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1、现在学习的是第1页，共33页 天花是由天花病毒引起的急性病毒性传染病，天花病毒属痘病毒家族中正痘属，长260纳米、宽150纳米，含双链DNA，编码200多种不同蛋白，是已知的最大病毒基因组。天花患者皮损上的病毒散布在空气中，通过呼吸道吸入感染易感者。病毒由局部淋巴结繁殖后，进入血流，引起初次病毒血症，但时间很短。血流中的病毒扩散到粘膜、组织、毛细血管内壁和内脏器官。此时临床表现为前驱期的症状。病毒在上述部位继续繁殖到一定程度，重新释放入血流，引起再次病毒血症。临床上为皮疹期，体温升高、头痛、出现皮疹、水疱及结痂。随着机体免疫力的增长，病毒被消灭而康复，皮损部位残留疤痕。天花的感染者30%死亡，
2、65-80%的生存者留有深深的疤痕，且大部分集中在脸部。失明是天花的另一个后遗症。现在学习的是第2页，共33页现在学习的是第3页，共33页现在学习的是第4页，共33页现在学习的是第5页，共33页 现在学习的是第6页，共33页现在学习的是第7页，共33页现在学习的是第8页，共33页 SMALLPOXCHICKENPOX现在学习的是第9页，共33页 本品系用痘苗病毒（天坛株）接种SPF鸡胚细胞，经培育、收获病毒，加入适宜保护剂制成。为浅棕黄色液体，内含痘苗病毒及保护剂。辅料成分：可溶性淀粉、蛋白眎、甘油。【规格规格】每瓶0.2ml。每一次人用剂量0.01ml，含痘苗病毒应不低于1105 pfu。【
3、贮藏贮藏】于-20以下避光保存和运输。【包装包装】20人用剂量/西林瓶，10西林瓶/小盒；10小盒/中盒；20中盒/箱。【有效期有效期】自生产之日（半成品配制之日）起，有效期2年。现在学习的是第10页，共33页 皮肤处理：疫苗接种前需用75%酒精消毒接种部位皮肤，待消毒处皮肤干后接种。针刺法接种时接种针应沾有足够的疫苗液体。接种针每人一支，使用过的接种针不得再放入疫苗瓶中，避免造成交叉污染。针刺法：将手腕靠住被接种者的上臂，垂直将接种针对准点上臂三角肌下缘附着处5mm直径范围点刺，初种者点刺3下，复种者点刺15下。点刺力度要大，在15-30秒后点刺部位应出现出血点。划痕法：于上臂外侧三角肌下缘
4、附着处，滴一滴疫苗，用消毒针通过疫苗划一横道，长3-5mm，划破表皮，使出现不相连的小血点。划痕法接种时，严禁划“+”“#”等型。现在学习的是第11页，共33页 注意事项：疫苗接种后，用消毒纱布沾去多余疫苗。用消毒纱布覆盖接种点及用胶布贴牢，以避免病毒的传播。疫苗开启后应一次用完，用不完的疫苗应经病毒灭活后及时销毁，不得保存继续使用。接种疫苗后，接种局部应保持清洁干燥，避免擦破。应避免抓挠接种部位，造成病毒转移，形成转移痘。应避免病毒感染眼部，发生角膜感染，由此可造成视力障碍等严重后果。现在学习的是第12页，共33页 现在学习的是第13页，共33页现在学习的是第14页，共33页 现在学习的是第
5、15页，共33页 现在学习的是第16页，共33页 现在学习的是第17页，共33页 现在学习的是第18页，共33页 接种接种接种接种反应反应 接种疫苗后局部于第3天出现丘疹，5-6天丘疹中心出现水疱，7-9天水疱变为脓疱（俗称灌浆），10天以后逐渐结痂，2周以后结痂脱落留有疤痕。属正常免疫反应，不必特殊处理。常见不良反应：常见不良反应：通常免疫接种可造成局部炎症、红肿、疼痛、瘙痒不适和淋巴结炎等症状。接种后7-8天可出现发热反应，一般不超过38.5，持续1-2天。罕见不良反应：罕见不良反应：严重发热反应(体温39）：应给予物理及药物方法进行对症处理，以防高热惊厥。极罕见不良反应：极罕见不良反应：
