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1、现在学习的是第1页，共28页1.1.了解子宫肌瘤的病因、病理；了解子宫肌瘤的病因、病理；2.2.了解子宫肌瘤的常见变性；了解子宫肌瘤的常见变性；3.3.掌握子宫肌瘤的分类；掌握子宫肌瘤的分类；4.4.掌握子宫肌瘤的临床表现；掌握子宫肌瘤的临床表现；5.5.熟悉子宫肌瘤的处理原则；熟悉子宫肌瘤的处理原则；6.6.掌握子宫肌瘤的护理措施。掌握子宫肌瘤的护理措施。现在学习的是第2页，共28页姓名：何宗霞 床号：36床性别：女年龄：43岁主诉：发现子宫肌瘤一年诊断：子宫平滑肌瘤 现在学习的是第3页，共28页子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。3050岁女性多见。据统计，30岁以上妇女中20%有子宫
2、肌瘤，因肌瘤患者无症状或症状轻，临床报道的发病率远低于真实肌瘤的发病率。现在学习的是第4页，共28页病因不确切，目前研究提示可能与女性性激素相关，并存在细胞遗传学的异常。现在学习的是第5页，共28页（肌瘤与子宫肌壁关系）肌壁间肌瘤：占60%70%，是最常见的一种类型浆膜下肌瘤：约占20%黏膜下肌瘤：占10%15%（肌瘤生长部位）宫体肌瘤宫颈肌瘤各种类型的肌瘤发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤。现在学习的是第6页，共28页病理：巨检：实质性球结节，灰白色，切面呈漩涡状镜检：肌瘤由梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织构成。细胞大小均匀，呈旋涡状或棚状，核为杆状，染色较深。肌瘤变性：玻璃样变囊性变红色变肉瘤变
3、钙化肌瘤变性及病理肌瘤变性及病理现在学习的是第7页，共28页患者的身体状况与肌瘤的生长部位和有无变性有关，与肌瘤的大小、数目关系小。月经改变：多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤的压迫使子宫内膜静脉丛充血扩张，以致经量增多、经期延长，可出现贫血、乏力、心悸等症状。腹部包块：肌瘤增大超过3个月妊娠大时可从腹部触及腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状白带增多继发性贫血不孕和流产现在学习的是第8页，共28页1.B超:了解肌瘤的大小、数目、部位、有无变性。2.宫腔镜检查3.子宫输卵管造影4.腹腔镜检查5.血、尿及白带检查6.CT检查7.核磁共振检查现在学习的是第9页，共28页健康史：既往月经史、生育史、用药
4、史、月经周期、经量、持续时间以及伴随症状身体状况:发现包块时间、部位、质地、生长速度及症状时间的长短。现在学习的是第10页，共28页焦虑 与担心病情、手术、预后有关有皮肤完整性受损的危险 与手术后卧床有关疼痛 与切口有关活动无耐力 与经量过多，贫血有关部分生活自理能力缺陷 与手术、卧床及输液有关有感染的危险 与抵抗力降低、失血过多有关知识缺乏 缺乏术后相关知识及注意事项潜在并发症 感染、贫血现在学习的是第11页，共28页现在学习的是第12页，共28页现在学习的是第13页，共28页保守治疗：1.随访观察：适用于无症状患者或绝经年龄妇女。每36个月随访一次。若肌瘤继续增大或出现明显症状应调整治疗方
5、案2.药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。药物治疗期间注意观察肌瘤的大小和症状的改变。一般药物有（1）雌激素治疗（2）拮抗孕激素药物：米非司酮（3）促性腺激素释放激素类似物。手术治疗：适用于肌瘤超过2个半月妊娠子宫大小，或症状明显导致继发性贫血者。子宫肌瘤手术方式有：（1）肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。（2)子宫切除术：分为子宫全切除术或子宫次全切除术。现在学习的是第14页，共28页1.心理护理2.饮食护理3.病情观察4.手术前后护理5.对症护理6.预防感染7.健康教育现在学习的是第15页，共28页护理措施:1.1.介绍病室工作人员、环境、病室制度，解除患者的陌
