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1、关于成人健康护理学章第一节肠梗阻现在学习的是第1页，共35页课课 时时 目目 标标 掌握掌握 肠梗阻肠梗阻的的临床表现临床表现、处理原则处理原则及护理及护理 熟悉熟悉 肠梗阻的分类、病理生理肠梗阻的分类、病理生理 了解了解 肠道的解剖生理肠道的解剖生理肠梗阻肠梗阻现在学习的是第2页，共35页o 重点重点 肠梗阻病人的临床表现及护理肠梗阻病人的临床表现及护理o 难点难点 肠梗阻的分类、病理生理肠梗阻的分类、病理生理 现在学习的是第3页，共35页 肠梗阻（肠梗阻（intestinal obstructionintestinal obstruction）是指任何是指任何原因造成肠内容物向远端发生运行
2、障碍，原因造成肠内容物向远端发生运行障碍，是腹部外科常见的急腹症是腹部外科常见的急腹症 肠内容物肠内容物不能不能正常、顺利正常、顺利通过通过肠道肠道肠梗阻肠梗阻定义定义现在学习的是第4页，共35页肠梗阻的分类肠梗阻的分类 一、机械性肠梗阻一、机械性肠梗阻(最为常见最为常见)：按病因分按病因分炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻A.A.肠壁病变肠壁病变肠梗阻肠梗阻现在学习的是第5页，共35页肠梗阻的分类肠梗阻的分类按病因分按病因分 一、机械性肠梗阻一、机械性肠梗阻(最为常见最为常见)：嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致B.B.肠腔
3、受压肠腔受压肠梗阻肠梗阻现在学习的是第6页，共35页肠梗阻的分类肠梗阻的分类 一、机械性肠梗阻一、机械性肠梗阻(最为常见最为常见)：C.C.肠管堵塞肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻按病因分按病因分肠梗阻肠梗阻现在学习的是第7页，共35页肠梗阻的分类肠梗阻的分类按病因分按病因分 无器质性的肠腔狭窄，较机械性肠无器质性的肠腔狭窄，较机械性肠梗阻为少梗阻为少 分两类分两类 麻痹性麻痹性肠梗阻肠梗阻（较常见）（较常见）痉挛性痉挛性肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻二、动力性肠梗阻二、动力性肠梗阻 现在学习的是第8页，共35页肠梗阻的分类肠梗阻的分类按病因分按病因分 是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成是由于肠
4、系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行使肠内容物不能运行 可迅速继发肠坏死、肠穿孔。可迅速继发肠坏死、肠穿孔。肠梗阻肠梗阻三、血运性肠梗阻三、血运性肠梗阻现在学习的是第9页，共35页肠梗阻的分类肠梗阻的分类 按肠壁有无血运障碍分按肠壁有无血运障碍分一、单纯性肠梗阻一、单纯性肠梗阻二、绞窄性肠梗阻二、绞窄性肠梗阻 有肠管血运障碍有肠管血运障碍 （肠扭转、嵌顿疝）（肠扭转、嵌顿疝）肠梗阻肠梗阻无肠管血运障碍无肠管血运障碍现在学习的是第10页，共35页 肠梗阻的分类肠梗阻的分类其他分类其他分类一、按部位分：一、按部位分：高位高
5、位肠梗阻肠梗阻 低位低位肠梗阻肠梗阻二、按梗阻程度分：二、按梗阻程度分：完全性完全性肠梗阻肠梗阻 不完全性不完全性肠梗阻肠梗阻三、按发展快慢：三、按发展快慢：急性急性肠梗阻肠梗阻 慢性慢性肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻现在学习的是第11页，共35页病理生理病理生理A A体液丧失体液丧失感染和中毒感染和中毒休克休克呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍全全身身性性改改变变肠梗阻肠梗阻现在学习的是第12页，共35页梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以上肠管膨胀(积气、积液积气、积液)梗阻以下肠管瘪陷梗阻以下肠管瘪陷肠壁充血水肿，血运障碍肠壁充血水肿，血运障碍肠肠管管局局部部变变化化病
