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1、关于危重病人的抢救配合第一页，讲稿共三十一页哦 急诊科是医院急危重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室之一，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。因此急诊科可以说既是医院的窗口，也是医院总体工作的缩影，直接反映了医院的医疗、护理工作质量和人员素质水平。第二页，讲稿共三十一页哦在急危重病人的抢救过程中，除了医护人员恪尽职守、充分发挥其医疗护理水平外，提高医护配合的群体效应已成为关键。当今医护配合的临床效应主要体现在医护配合的组织效应、主动效应、常备效应、默契效应等方面。医护的最佳配合是高质量、高效率、争分夺秒地抢救病人的重要环节。第三页，讲稿共三十一页哦内内 容容 提提 要：要：1.心肺
2、复苏抢救流程心肺复苏抢救流程 2.心肺复苏抢救中的医护配合心肺复苏抢救中的医护配合 3.抢救过程中护士定位与配合抢救过程中护士定位与配合第四页，讲稿共三十一页哦心肺复苏术心肺复苏术 抢救原则：分秒必争，就地抢救抢救原则：分秒必争，就地抢救第五页，讲稿共三十一页哦一、心跳、呼吸骤停抢救流程一、心跳、呼吸骤停抢救流程1 1、快速判断（意识丧失，大动脉搏动消、快速判断（意识丧失，大动脉搏动消失），失），将病人去枕平卧于硬板床上，床将病人去枕平卧于硬板床上，床边呼叫或旁人协助呼叫值班医生。边呼叫或旁人协助呼叫值班医生。2 2、心前区叩击，如目击下发生的心脏骤停，、心前区叩击，如目击下发生的心脏骤停，立
3、即在胸骨中下立即在胸骨中下1/31/3交界处拳击交界处拳击1 12 2次，次，高度高度202025cm25cm。3 3、胸外心脏按压：捶击心跳不恢复，立即、胸外心脏按压：捶击心跳不恢复，立即进行胸外按压。高质量的胸外按压是心肺进行胸外按压。高质量的胸外按压是心肺复苏的关键。复苏的关键。第六页，讲稿共三十一页哦一、心跳、呼吸骤停抢救流程一、心跳、呼吸骤停抢救流程4 4、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，保持有效通、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，保持有效通气，吸痰，或气管插管呼吸机控制通气。气，吸痰，或气管插管呼吸机控制通气。5、多功能心电监护仪监测，判断心脏骤停的类型，对症处理、多功能心电监
4、护仪监测，判断心脏骤停的类型，对症处理。心室纤颤：如为细颤可先根据医嘱用肾上腺素心室纤颤：如为细颤可先根据医嘱用肾上腺素1mg静脉静脉注射，使细颤变为粗颤，再利用直流电非同步除颤注射，使细颤变为粗颤，再利用直流电非同步除颤.心室停搏或心电机械分离：首先用盐酸肾上腺素心室停搏或心电机械分离：首先用盐酸肾上腺素1mg静脉静脉注射，无效时，注射，无效时，2mg每每35分钟重复一次，总量可达分钟重复一次，总量可达10mg。也可用体表无创起搏，如起搏无效，继续胸外心脏按压。也可用体表无创起搏，如起搏无效，继续胸外心脏按压。第七页，讲稿共三十一页哦一、心跳、呼吸骤停抢救流程一、心跳、呼吸骤停抢救流程6 6
5、、迅速建立两条有效静脉通道，根据医嘱静脉内给、迅速建立两条有效静脉通道，根据医嘱静脉内给药（严格查对，复述药（严格查对，复述2 2次，保留安瓿，记录用药）。次，保留安瓿，记录用药）。7 7、脑复苏。复苏原则、脑复苏。复苏原则:降低颅内压，减低脑代谢。降低颅内压，减低脑代谢。8、防止急性肾功能衰竭，心脏复苏后，留置尿管，记录、防止急性肾功能衰竭，心脏复苏后，留置尿管，记录每小时尿量，测量尿比重。每小时尿量，测量尿比重。9、严密观察复苏效果，根据医嘱对症处理。、严密观察复苏效果，根据医嘱对症处理。第八页，讲稿共三十一页哦一、心跳、呼吸骤停抢救流程一、心跳、呼吸骤停抢救流程1010、抢救完毕两名护士
6、一同核对抢救安瓿，补记护理记录、抢救完毕两名护士一同核对抢救安瓿，补记护理记录单，做好抢救登记。单，做好抢救登记。1111、做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查及家属安抚、做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态。工作，急救设备还原成备用状态。1212、做好心理护理及健康教育。、做好心理护理及健康教育。第九页，讲稿共三十一页哦二、心肺复苏抢救医护配合及人员分工二、心肺复苏抢救医护配合及人员分工 至少由至少由1 1名医生、名医生、2 2名护士配合抢救名护士配合抢救护士甲护士甲管循环管循环1 1、当病人送入抢救室时，护士甲首先判断，床边呼、当病人送入抢救室时，
