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1、关于小儿肺炎合并心力衰竭的护理现在学习的是第1页，共25页【肺炎的定义肺炎的定义】是各种是各种不同病原体或其他因素不同病原体或其他因素(如羊水吸入、如羊水吸入、过敏反应等）过敏反应等）所引起的肺部炎症。所引起的肺部炎症。现在学习的是第2页，共25页【分【分 类】类】(一一)病理分类病理分类 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎(二二)病因分类病因分类 病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、原虫，及其它非感染因素病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、原虫，及其它非感染因素（如吸入性肺炎、坠积性肺炎）。（如吸入性肺炎、坠积性肺炎）。(三三)病程分类：病程分类：急性急性1 1
2、月月、慢性、慢性3 3月月、迁延性、迁延性1 13 3月月(四四)病情分类：病情分类：轻症轻症:除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；重症重症：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统表现，：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。全身中毒症状明显，甚至危及生命。现在学习的是第3页，共25页支支 气气 管管 肺肺 炎炎为小儿为小儿最常见最常见的肺炎，的肺炎，33岁以下婴幼儿最多见，起病急，岁以下婴幼儿最多见，起病急，四季均可发。四季均可发。【病因】【病因】1、内在因素、内在因素 婴幼儿中枢神
3、经系统发育尚未健全，机体婴幼儿中枢神经系统发育尚未健全，机体免疫机能不健全，加上呼吸系统解剖特点，故婴幼儿易患免疫机能不健全，加上呼吸系统解剖特点，故婴幼儿易患肺炎。肺炎。2 2、环境因素、环境因素 如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调，为肺炎发生创造条件足、冷暖失调，为肺炎发生创造条件3 3、病原体：细菌（肺炎链球菌多见）、病毒（呼吸道合胞病病原体：细菌（肺炎链球菌多见）、病毒（呼吸道合胞病毒最多见）毒最多见）现在学习的是第4页，共25页【临床表现【临床表现 】一、轻症肺炎一、轻症肺炎 除呼吸系统外，其它系统受累轻微除呼吸系统外，其它系统受
4、累轻微 (一一)症状症状 ：发热、咳嗽、：发热、咳嗽、气促气促 (二二)体征体征 呼吸困难的体征：呼吸困难的体征：重者可有重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征三凹征、唇周发绀、唇周发绀 肺部体征肺部体征：早期不明显：早期不明显 典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更明显两肺下方脊柱旁较多，吸气末更明显 新生儿、小婴儿不易闻及湿罗音新生儿、小婴儿不易闻及湿罗音WHO特别强调特别强调呼吸呼吸是肺炎的主要表现是肺炎的主要表现。2m,R602m,R60次分；次分；2 212m,5012m,50次分；次分
5、；1 15y,405y,40次分次分SaOSaO2 28585,还原还原HbHb50g50gL L现在学习的是第5页，共25页【治疗原则】【治疗原则】控制炎症、改善肺通气功能、控制炎症、改善肺通气功能、防止并发症防止并发症现在学习的是第6页，共25页【治疗】【治疗】一、一般治疗一、一般治疗二、病原治疗二、病原治疗 (一一)抗生素治疗抗生素治疗 治疗原则治疗原则选用敏感、渗入下呼吸道浓度高的药物选用敏感、渗入下呼吸道浓度高的药物早期、联合、足量、足疗程早期、联合、足量、足疗程 ,重症静脉给药重症静脉给药现在学习的是第7页，共25页抗生素的选择抗生素的选择 病因未明：病因未明：PGPG、氨苄、氨苄