6、极个别情况下，疫苗初次接种会产生可能危及生命的严重并发症。严重并发症包括种痘后脑炎、进行性坏疽痘、湿疹痘、全身性出疹和转移痘等。免疫抑制患者出现并发症的风险较大。慢性皮肤病人接种疫苗可造成湿疹痘，严重时甚至危及生命。现在学习的是第19页，共33页现在学习的是第20页，共33页 天花疫苗接种偶然会伴随严重的并发症。上个世纪60年代的研究结果证明，初次免疫发生种痘并发症在1254例/百万，疫苗接种并发症有死亡、种痘后脑炎、进行性坏疽痘、湿疹痘、全身性出疹和转移痘等。对生命产生威胁的严重并发症为40例/百万。大约250例/百万需使用抗痘苗免疫球蛋白（VIG）以减轻和治疗并发症，但死亡率为6/百万。免
7、疫抑制患者出现并发症的风险很大。慢性皮肤病人接种疫苗可造成湿疹痘，严重时甚至危及生命。现在学习的是第21页，共33页已知对该疫苗的任何组份过敏者。湿疹、过敏性皮炎及较重的皮肤病患者艾滋病病人、癌症病人、免疫缺陷患者和正在使用免疫抑制剂患者。发热及中耳炎患者。急性传染病及愈后不足2周者。神经系统疾患及有神经病史者。孕妇及哺乳期妇女。以下情况者慎用：体弱多病、腹泻、血液疾患、过敏体质及医务人员认为暂不宜接种疫苗者。现在学习的是第22页，共33页 现在学习的是第23页，共33页 黄热病潜伏期为36天最长可达13天。感染后大部分病人为轻型或亚临床感染者。仅少数病人病情严重终至死亡(约占5%15%)感染
8、期(病毒血症期)，急起高热可达40以上，可伴畏寒或寒颤、剧烈头痛、背痛、腿痛和全身衰竭、眼部充血、恶心、呕吐、上腹不适、压痛明显，随病情逐渐加重病人烦躁不安，第3天出现黄疸，第4天出现蛋白尿，血白细胞总数及中性粒细胞比例下降。中毒期(器官损伤期)，病毒血症期后，病程第4天左右，病人症状可出现短暂的缓解，体温降低症状改善，但几小时24小时后症状再度出现并加重。表现为热度上升、心率减慢、心音低钝、血压降低、黄疸加深、尿蛋白量增多、频繁呕吐、上腹痛更明显、各种出血征象相继出现，如牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀斑、呕血、黑粪、血尿、子宫出血等，如出现频繁呃逆或呕吐鲜血、黑便、昏迷、谵妄、无尿等均为病情转危的先
9、兆。常于第79天内死亡，偶见暴发型病例在病程第2-3天死亡，而无明显肝肾损害。恢复期，从病程第7-8天开始体温下降，尿蛋白逐渐消失，黄疸渐退，食欲渐渐恢复，乏力可持续12周，一般无后遗症。现在学习的是第24页，共33页 黄热病主要流行在非洲和南美洲，是近年来在非洲和南美洲影响要重的一种传染病，引起多次流行，死亡人数数以万计。据世界卫生组织估计，全球每年发生20万黄热病病例，大约3万人死亡。90%病例发生在非洲。每年对300万游客产生威胁。黄热病没有特效的治疗方法，只能采取对症治疗，其病死率高达20%。黄热唯一的传播媒是埃及伊蚊。我国海南岛、广东省和广西省部分地区和岛屿有埃及伊蚊生存。未传入亚洲
10、的5种假说：黄热病从来没有传入亚洲；人种的敏感性不同；黄热毒属病毒的交叉免疫；感染循环中某缓解缺失；亚洲自然媒介不同或习性不同。迄今无定论没 现在学习的是第25页，共33页 加强国境卫生检疫，严防黄热病病人及传播媒介进入。避免蚊虫叮咬，控制蚊媒尤其是埃及伊蚊的数量、活动及孳生场所。接种黄热疫苗，减少易感人群。现在学习的是第26页，共33页 现用黄热疫苗是1937年由Theiler和Smith将Asibi黄热病病毒株于鼠胚培植18代，再经鸡胚培养58代，最后经去除脑和脊髓成份的鸡胚培养160代后得到黄热病减毒活病毒株（17D）。用该毒株生产的黄热疫苗安全、有效。全世界都在使用该毒种制备黄热疫苗。