7、护士甲首先判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。2 2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下脏按压：按压部位：胸骨中下1/31/3处（即剑突上两处（即剑突上两横指）按压深度：成人大于横指）按压深度：成人大于5 cm,5 cm,儿童儿童5cm,5cm,婴儿婴儿4cm 4cm 按压频率：至少按压频率：至少100100次次/分分 按压与呼吸频按压与呼吸频率：率：3030：2 2。第十页，讲稿共三十一页哦二、心肺复苏抢救医护配合及人员分工二、心肺复苏抢救医护
8、配合及人员分工（医生（医生A A、医生、医生B B、护士乙进入抢救室：）、护士乙进入抢救室：）3 3、由医生、由医生B B接替按压后，护士甲推抢救车于床接替按压后，护士甲推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，根医嘱使用复苏药物。尾，开放两条静脉通道，根医嘱使用复苏药物。4 4、抢救完成后，同护士乙一起核对空安瓿。完成、抢救完成后，同护士乙一起核对空安瓿。完成抢救登记，和医生一起，携带急救物品和药品，护送病人至抢救登记，和医生一起，携带急救物品和药品，护送病人至病房。病房。第十一页，讲稿共三十一页哦二、心肺复苏抢救医护配合及人员分工二、心肺复苏抢救医护配合及人员分工 护士乙（管呼吸）护士乙（管呼吸）
9、1 1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。车或床头柜上。2 2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进行、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进行气管插管。气管插管。3 3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。测呼吸机，连接呼吸机。第十二页，讲稿共三十一页哦二、心肺复苏抢救医护配合及人员分工二、心肺复苏抢救医护配合及人员分工4 4、使用除颤起搏监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤、使用除颤起搏监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。和起搏用物
10、。5 5、准备冰帽，行头部降温，留置导尿，观察尿量。、准备冰帽，行头部降温，留置导尿，观察尿量。6 6、保持呼吸道通畅。、保持呼吸道通畅。7 7、维持抢救秩序。、维持抢救秩序。8 8、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。处于备用状态。第十三页，讲稿共三十一页哦 要求从发现病人心脏骤停至要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房，尽可抢救后安全护送病房，尽可能不离开病人，严格、准确、能不离开病人，严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。药反应、复苏效果。“管循管循环环”。“管呼吸管呼吸”，准
11、备急救，准备急救物品、仪器，协助医物品、仪器，协助医生抢救。生抢救。乙护士乙护士:甲护士：甲护士：第十四页，讲稿共三十一页哦医生医生A（指挥者）（指挥者）再次判断病情，下抢救医再次判断病情，下抢救医嘱。嘱。气管插管气管插管,接呼吸机。接呼吸机。使用除颤、起搏仪了解心使用除颤、起搏仪了解心脏骤停类型根据病情给予脏骤停类型根据病情给予除颤、起搏等处理。除颤、起搏等处理。医生医生A A和医生和医生B B交替行胸外交替行胸外按压。按压。观察复苏效果。观察复苏效果。医生医生B B 接替护士甲胸外心脏按压。接替护士甲胸外心脏按压。做好用药、各项抢救措施及做好用药、各项抢救措施及病人病情变化记录。病人病情变
12、化记录。第十五页，讲稿共三十一页哦护士甲判断，呼救护士甲判断，呼救，胸外心脏按压，胸外心脏按压护士甲护士甲开放开放2条静脉条静脉通道通道医生医生B接替护士甲接替护士甲行胸外按压行胸外按压医生医生A判断判断下抢救医嘱下抢救医嘱护士乙护士乙保持气道通畅保持气道通畅球囊控制呼吸球囊控制呼吸接到呼救进入抢救室接到呼救进入抢救室连接吸引器连接吸引器调节呼吸机调节呼吸机连接呼吸机连接呼吸机记录急救措施、记录急救措施、用药及病情变化用药及病情变化气管插管检查呼吸机气管插管检查呼吸机参数参数根据医嘱用药根据医嘱用药观察复苏效果观察复苏效果连接除颤、起搏连接除颤、起搏仪，监测血压、仪，监测血压、SaO2严密观察
