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1、抗凝剂诱导血小板假性减少的研究:献血浆为什么会给钱 R558A16723783(2011)06024002 目的：探讨抗凝剂诱导血小板假性削减的缘由及订正方法。方法：对45例EDTA-K3抗凝、仪器测定血小板数削减、涂片镜检发觉血小板聚集的患者，同时用EDTA-K3、枸橼酸钠、肝素锂三种抗凝剂抽血复查，并取末梢血用目视计数法1计数。结果：45例患者中有42例只被EDTA-K3诱导产生聚集，2例同时被EDTA-K3和枸橼酸钠诱导产生聚集，1例同时被EDTA-K3、枸橼酸钠、肝素锂诱导产生聚集。以上患者取不含抗凝剂的末梢血用目视计数法测定结果都不削减。结论：对EDTA诱导血小板假性削减的患者，可更
2、换抗凝剂抽血进行复查，对多种抗凝剂诱导血小板假性削减的患者，必需用不含抗凝剂的末梢血手工计数进行复查。 抗凝剂；血小板；假性削减 EDTA-K3具有溶解速度快、对细胞形态影响小的优点，可以抑制血小板聚集2，是血常规检验的首选抗凝剂。但EDTA-K3和枸橼酸钠、肝素锂等抗凝剂都能诱导极少数患者血小板发生聚集，导致血液分析仪检测时血小板假性削减，简单造成误诊。 1资料和方法 1.1 探讨对象：选取45例2002年5月至2011年4月间在我院就诊，静脉抽血测定血小板数削减，涂片镜检有血小板聚集的患者，年龄在16至72岁，其中男性28例，女性17例。患者中均未见皮肤黏膜出血点、紫癜等出血征象。 1.2
3、仪器和试剂 1.2.1分析仪器：Sysmex XE-2100全自动血液分析仪、OLmpus光学显微镜。 1.2.2试剂：仪器试剂、校准品及质控品均为原厂试剂；草酸铵稀释液为自行配制。 1.2.3抗凝剂： EDTA-K3、枸橼酸钠及肝素锂抗凝管均为浙江拱东医疗科技公司产品。 1.3方法：EDTA-K3抗凝、无肉眼可见凝块的标本，用血液分析仪检测，血小板计数值低于100109/L的，先用该标本涂片染色镜检，发觉有血小板聚集，则同时用EDTA-K3、枸橼酸钠、肝素锂三种抗凝剂抽血复查。以上患者均采集末梢血放入草酸铵稀释液用目视计数法进行计数，然后将仪器法与目视计数法的数值进行对比。 2结果 45例患
4、者中有42例EDTA-K3抗凝时血小板数削减但枸橼酸钠和肝素锂抗凝时血小板数均不削减；2例患者EDTA-K3和枸橼酸钠抗凝时血小板数均削减但肝素锂抗凝时血小板数不削减；1例患者EDTA-K3、枸橼酸钠和肝素锂抗凝时血小板数均削减。对血小板数削减的标本进行涂片镜检，都发觉明显的血小板聚集。45例患者干脆取末梢血经草酸铵稀释作显微镜目视计数，血小板数均不削减。血小板检测数值状况见表1。 3探讨 关于EDTA诱导血小板假性削减的缘由，BRAGNANI G认为，极少数患者血小板表面可能存在某种隐匿性抗原3，在某些状况下，EDTA能使血小板形态发生变更，导致该隐匿性抗原与奖中的某些自身抗体结合，激活血小
5、板膜中的磷酸酯酶并水解，释放花生四烯酸、ADP、胶原、凝血酶原及内源性钙离子等活性物质。这些活性物质能活化血小板纤维蛋白原受体，促使血小板与纤维蛋白原结合并聚集。对于多种抗凝剂同时诱导血小板假性削减鲜有报道，而枸橼酸钠及肝素锂诱导血小板假性削减的机理尚待探讨。 运用仪器检测EDTA抗凝血血小板数值削减、涂片镜检发觉血小板聚集的，更换另一种抗凝剂抽血复查，绝大多数能得到精确的结果。极少数出现多种抗凝剂同时诱导血小板假性削减的患者，则必需取末梢血经不含抗凝剂的稀释液稀释后，用显微镜目视计数，才能得到精确的结果。 参考文献 1 叶应妩，王敏三，全国临床检验操作规程M.第三版.南京：东南高校出版社，2006:136-137. 2 丛玉隆、王淑娟，今日临床检验学M.第一版.北京：中国科学技术出版社，1997:34. 3 BRAGNANI G,BIANCONCINI G,BROGNA R,etal.Pseudothrombocytopenia.Clinical commend on 37 casesJ.Minerva MED,2001,92:13-17. 作者单位：545001 广西壮族自治区柳州市人民医院 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文