6、 肺炎双球菌：肺炎双球菌：PGPG 金葡萄球菌：新青金葡萄球菌：新青、头孢类、万古霉素、头孢类、万古霉素 G-G-杆菌：氨苄、氨基甙类、三代头孢杆菌：氨苄、氨基甙类、三代头孢 支原体肺炎：红霉素支原体肺炎：红霉素用药时间：体温正常后用药时间：体温正常后5 57 7天天,症状、体征消失后症状、体征消失后3 3天停药。天停药。(二二)抗病毒治疗抗病毒治疗西药：病毒唑、干扰素西药：病毒唑、干扰素中药：双黄连、穿琥宁（炎琥宁）中药：双黄连、穿琥宁（炎琥宁）现在学习的是第8页，共25页三、对症治疗三、对症治疗(一一)氧疗氧疗(二二)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 1.1.祛痰剂祛痰剂 2.2.雾化吸入雾化
7、吸入 3.3.支气管解痉剂支气管解痉剂 4.4.吸痰吸痰现在学习的是第9页，共25页 心力衰竭的定义 是指在静脉回流正常的前提下，心肌收缩力下降使心是指在静脉回流正常的前提下，心肌收缩力下降使心排量不能满足机体代谢的需要，组织器官灌流不足，同时排量不能满足机体代谢的需要，组织器官灌流不足，同时出现肺循环和或体循环淤血的一种临床综合征。临床上表出现肺循环和或体循环淤血的一种临床综合征。临床上表现为充血心性力衰竭，简称心衰。现为充血心性力衰竭，简称心衰。小儿各年龄均可发病，小儿各年龄均可发病，1 1岁以内发病率最高岁以内发病率最高。现在学习的是第10页，共25页病因1 1、心血管因素、心血管因素
8、以先天性心脏病引起者最多见。心肌炎、心包炎、以先天性心脏病引起者最多见。心肌炎、心包炎、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病、心糖原积累病等亦为重要心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病、心糖原积累病等亦为重要原因。原因。2 2、非、非心血管因素心血管因素 婴幼儿时期常见婴幼儿时期常见支气管肺炎支气管肺炎、毛细支气管、毛细支气管炎；儿童时期常见于哮喘持续状态；炎；儿童时期常见于哮喘持续状态；急性肾炎所致的急性期急性肾炎所致的急性期严重循环充血；克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生严重循环充血；克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素素B B1 1缺乏、低血糖、电解质紊乱和缺氧等均可引起心力衰竭缺乏
9、、低血糖、电解质紊乱和缺氧等均可引起心力衰竭现在学习的是第11页，共25页肺炎合并心衰的表现肺炎合并心衰的表现(1)(1)心率加快心率加快:婴儿婴儿180180次次/分分 幼儿幼儿160160次次/分分 (2)(2)呼吸加快呼吸加快:6060次次/分分 (3)(3)突然烦躁不安，突然烦躁不安，面色苍灰或明显发绀，指（趾）甲微血管再充盈面色苍灰或明显发绀，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。时间延长。(4)(4)心音低钝，奔马律，心音低钝，奔马律，颈静脉怒张颈静脉怒张(5)(5)肝脏增大达肋下肝脏增大达肋下3cm3cm以上以上，或短时间内迅速增大，或短时间内迅速增大1.5cm1.5cm (6)(6)
10、尿少或无尿，颜面、尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿眼睑或双下肢水肿 临床有前临床有前4 4项即可诊断项即可诊断前三项不能用发热、前三项不能用发热、哭闹等原因解释哭闹等原因解释现在学习的是第12页，共25页辅助检查1 1、X X线检查线检查 心影扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺部淤心影扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺部淤血。血。2 2、超声心动图检查、超声心动图检查 心室和心房腔扩大；心室收缩时心室和心房腔扩大；心室收缩时间延长、射血分数降低。间延长、射血分数降低。3 3、心电图、心电图 不能表明有无心衰，但有助于病因诊断及指导不能表明有无心衰，但有助于病因诊断及指导洋地黄的应用。洋地黄的应用。现