13、病情变化。严密观察病情变化。除颤或起搏与医生除颤或起搏与医生B交替交替按压按压头部降温头部降温留置导尿留置导尿判断复苏效果判断复苏效果与家属交代病情与家属交代病情护士甲、乙护士甲、乙核对抢救用药核对抢救用药及空安瓿及空安瓿护士甲、医护士甲、医A携带急救药品携带急救药品护送病人入院护送病人入院护士乙终末处理、护士乙终末处理、抢救登记补充急救抢救登记补充急救物品及药品物品及药品心肺复苏抢救流程与医护配合图心肺复苏抢救流程与医护配合图第十六页，讲稿共三十一页哦 三、心肺复苏抢救医护的配合管理要求三、心肺复苏抢救医护的配合管理要求1、仪器定位，用物齐全，物品完好，处于备用状态，每班护、仪器定位，用物齐
14、全，物品完好，处于备用状态，每班护士负责检查。士负责检查。2、急救车定位，药品定位、定数，标识清楚，非常熟、急救车定位，药品定位、定数，标识清楚，非常熟悉药品的位置及剂量。悉药品的位置及剂量。3、人员要求：至少有一名医生、二名护士参加抢救，护士听、人员要求：至少有一名医生、二名护士参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其责，并可以安排其他在场护士从医生的组织指挥，各施其责，并可以安排其他在场护士或学生协助抢救。或学生协助抢救。第十七页，讲稿共三十一页哦 三三、心肺复苏抢救医护的配合管理要求、心肺复苏抢救医护的配合管理要求4、抢救人员位置相对固定，避免人员交叉走动，医生抢救人员位置相对固定，避免
15、人员交叉走动，医生站于床两侧，医生站于床两侧，医生A负责现场指挥，护士甲在病人床尾负负责现场指挥，护士甲在病人床尾负责责“管循环管循环”，护士乙在病人床头，护士乙在病人床头“管呼吸管呼吸”。5、以下时间点进行心电监护走纸记录：心电监护、以下时间点进行心电监护走纸记录：心电监护 连连接即刻、恢复心跳、病人宣布死亡接即刻、恢复心跳、病人宣布死亡 或转入病房前。或转入病房前。6、关键时间点需记录：开始抢救时间、插管时间、除颤时、关键时间点需记录：开始抢救时间、插管时间、除颤时间、第一次肾上腺素时间、接呼吸机时间、恢复心跳时间、间、第一次肾上腺素时间、接呼吸机时间、恢复心跳时间、恢复呼吸时间等，每个时
16、间点都应记录生命体征恢复呼吸时间等，每个时间点都应记录生命体征。第十八页，讲稿共三十一页哦 三、心肺复苏抢救医护的配合管理要求三、心肺复苏抢救医护的配合管理要求7、建立第二条静脉通道时询问医生是否留取血标本。、建立第二条静脉通道时询问医生是否留取血标本。8、对护士进行单项技能培训：除颤仪、监护仪、吸引、对护士进行单项技能培训：除颤仪、监护仪、吸引器等仪器的使用；套管针穿刺术、简易呼吸器的使器等仪器的使用；套管针穿刺术、简易呼吸器的使用、导尿术、气管插管的护理配合等。用、导尿术、气管插管的护理配合等。9、对护士进行模拟抢救配合训练，并进行角色互换练习。、对护士进行模拟抢救配合训练，并进行角色互换
17、练习。10、加强与家属间的交流沟通。、加强与家属间的交流沟通。第十九页，讲稿共三十一页哦四、抢救过程中护士定位与配合四、抢救过程中护士定位与配合抢救定位法抢救定位法（三人二人）第二十页，讲稿共三十一页哦（一）三人抢救定位法（一）三人抢救定位法 头位（乙）：主管护师高年资护士护士长头位（乙）：主管护师高年资护士护士长 主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰,吸氧，面罩加压吸氧，面罩加压吸氧。吸氧。配合气管切开，接呼吸机辅助通气，密切观察病情配合气管切开，接呼吸机辅助通气，密切观察病情变化及时采取相应急救措施。变化及时采取相应急救措施。协助医生将抢救进展告知家属。协助医生
18、将抢救进展告知家属。负责抢救现场的全程指挥。负责抢救现场的全程指挥。核心人物核心人物 第二十一页，讲稿共三十一页哦一一三人抢救定位法三人抢救定位法 腰位腰位（甲）：护师中年资历护士甲）：护师中年资历护士 主要负责循环系统即动力与通路。如胸外心脏按压。主要负责循环系统即动力与通路。如胸外心脏按压。快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药。配合医生做各种穿刺检查（操作人员用药。配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。第二十二页，讲稿共三十一页哦一一三人抢救定位法三人抢救定位法 脚位（丙）：护士低年资护士进修人员或学生脚位（丙）：护士低年资护士进修人员或学生 主要
19、负责简单的急救处理如包扎，止血，固定，导尿，主要负责简单的急救处理如包扎，止血，固定，导尿，负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录。记录。协助头位与腰位护士的工作协助头位与腰位护士的工作 联络人物）。联络人物）。第二十三页，讲稿共三十一页哦（二）二人抢救定位法（二）二人抢救定位法 头位（甲）：主管护师高年资护士护士长头位（甲）：主管护师高年资护士护士长职责：职责：1.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气。吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅
