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提供劳务者受伤赔偿协议书 提供劳务者受伤赔偿协议书 提供劳务者受伤赔偿协议书 甲方（劳务接受方）： 身份证号： 乙方（劳务提供方）： 身份证号： 鉴于乙方长期向在甲方提供劳务，年月日乙方在提供劳务过程中因自身过错受伤，经医院诊断伤情为：。现甲乙双方就乙方在提供劳务过错中受害赔偿事宜达成如下协议： 一、甲乙双方确认截止本协议签订时止，因乙方受伤所产生的医疗费用已由甲方全部实际结清（乙方伤情可能产生的后续医疗费见第 二条约定）； 二、甲方一次性给付乙方人民币元（大写： ）（该款项包括但不限于乙方因本次受伤可能享有的残疾赔偿金、被扶养人生活费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、营养费、后续医疗费等全部费用），除本条约定款项外，乙方不得要求甲方支付任何款项。 三、因乙方自身存在过错，前述第二条确定的金额与款项名目，系甲乙双方根据各自过错确定的结果，协议签订后，乙方不得再以后续治疗等任何理由向甲方主张任何权利。 四、甲乙双方确认截止本协议签订时止，因乙方提供劳务所应享有的劳务费等所有费用，已经全部结清，已由甲方实际支付给乙方。 五、甲乙双方确认，自本协议签订时止，甲乙双方间提供劳务关系即行终止。 六、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签字时生效。 甲方： 乙方： 日期： 日期： 第 3 页 共 3 页