11、我国只有北京天坛生物制品股份有限公司生产黄热疫苗。也使用的是17D毒株。用黄热病毒减毒株接种鸡胚，经研磨、离心，收获上清液并加适宜稳定剂后冻干而成。冻干疫苗为略带粉红色疏松体，溶解后为略带粉红色混浊液体。冻干保护剂主要成份为乳糖、山梨醇、氨基酸。疫苗于-20避光保存和运输。包装：西林瓶，5瓶/盒。有效期：自冻干之日起，有效期为24个月。主要供应国家出入境检疫局，用于去非洲或南美洲参观、访问、工作、旅游等人员出国前的免疫接种。现在学习的是第27页，共33页毒种毒种接种鸡胚（接种鸡胚（7日龄）日龄）卵黄囊接种0.2ml培育培育 37.538.5，7280小时，湿度60%收胚收胚 去眼，20胚/大管
12、，做无菌试验合并合并 研磨研磨 加保护剂（1胚+0.2ml 0.1M氨基酸+0.4ml 10%山梨醇+0.4ml 20%乳糖），8000rpm，3min，4离心离心 2000rpm，30min，4 取上清取上清 800目绢布过滤疫苗半成品疫苗半成品 检定：无菌试验，病毒滴度：小鼠法5.50LgPFU/ml、蚀斑法5.80LgPFU/ml，鉴别试验分装分装 0.3ml/支（5人份）冻干冻干成品成品 检定：无菌试验，病毒滴度：小鼠法5.20LgPFU/ml、蚀斑法5.50LgPFU/ml，稳定性试验：37 2周滴度下降1Lg，鉴别试验，神毒试验-20保存保存现在学习的是第28页，共33页 接种对象
13、：接种对象：进入或经过黄热病流行地区的人员，但小于6月龄幼儿不宜注射。全年均适宜接种。规格：规格：本品复溶后每瓶3.0ml。每1次人用剂量为0.5ml，含黄热活病毒应不低于4.2 Lg PFU或3.9 Lg LD50。免疫程序和剂量：免疫程序和剂量：上臂外侧三角肌附着处皮肤用75%酒精消毒，待干后皮下注射0.5ml。不良反应：不良反应：注射后个别有发热、头晕、皮疹者应注意观察，必要时给予适当治疗。少数人注射后局部可出现疼痛、轻微肿胀，一般可在13天内消退。现在学习的是第29页，共33页 禁忌：禁忌：免疫缺陷症患者和免疫功能低下者。严重心、肝、肾等慢性病患者。发热及急性疾病患者。有过敏史，尤其对
14、鸡蛋过敏者。孕妇。注意事项：注意事项：启开疫苗瓶和注射时切勿使消毒剂接触疫苗。疫苗加入氯化钠注射液后，轻轻振摇应能立即溶解。疫苗溶解不好，疫苗瓶有裂纹，标签不清或过期失效者均不得使用。疫苗瓶启开后，疫苗应在1小时内用完。本品为减毒活疫苗，不推荐在该疾病流行季节使用。现在学习的是第30页，共33页 过敏反应。主要是敏感体质者（对鸡蛋过敏者）。疫苗接种后脑炎（YEL-AND），表现为发热、头疼、意识障碍、和脑脊液淋巴细胞增多等。成人发病率为6/十万。疫苗接种后内脏疾病（YEL-AVD），表现为全身病毒感染，受累组织有肝、脾、淋巴、关节、脑、和平滑肌等。发病率为1/千万，发病死亡率为61%。在一定的条件下致病，造成黄热病。现在学习的是第31页，共33页 黄热疫苗黄热疫苗可以与其它疫苗同时接种。黄热疫苗可以与麻疹疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、乙肝疫苗、甲肝疫苗、口服霍乱疫苗伤寒疫苗同时使用。但要使用不同注射器，接种不同部位。上述疫苗与黄热疫苗不能同时接种时，间隔时间不宜超过1个月。应为前一种疫苗在机体里产生的干扰素会影响第二种疫苗的接种效果。现在学习的是第32页，共33页 现在学习的是第33页，共33页