或第三代头孢菌素敏感，但对头孢他啶耐药；此类菌株所致感染用第二代或第三代头孢菌素治疗无效 现在学习的是第82页，
17、共114页 耐亚胺培南 及美罗培南 铜绿假单孢菌许多菌株依然对氨曲南和头孢他啶或抗假单胞菌青霉素敏感。抗假单胞菌青霉素（如哌拉西林）联合氨基糖苷类或头孢他啶联合氨基糖苷类可能有效。多粘菌素静脉给药亦可能有用 现在学习的是第83页，共114页现在学习的是第84页，共114页败血症、脓毒症 现在学习的是第85页，共114页败血症、脓毒症 现在学习的是第86页，共114页败血症、脓毒症 现在学习的是第87页，共114页败血症、脓毒症 现在学习的是第88页，共114页败血症、脓毒症 现在学习的是第89页，共114页败血症、脓毒症 现在学习的是第90页，共114页败血症、脓毒症 现在学习的是第91页，共
18、114页败血症、脓毒症 现在学习的是第92页，共114页感染性心内膜炎 现在学习的是第93页，共114页感染性心内膜炎 现在学习的是第94页，共114页感染性心内膜炎 现在学习的是第95页，共114页感染性心内膜炎 现在学习的是第96页，共114页化脓性脑膜炎 现在学习的是第97页，共114页化脓性脑膜炎 现在学习的是第98页，共114页化脓性脑膜炎 现在学习的是第99页，共114页化脓性脑膜炎 现在学习的是第100页，共114页脑脓肿 现在学习的是第101页，共114页成人肺炎 头孢唑啉或头孢呋辛或+红霉素 现在学习的是第102页，共114页成人肺炎 氟喹诺酮类或+氨基糖苷类 现在学习的是第
19、103页，共114页成人肺炎 氟喹诺酮类或+氨基糖苷类或头孢哌酮/舒巴坦，或哌拉西林/三唑巴坦现在学习的是第104页，共114页成人肺炎 克拉霉素、阿奇霉素、戊烷脒 现在学习的是第105页，共114页吸入性肺炎 氨苄（阿莫）西林/舒巴坦（克拉维酸）；哌拉西林/三唑巴坦 现在学习的是第106页，共114页尿路感染 第三代头孢菌素、氟喹诺酮类、头孢克洛、头孢呋辛、磷霉素 复杂性尿路感染 现在学习的是第107页，共114页胆道感染 哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦 肝脓肿 现在学习的是第108页，共114页腹膜炎、膈下脓肿 氟喹诺酮类 现在学习的是第109页，共114页l努力做好病原学诊断工作，
20、是合理应用努力做好病原学诊断工作，是合理应用抗菌药物关键之一。抗菌药物关键之一。l遵守遵守指导原则指导原则，结合当地当时的药，结合当地当时的药敏结果，制定好用药方案。敏结果，制定好用药方案。l尽一切努力杜绝不合理的治疗和预防用尽一切努力杜绝不合理的治疗和预防用药。药。现在学习的是第110页，共114页l后抗生素时代已向我们走来，我们必须后抗生素时代已向我们走来，我们必须寻求新的抗感染治疗手段。寻求新的抗感染治疗手段。l合理用药是我们的责任，尽最大可能制合理用药是我们的责任，尽最大可能制止不合理用药的任务，已经历史地落在止不合理用药的任务，已经历史地落在我们肩上。我们肩上。l采取综合性措施，预防
21、感染发生和耐药采取综合性措施，预防感染发生和耐药菌株扩散。菌株扩散。现在学习的是第111页，共114页 “患者所用药物适合其临床需要，所用患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低对患者和社会均属最低”(WHO,1985).).Patients receive medications appropriate to their clinical Patients receive medications appropriate to their clinical needs,in doses that meet th
22、eir own individual requirements,needs,in doses that meet their own individual requirements,for an adequate period of time,and at the lowest cost to them for an adequate period of time,and at the lowest cost to them and their communityand their community现在学习的是第112页，共114页 实用抗感染治疗学实用抗感染治疗学 主编主编 汪复汪复 张婴元张婴元 （人民卫生出版社（人民卫生出版社）（桑德福）抗微生物治疗指南（热（桑德福）抗微生物治疗指南（热病）病）2005年第年第35版版 美国美国现在学习的是第113页，共114页9/5/2022感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第114页，共114页