6、理生理病理生理B B肠梗阻肠梗阻现在学习的是第13页，共35页症状症状 1、（痛）（痛）腹痛腹痛 2 2、（吐）（吐）呕吐呕吐 3 3、（胀）（胀）腹胀腹胀 4 4、（闭）（闭）肛门停止排便排气肛门停止排便排气临床表现临床表现肠梗阻肠梗阻现在学习的是第14页，共35页 视诊：视诊：可见到肠型和蠕动波、腹胀情况可见到肠型和蠕动波、腹胀情况触诊：触诊：有无腹膜剌激征，有无包块有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：叩诊：移动性浊音情况移动性浊音情况听诊：听诊：肠鸣音情况肠鸣音情况全身：全身：早期早期无明显改变，无明显改变，晚期晚期中毒和休克症状中毒和休克症状临床表现临床表现肠梗阻肠梗阻体征体征A B现在学习
7、的是第15页，共35页临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 X X线检查线检查 直肠指诊直肠指诊肠梗阻肠梗阻现在学习的是第16页，共35页治疗原则治疗原则_ _解除梗阻、纠正水电酸碱失衡改善全身情况解除梗阻、纠正水电酸碱失衡改善全身情况一一 非手术治疗：非手术治疗：主要用于单纯性粘连性肠梗阻主要用于单纯性粘连性肠梗阻 和麻痹性肠梗阻包括：和麻痹性肠梗阻包括：禁食禁食,胃肠减压胃肠减压,纠正水电解质酸碱平衡纠正水电解质酸碱平衡.防治感染和中毒、防治感染和中毒、支持治疗、支持治疗、病因治疗等病因治疗等肠梗阻肠梗阻现在学习的是第17页，共35页 二二 手术治疗手术治疗 适用于绞窄性、肿瘤、先天性肠
8、道畸形适用于绞窄性、肿瘤、先天性肠道畸形1 1解除梗阻：解除梗阻：松解粘连，取出肠内异物，扭松解粘连，取出肠内异物，扭转肠段复位，肿瘤切除。转肠段复位，肿瘤切除。2 2短路手术：短路手术：若病因不能切除，则将梗阻的若病因不能切除，则将梗阻的近端及远端肠道吻合。近端及远端肠道吻合。3 3单纯造口：单纯造口：若病因不能切除，短路也无法若病因不能切除，短路也无法作作,则作梗阻近端肠段造口术。则作梗阻近端肠段造口术。治疗原则治疗原则_ _解除梗阻、解除梗阻、纠正水电酸碱失衡改善全身情况纠正水电酸碱失衡改善全身情况肠梗阻肠梗阻现在学习的是第18页，共35页 现在学习的是第19页，共35页护护 理理护理评
9、估护理评估1、健康史和相关因素、健康史和相关因素2、生理状况、生理状况 局部状况局部状况 腹痛腹痛 腹胀腹胀 有无肠型有无肠型 腹膜腹膜 刺激征刺激征 全身状况全身状况 生命体征生命体征 有无脱水休克有无脱水休克 辅助检查辅助检查 3、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况肠梗阻肠梗阻现在学习的是第20页，共35页护理诊断护理诊断o 体液不足：与呕吐、禁食胃肠减压有关体液不足：与呕吐、禁食胃肠减压有关o 疼痛疼痛:与肠蠕动增加、手术创伤有关与肠蠕动增加、手术创伤有关o 体温升高：与肠道细菌繁殖、产生毒素、感体温升高：与肠道细菌繁殖、产生毒素、感染有关染有关o 低效型呼吸形态低效型呼吸形态 与高
10、度腹胀有关与高度腹胀有关o 潜在并发症：腹腔感染、肠粘连潜在并发症：腹腔感染、肠粘连1.1.知识缺乏知识缺乏:缺乏疾病防治康复相关知识缺乏疾病防治康复相关知识护护 理理肠梗阻肠梗阻现在学习的是第21页，共35页 护理措施护理措施1 1、一般护理、一般护理体位：生命体征平稳者取低半卧位体位：生命体征平稳者取低半卧位禁食水、胃肠减压禁食水、胃肠减压合理输液、记录出入液量合理输液、记录出入液量营养支持营养支持 禁食者肠外营养禁食者肠外营养术前护理术前护理护护 理理肠梗阻肠梗阻现在学习的是第22页，共35页护护 理理护理措施护理措施2、病情观察、病情观察 严密观察，及早发现绞窄性肠梗阻严密观察，及早发
11、现绞窄性肠梗阻n 腹痛特点：持续性剧痛或伴阵发性加重腹痛特点：持续性剧痛或伴阵发性加重n 呕吐特点：出现早、剧烈而频繁呕吐特点：出现早、剧烈而频繁n 腹胀特点：不对称腹胀特点：不对称n 呕吐物、胃肠减压抽出液等为血性液体呕吐物、胃肠减压抽出液等为血性液体n 腹部有压痛包块、腹膜刺激征腹部有压痛包块、腹膜刺激征n 实验室检查和实验室检查和X线检查有异常表现线检查有异常表现n 早期出现休克，抗休克治疗无效早期出现休克，抗休克治疗无效n 经积极非手术治疗而症状体征未见明显改善经积极非手术治疗而症状体征未见明显改善肠梗阻肠梗阻现在学习的是第23页，共35页护护 理理护理措施护理措施3、用药护理、用药护