6、生感。介绍病室工作人员、环境、病室制度，解除患者的陌生感。2.2.讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方法及各种方法的讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方法及各种方法的利弊，讲解子宫肌瘤属于良性肿瘤，通常不会恶变，让患利弊，讲解子宫肌瘤属于良性肿瘤，通常不会恶变，让患者对疾病的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。者对疾病的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。3.3.介绍麻醉方式、手术过程及方法。介绍麻醉方式、手术过程及方法。4.4.介绍手术成功案例，增强患者的治疗信心。介绍手术成功案例，增强患者的治疗信心。现在学习的是第16页，共28页护理措施:1、饮食宜高蛋白，维生素丰富，多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋。不食羊
7、肉、虾、蟹等发物。2、饮食宜清淡，忌食辣椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。4、多吃新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。现在学习的是第17页，共28页 术前观察术前观察：1.生命体征2.阴道流血3.患者精神状态4.家属支持状态5.贫血等并发症的观察。术后观察：术后观察：1.生命体征2.阴道流血3.精神状态和心理变化4引流尿管和伤口敷料情况.现在学习的是第18页，共28页手术前护理手术前护理：护理评估：护理评估：病史、辅助检查各种化验单及检查结果心里护理心里护理:讲解子宫的功能
8、，说明子宫全切术后对性生活无影响；不会男性化；告知不良情绪对手术的影响，多接触，多巡视。指导家属陪伴和安慰。饮食护理饮食护理：全麻和硬膜外麻醉术前4小时禁饮水，6小时禁饮食现在学习的是第19页，共28页基础护理基础护理：生命体征的观察：q8h3天。皮肤准备皮肤准备：术前1天沐浴、更衣、剪指甲；备皮范围：肠道准备肠道准备：术前1天灌肠2次，或泻叶清肠，甘露醇清洁肠道。阴道准备阴道准备：子宫全切者术前3天消毒液阴道冲洗，术日消毒后甲紫涂宫颈和穹窿部。药物准备：药物准备：药物过敏试验健康教育：健康教育：练习咳嗽和床上大小便现在学习的是第20页，共28页现在学习的是第21页，共28页体位：去枕平卧，头
9、偏一侧，防窒息。腰麻平卧12小时，硬膜外麻平卧6-8小时。第二天半卧位。生命体征的观察引流管的护理饮食护理：术后6h可少量流质饮食（产气的食物除外）肛门排气后可逐渐过渡到普食伤口护理：密切观察伤口渗血渗液情况会阴护理疼痛护理现在学习的是第22页，共28页出血护理出血护理：分为腹部伤口出血和阴道出血。严密观察；报告医生；协助处理伤口。泌尿系统感染护理：泌尿系统感染护理：尿液检查；根据药敏试验选药；严格无菌操作；尿管护理bid,换尿袋qd,拔管前3d间断放尿，多饮水。肠梗阻护理：肠梗阻护理：密切观察；禁食；腹部热敷；胃肠减压；补液或手术。伤口感染护理：伤口感染护理：密切观察伤口渗血渗液，采血化验；
10、监测体温；局部换药热敷、理疗，配合医生检查、确诊，局限后切开引流或二期缝合，加强营养。现在学习的是第23页，共28页1.增强机体免疫力2.注意个人卫生3.保持会阴清洁4.严格无菌操作5.遵嘱继续服药现在学习的是第24页，共28页子宫肌瘤病人出血较重者子宫肌瘤病人出血较重者：1.在出血期间应卧床休息，术后去枕平卧，头偏向一侧，腰麻后平卧12小时，硬膜外麻醉后平卧6小时，全麻后平卧至清醒。2.术后48小时拔尿管后即可下床活动。子宫全切术后子宫全切术后：1.不宜过早下床活动床上多翻身2.禁止用力大便。现在学习的是第25页，共28页1.1.雄激素雄激素：原理原理：用以对抗雌激素使子宫内膜萎缩促进平滑肌
11、收缩 方法方法：甲基睾丸酮、丙酸睾丸酮每月总剂量不超过300mg.2.2.抗雌激素制剂：抗雌激素制剂：适应症适应症：用于月经明显增多。方法方法：三苯氯胺。用后月经明显减少，肌瘤缩小，但停药后肌瘤又增大。不良反应不良反应:出汗，潮热，急躁，阴道干燥等不适，一般不需治疗。现在学习的是第26页，共28页1.进食高蛋白、高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜、水果、蜂蜜保持大便通畅。2.注意休息 子宫全切出院后全休3月，避免重体力劳动6月。3.保持伤口清洁，2周伤口基本能完全愈合。若有红肿、硬结或阴道流血及时检查。4.严禁性生活3月，保持外阴清洁。5.出院一个月复查，定期随访。6.遵嘱继续服药。现在学习的是第27页，共28页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第28页，共28页