11、在学习的是第13页，共25页护理评估1 1、健康史、健康史 详细询问病人的病史、发病过程。有无呼吸困难、咳嗽、气喘、详细询问病人的病史、发病过程。有无呼吸困难、咳嗽、气喘、胸闷、浮肿及青紫史，发现心脏杂音及其他心脏疾患的具体时间。收集病人胸闷、浮肿及青紫史，发现心脏杂音及其他心脏疾患的具体时间。收集病人饮食、生活方式，活动情况，尿量多少等。饮食、生活方式，活动情况，尿量多少等。2 2、症状、体征、症状、体征 检查病人精神状态，测量呼吸、脉搏及血压，观察患儿四检查病人精神状态，测量呼吸、脉搏及血压，观察患儿四肢末梢循环情况。记录心音、心率及心律的变化，呼吸形式及节律，肝脏大肢末梢循环情况。记录心
12、音、心率及心律的变化，呼吸形式及节律，肝脏大小，有无水肿及腹水。还应注意评估患儿的心功能状态。小，有无水肿及腹水。还应注意评估患儿的心功能状态。心功能评价：儿童心功能状态评价分为四级。心功能评价：儿童心功能状态评价分为四级。级：仅有心脏病体征，无级：仅有心脏病体征，无症状，活动不受限，心功能代偿。症状，活动不受限，心功能代偿。级：活动量加大时出现症状，活动轻度级：活动量加大时出现症状，活动轻度受限。受限。级：活动较多即出现症状，活动明显受限。级：活动较多即出现症状，活动明显受限。级：安静休息即有症级：安静休息即有症状，完全失去劳动能力。状，完全失去劳动能力。现在学习的是第14页，共25页护理评
13、估3 3、社会、心理因素、社会、心理因素 评估家长对本病的认识程度、预后及护理评估家长对本病的认识程度、预后及护理常识的了解情况。是否有焦虑和恐惧，家庭经济条件如何。常识的了解情况。是否有焦虑和恐惧，家庭经济条件如何。4 4、实验室检查结果、实验室检查结果 及时了解患儿胸片、心电图及超声心动图及时了解患儿胸片、心电图及超声心动图检查结果，判断心功能情况。检查结果，判断心功能情况。现在学习的是第15页，共25页护理诊断1 1、心排出量减少、心排出量减少 与心肌收缩力降低有关。与心肌收缩力降低有关。2 2、体液过多、体液过多 于心排血量下降，静脉回流受阻，体内水钠潴于心排血量下降，静脉回流受阻，体
14、内水钠潴留有关。留有关。3 3、气体交换受损、气体交换受损 与肺循环淤血、肺水肿有关。与肺循环淤血、肺水肿有关。4 4、潜在并发症、潜在并发症 肺水肿；药物副作用：洋地黄中毒、低钾血症。肺水肿；药物副作用：洋地黄中毒、低钾血症。5 5、焦虑、焦虑 与疾病的危险程度及环境改变有关。与疾病的危险程度及环境改变有关。现在学习的是第16页，共25页【治疗原则】【治疗原则】去除病因、改善心功能、消除水钠储留、降低氧耗去除病因、改善心功能、消除水钠储留、降低氧耗和纠正代谢紊乱和纠正代谢紊乱现在学习的是第17页，共25页肺炎合并心衰的治疗处理肺炎合并心衰的治疗处理 1.1.镇静休息镇静休息：尽力避免患儿烦躁
15、、哭闹，必要时可适当应用尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用10%10%水合氯醛、苯巴比妥水合氯醛、苯巴比妥等镇静剂；等镇静剂；2.2.吸氧吸氧:有气急、发绀者及时吸氧。有气急、发绀者及时吸氧。3.3.强心强心：当有心肌炎存在时，洋地黄类药物应慎用，剂量要偏小。使用洋地黄类药物时，当有心肌炎存在时，洋地黄类药物应慎用，剂量要偏小。使用洋地黄类药物时，尚需了解该药的注意事项，以防止洋地黄中毒。尚需了解该药的注意事项，以防止洋地黄中毒。4.4.利尿利尿：当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制，或伴有显著水肿者，当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制，或伴有显著水肿者，宜加用利尿剂。急性心功能不全或