12、理 解痉止痛解痉止痛 明确诊断可用阿明确诊断可用阿托品（绞窄性和麻痹性型除托品（绞窄性和麻痹性型除外），外），禁用吗啡。禁用吗啡。合理使用抗生素合理使用抗生素 观察药观察药物反应物反应现在学习的是第24页，共35页护护 理理护理措施护理措施4、手术病人护理、手术病人护理体位和活动体位和活动 半卧位、早期下床活动半卧位、早期下床活动禁食胃肠减压护理禁食胃肠减压护理 肠蠕动恢复拔除胃管后肠蠕动恢复拔除胃管后 开始进食，逐步过渡开始进食，逐步过渡病情观察病情观察 生命体征、神志、尿量、腹部体生命体征、神志、尿量、腹部体 征、排便、引流管征、排便、引流管防治感染防治感染 使用抗生素使用抗生素现在学习的
13、是第25页，共35页护护 理理护理措施护理措施5、并发症的预防护理、并发症的预防护理腹腔感染及肠瘘腹腔感染及肠瘘 术后腹部胀痛，持续发热，血术后腹部胀痛，持续发热，血像高，腹腔引流液浑浊，有臭味，应警惕，报像高，腹腔引流液浑浊，有臭味，应警惕，报告医生。告医生。术后粘连性肠梗阻术后粘连性肠梗阻 早期下床活动，再次出现腹痛早期下床活动，再次出现腹痛、腹胀、呕吐症状，及时报告医生。、腹胀、呕吐症状，及时报告医生。现在学习的是第26页，共35页粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻最常见最常见，占肠梗阻的，占肠梗阻的40-60%。多见小肠。多见小肠。治疗：治疗：禁食、胃肠减压、肠外营养等多可治愈禁食、胃肠减压、肠
14、外营养等多可治愈护理措施：护理措施：1、禁食水、胃肠减压、禁食水、胃肠减压 2、解痉止痛、解痉止痛 3、补液治疗、补液治疗 4、手术治疗、手术治疗 粘连带压迫肠管粘连带压迫肠管现在学习的是第27页，共35页肠扭转肠扭转危险类型危险类型 好发于小肠、乙状结肠、盲肠好发于小肠、乙状结肠、盲肠 小肠扭转小肠扭转 好发于青壮年好发于青壮年，饱餐后剧烈活动后突发，腹，饱餐后剧烈活动后突发，腹痛剧烈，不能平卧，频繁呕吐，痛剧烈，不能平卧，频繁呕吐，X线有绞窄性肠梗线有绞窄性肠梗阻征象（孤立胀大的肠襻）阻征象（孤立胀大的肠襻）乙状结肠扭转乙状结肠扭转 多见于便秘史的老年人，乙状结肠冗长是多见于便秘史的老年人
15、，乙状结肠冗长是主要原因。表现为右下腹持续胀痛。钡剂灌肠可见主要原因。表现为右下腹持续胀痛。钡剂灌肠可见肠扭转，钡剂受阻位呈肠扭转，钡剂受阻位呈“鸟嘴状鸟嘴状”护理措施护理措施 禁食胃肠减压，抗炎，病情观察禁食胃肠减压，抗炎，病情观察 怀疑肠绞窄肠坏死，做好术前准备怀疑肠绞窄肠坏死，做好术前准备现在学习的是第28页，共35页 肠套叠肠套叠原发性肠套叠原发性肠套叠：发生于：发生于儿童儿童，与饮食改变有关。，与饮食改变有关。部位部位：多见于：多见于回盲部回盲部。临床表现临床表现：阵发性：阵发性腹痛腹痛，果酱色大便（，果酱色大便（粘粘 液血便液血便），腹部包块。），腹部包块。治疗治疗：为：为空气空气
16、/钡灌肠复位钡灌肠复位或手术复位。或手术复位。继发性肠套叠继发性肠套叠：多见于成人常因肠道疾病如息肉腺：多见于成人常因肠道疾病如息肉腺 瘤，瘤，肿瘤而引起。肿瘤而引起。肠梗阻肠梗阻现在学习的是第29页，共35页肠梗阻肠梗阻现在学习的是第30页，共35页现在学习的是第31页，共35页肠梗阻肠梗阻现在学习的是第32页，共35页肠堵塞肠堵塞由胆石、寄生虫、异物、粪石等堵塞，机械性由胆石、寄生虫、异物、粪石等堵塞，机械性胆道蛔虫胆道蛔虫我国最多见，多发生农村。我国最多见，多发生农村。临床表现临床表现：阵发性腹部绞痛，伴呕吐，可吐出：阵发性腹部绞痛，伴呕吐，可吐出 蛔虫，腹部可触及条索状包块。蛔虫，腹部可触及条索状包块。护理措施护理措施：禁食、胃肠减压，解痉，口服植物：禁食、胃肠减压，解痉，口服植物 油，驱虫；不能缓解，有腹膜刺激油，驱虫；不能缓解，有腹膜刺激 征，手术治疗征，手术治疗现在学习的是第33页，共35页出院指导及健康教育出院指导及健康教育1.饮食指导饮食指导2.养成良好排便习惯养成良好排便习惯3.便秘者调整饮食，按摩腹部，必要时缓泻剂便秘者调整饮食，按摩腹部，必要时缓泻剂4.健康心理，适当锻炼健康心理，适当锻炼5.出现肠梗阻症状及时就诊。出现肠梗阻症状及时就诊。现在学习的是第34页，共35页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第35页，共35页