20、助通气。2.密切观察病情变化及时采取相应急救措施。密切观察病情变化及时采取相应急救措施。3.协助医生将抢救进展告知家属。协助医生将抢救进展告知家属。第二十四页，讲稿共三十一页哦二）二人抢救定位法二）二人抢救定位法4.负责抢救现场的全程指挥（核心人物）负责抢救现场的全程指挥（核心人物）5.负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避，撤走抢负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避，撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间，把抢救过程救无关的物品，使抢救现场有足够的空间，把抢救过程中的污物污衣尽快清理干净，做好钱物保管与登记，保中的污物污衣尽快清理干净，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁。持抢救
21、环境的清洁。第二十五页，讲稿共三十一页哦二二二人抢救定位法二人抢救定位法 腰位（乙）：护师中午资历护士腰位（乙）：护师中午资历护士职责：职责：1.主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压。主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压。2.快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药。负快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药。负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录。责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录。第二十六页，讲稿共三十一页哦二二二人抢救定位法二人抢救定位法 3.配合医生做各种穿刺检查（操作人员）配合医生做各种穿刺检查（操作人员）4.主要负责简单的急救处理如包扎
22、止血固主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿危重病人抢救后的安全转运。定，导尿危重病人抢救后的安全转运。第二十七页，讲稿共三十一页哦1、医护人员加强救死扶伤的急救意识，牢固树立生命价值高、医护人员加强救死扶伤的急救意识，牢固树立生命价值高于一切的理念。于一切的理念。2、加强护士急救技能的培训，模拟医护配合抢救训练，多练、加强护士急救技能的培训，模拟医护配合抢救训练，多练兵。兵。3、熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。护士做到三、熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。护士做到三熟练熟练:熟练常见病抢救程序熟练常见病抢救程序,熟练抢救仪器性能及抢救熟练抢救仪器性能及抢救方法方法,熟练抢救
23、药物剂量及作用。熟练抢救药物剂量及作用。小小 结：结：第二十八页，讲稿共三十一页哦小小 结：结：4、急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐、急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐全，物品完好，处于备用状态，做到四定，每班全，物品完好，处于备用状态，做到四定，每班护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时及时补充抢救用物、药品。补充抢救用物、药品。5、抢救时人员要求：至少有、抢救时人员要求：至少有1名医生、名医生、2名护士名护士参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其责，抢救人员位置相对固定。责，抢救人员位置相对固定。第二十九页，讲稿共三十一页哦小小 结结6、医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默、医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默契配合完成急救工作。契配合完成急救工作。7、不断总结抢救经验及教训，加强能力的培养，、不断总结抢救经验及教训，加强能力的培养，才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。第三十页，讲稿共三十一页哦感谢大家观看第三十一页，讲稿共三十一页哦