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1、基层神经外科医生理论问答基层神经外科医生理论问答现在学习的是第1页，共14页简述腰穿的临床意义及禁忌症简述腰穿的临床意义及禁忌症n 临床意义：1、诊断价值 测定颅压高低，有无蛛网膜下腔出血及颅内感染；腰穿注气行气脑造影；奎克氏试验检查有否椎管梗阻。2、治疗 放出脑脊液治疗高颅压、注入生理盐水治疗低颅压；放出血性脑脊液，注入5ml10ml氧气，可减少血的刺激、促进血的吸收，又可防止蛛网膜粘连和交通性脑积水的发生；对有中枢神经系统感染者可腰穿注入有效抗生素以治疗；腰麻注药。现在学习的是第2页，共14页简述腰穿的临床意义及禁忌症简述腰穿的临床意义及禁忌症n主要禁忌证：1、休克、病情危重。2、颅内压增
2、高并有脑疝症状。3、病人躁动不安、不配合。4、有脑脊液漏。5、穿刺部位软组织或脊柱有感染灶。6、强直性脊柱炎或局部韧带钙化。现在学习的是第3页，共14页 小脑延髓池穿刺术的适应症小脑延髓池穿刺术的适应症n 适应证：1、脊髓肿瘤需行下行性脊髓碘油造影。2、腰部软组织感染、骨质异常或蛛网膜下腔粘连，而又必须行脑脊液检查。3、经皮穿刺行侧脑室-枕大池分流植管术。现在学习的是第4页，共14页小脑延髓池穿刺术的禁忌症小脑延髓池穿刺术的禁忌症n禁忌证：1、颅内肿瘤、颅脊型枕骨大孔区肿瘤及疑有枕骨大孔疝。2、枕骨大孔区先天畸形，或小脑延髓池蛛网膜有粘连可能。3、穿刺区皮肤有感染灶。现在学习的是第5页，共14
3、页小脑延髓池穿刺术的并发症小脑延髓池穿刺术的并发症n并发症：延髓损伤:如穿刺过深可伤及延髓，引起呼吸循环功能障碍，应立即停止操作，用止血剂行止血治疗，严密观察病情变化，如有血肿可手术探查止血。现在学习的是第6页，共14页穿刺放脑脊液通常有哪几个部位穿刺放脑脊液通常有哪几个部位n1、腰部的终池。n2、颈部小脑延髓池。n3、钻颅穿刺侧脑室。现在学习的是第7页，共14页颅高压病人如何选择穿刺部位颅高压病人如何选择穿刺部位n高颅压患者进行腰穿放脑脊液是有危险的，因为有可能促使脑疝形成或使原有脑疝加重。n小脑延髓池穿刺也是不可取的，因高颅压患者可能有慢性小脑扁桃体疝存在，小脑延髓池变小，故穿刺的危险性更
4、大，应视为禁忌。n行脑室穿刺术不仅安全可靠，而且还可起到降颅压的治疗作用。现在学习的是第8页，共14页脑室外引流适于哪些情况脑室外引流适于哪些情况n1、经脑室手术或脑室内肿瘤切除术后，应引流3天5天。n2、脑室内出血或脑出血破入脑室不宜手术者。n3、开颅术或脊膜膨出修补术后脑脊液漏者。n4、后颅窝肿瘤病情危重，而病人机体情况又较衰弱难以耐受手术，可行脑室引流使病情缓解、改善机体状况，为手术创造条件者。现在学习的是第9页，共14页脑室外引流适于哪些情况脑室外引流适于哪些情况n5、脑室造影后不能立即手术者。n6、脑室系统病变或其他原因致脑积水，为预测分流术的效果，可先行脑室引流观察病症改变情况，确
5、定是否有分流术之适应证。n 7、颅内感染，不能手术或脓肿破入脑室者，既可引流出炎性脑脊液，又可注入有效抗生素予以治疗。现在学习的是第10页，共14页脑室外引流术对外伤性高颅压患者有脑室外引流术对外伤性高颅压患者有哪些作用哪些作用n1、引流出部分脑脊液降低颅内压。n2、可以通过引流系统进行颅内压监护，还可引流出脑水肿液。n3、外伤与脑缺血后，脑组织与脑脊液中乳酸及代谢产物也可以引流出来，有利于脑组织的功能恢复。n4、对合并脑室内积血患者，可将脑室内血液引流出来，减少血液对室管膜的刺激，防止血流入蛛网膜下腔刺激血管痉挛，防止血块造成的梗阻性或交通性脑积水。现在学习的是第11页，共14页简述脑室引流
6、应注意的事项简述脑室引流应注意的事项n1、严格无菌操作，放置脑室引流管应深度适中并固定好，防止脱出，保持通畅。n2、预防感染，常规应用抗生素，每天更换引流瓶。n3、引流管高度一般高于脑室水平10cm15cm，如为血性脑脊液可酌情放低，并注意引流液色泽变化，记录每天引流量。n4、引流时间一般不超过1周2周。n5、终止引流前可关闭引流管观察24h48h，如颅压仍高，可改行内分流术或酌用脱水剂。n6、要始终严密观察病情变化并及时处理。现在学习的是第12页，共14页脑血管造影术临床适应证和禁忌证各脑血管造影术临床适应证和禁忌证各有哪些有哪些n适应证：1、颅内占位性病变，如大脑半球病变做颈动脉造影、后颅
7、窝病变做椎动脉造影。2、检查蛛网膜下腔出血的原因。3、颅内血管病变，如大脑供血不足、脑血栓、脑栓塞、脑血管动脉瘤等。4、了解某些颅内外病变供血情况，如脑膜瘤、颈动脉体瘤、头皮血管瘤等。n禁忌证：1、碘过敏反应。2、严重的出血倾向。3、明显动脉硬化及严重高血压。4、严重肝、肾、心脏疾患。5、手术区有皮肤或软组织感染。现在学习的是第13页，共14页简述脑血管造影并发症的处理措施简述脑血管造影并发症的处理措施n1、局部血肿 穿刺时局部小血肿，压迫止血后才能继续穿刺，如血肿较大应停止穿刺，压迫止血后送回病房观察，如有呼吸困难和创口继续出血，应取出血块止血，心要时做气管切开。如处理不当，血肿可沿纵隔扩张，引起心搏骤停。n2、空气、小粒异物注入致脑栓塞、血栓形成，引起偏瘫、失语、意识不清等。处理：脱水剂、抗凝剂、高压氧、星状神经节封闭等。n3、脑血管痉挛 常由于穿刺次数过多或药物刺激所致，造影剂不能进入颈内动脉的颅内段，易误认为颈动脉阻塞。出现脑血管痉挛时，应立即中止造影，给血管扩张药物，严密观察，及时给予相应治疗。n 4、刺激反应 造影剂刺激脑组织引起癫痫、暂时性黑朦、失语、精神症状等，应给予对症治疗。n5、过敏症状 造影剂引起全身过敏症状时应中止造影，并及时进行抢救。现在学习的是第14页，共14页