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1、关于常见内分泌急症的诊治现在学习的是第1页，共18页 一、肾上腺危象 肾上腺危象是指各种原因引起的肾上腺皮质机能衰竭状态。现在学习的是第2页，共18页1、病因：1）急性肾上腺出血：a 严重爆发性感染如流脑、败血症；b 肾上腺外伤；c 白血病、恶性网状细胞病、各种出血性疾病；d 过量抗凝药物；e 酒精中毒；f 急性胰腺炎、严重烧伤、妊娠分娩。现在学习的是第3页，共18页 2）Adaison 氏病及慢性肾上腺功能减退状态（如长期消耗）因各种应激而导致危象。3）长期应用大量肾上腺皮质激素引起的肾上 腺皮质萎缩及机能减退，如应激情况或突然 中断激素用药可导致。4）双侧肾上腺全切除或部分切除术后。现在学
2、习的是第4页，共18页 2、临床表现 v 1）全身症状：高热或体温不升、脱水、可 有少尿或肾功能不全。v 2）循环系统：皮肤湿冷、发绀、血压下降、休克、心动过速、心律失常。现在学习的是第5页，共18页 3）神经系统：淡漠、嗜睡、昏迷。4）消化系统：恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻，有时表现似急腹症，但无其 他腹膜炎体征。5）血糖降低、血钠下降、血氯下降、血钾升高、BUN 升高、血皮质醇下降。现在学习的是第6页，共18页 3、诊断：根据病史、临床表现及有关的实验检查可诊断，但应注意的是临床 疑有肾上腺危象时，应立即抢救而不必等待实验室结果。现在学习的是第7页，共18页 4、处理：1）立即补充肾上腺皮
3、质激素：氢化可的松100mg500ml ivdrip，以后小时滴入氢化可的松100mg，维持3648小时，病情改善后减半，待病情稳定后再改口服。如病情危重者可加量。现在学习的是第8页，共18页 2）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱：补液以为宜，可酌情补充 G S，头24小时补液一般30004000ml，电解质开始时注意高钾，脱水纠正后注意低钾，并及时补充钾离子。酸碱紊乱根据血气分析情况及时给予纠正。现在学习的是第9页，共18页 3）纠正低血压、休克：一般用激素及补液后血压可恢复，若上述处理不改 善者可输鲜血、血浆、白蛋白，并酌情用升压药维持血压。4）处理诱因、控制感染，纠正低血糖，对症处理。现在学
4、习的是第10页，共18页甲状腺机能亢进危象甲状腺机能亢进危象 现在学习的是第11页，共18页甲亢危象是甲亢恶化时的严重表现。多见Graves病。现在学习的是第12页，共18页v常见诱因：v应急状态：感染、外伤、131I治疗等；v严重躯体疾病：心衰、低血糖、败血症、脑血管意外、急腹症或严重创伤等；v口服过量TH制剂；v严重精神创伤等；v手术中挤压甲状腺。现在学习的是第13页，共18页诊断指标：在甲亢的基础上，出现下述项表现的项以上者可诊断：1）高热39以上；2）大汗淋漓；3）频繁呕吐和(或）腹泻超过次以上；）心律140次分，甚至可达160-180次分，常伴心律失常或心衰；）神志改变：谵妄、狂躁、
5、昏迷。现在学习的是第14页，共18页 临床应注意：临床诊断甲亢危象即开始抢救，不必等化验结果。如上述项指标项或项指标接近以上标准（如体温38.538.9或心率120139 次/分等）应考虑甲亢危象前期，处理上除不用复方碘溶液外，余均按甲亢危象处理。现在学习的是第15页，共18页 处理原则：处理原则：1）大量丙基硫氧嘧啶（）：600-1000mg天口服或鼻饲，抑制甲状腺激素的合成。2）复方碘溶液：在用后-小时开始应用或与同时应用，首剂40-60滴，以后30-40滴，24-48小时后改为20-30 滴天，口服或鼻饲，至甲亢危象消失后停用，昏迷患除用鼻饲给药外也可用碘化钠-天加入-10G S 500-1000ml ivdrip，症状缓解后逐渐减量至停用。碘剂能阻止甲状腺激素释放入血。现在学习的是第16页，共18页 3）阻断甲状腺激素对周围组织的作用：心得安60-120mg天口服，有哮喘、慢性阻塞性肺气肿或呼衰者忌用；利血平肌注1-2mg q6h，3-6天 后逐渐减量至停用。4）肾上腺皮质激素的应用：一般用氢化可的松200-300mg天或地塞米松10-20mg/天 ivdrip 病情稳定后渐减量至停药。现在学习的是第17页，共18页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第18页，共18页