16、肺水肿者，应选用速效利尿剂如呋塞米宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿者，应选用速效利尿剂如呋塞米（速尿）每次（速尿）每次1mg/kg1mg/kg，静脉注射。，静脉注射。5.5.血管扩张剂血管扩张剂：主要降低小动脉的阻力，扩张静脉系统，可减轻心脏前后负主要降低小动脉的阻力，扩张静脉系统，可减轻心脏前后负荷。酚妥拉明荷。酚妥拉明(立其丁立其丁)每次每次0.30.30.5mg/kg0.5mg/kg，用，用5%5%10%10%葡萄糖溶液稀释后静葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。脉滴注。现在学习的是第18页，共25页护理措施1 1、减轻心脏负担、减轻心脏负担休息：应尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用镇静
17、剂。患儿宜取半休息：应尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用镇静剂。患儿宜取半坐位或侧卧位，小婴儿取坐位或侧卧位，小婴儿取15153030斜坡卧位。心衰斜坡卧位。心衰度可起床活动；心衰度可起床活动；心衰度度限制活动，延长卧床时间；心衰限制活动，延长卧床时间；心衰度绝对卧床；尽力避免各种精神刺激，保持度绝对卧床；尽力避免各种精神刺激，保持大便通畅。大便通畅。控制水钠摄入量：低盐饮食，每日液体入量已控制在控制水钠摄入量：低盐饮食，每日液体入量已控制在75ml/kg75ml/kg以下。输入速以下。输入速度宜慢，以每小时度宜慢，以每小时5ml/kg5ml/kg为宜。应给予易消化和富有营养的食物，婴儿
18、宜少为宜。应给予易消化和富有营养的食物，婴儿宜少量多次哺喂。量多次哺喂。利尿药的应用：应掌握用药的时间，尽量在早晨及上午给药，避免利尿药的应用：应掌握用药的时间，尽量在早晨及上午给药，避免夜间尿量过多而影响休息。观察水肿体征的变化，每日测量体重，记夜间尿量过多而影响休息。观察水肿体征的变化，每日测量体重，记出入量，长期应用者注意心音、心率及电解质变化。出入量，长期应用者注意心音、心率及电解质变化。现在学习的是第19页，共25页护理措施2、吸氧吸氧 呼吸困难、发绀、低氧血症者给予吸氧。急性肺水肿呼吸困难、发绀、低氧血症者给予吸氧。急性肺水肿的患儿吸氧时，湿化瓶内放入的患儿吸氧时，湿化瓶内放入20
19、%30%20%30%乙醇，间歇吸入，每乙醇，间歇吸入，每次次10201020分钟。分钟。3 3、病情观察、病情观察 密切观察生命体征变化，定时测量呼吸、血压、脉搏，密切观察生命体征变化，定时测量呼吸、血压、脉搏，注意心律、心率的变化，必要时进行心电监护，化验血清钠、钾、注意心律、心率的变化，必要时进行心电监护，化验血清钠、钾、氯及检测血气分析。病情变化及时与医生联系，防止继发感染，处氯及检测血气分析。病情变化及时与医生联系，防止继发感染，处理并发症理并发症。现在学习的是第20页，共25页护理措施4 4、应用洋地黄类药物的护理、应用洋地黄类药物的护理用药前了解病人心、肾功能，是否使用利尿剂，有无
20、电解质紊乱。用药前了解病人心、肾功能，是否使用利尿剂，有无电解质紊乱。测量患儿脉搏：新生儿测量患儿脉搏：新生儿120120次次/分，婴儿分，婴儿100100次次/分，幼儿分，幼儿8080次次/分，学龄儿分，学龄儿6060次次/分时停药，报告医生。分时停药，报告医生。用药后观察药物毒性反应，小儿洋地黄中毒最常见的表现是用药后观察药物毒性反应，小儿洋地黄中毒最常见的表现是心率失常，如房室传导阻滞、期前收缩、阵发性心动过速、心率失常，如房室传导阻滞、期前收缩、阵发性心动过速、心动过缓；其次是胃肠道反应，有食欲不振、恶心、呕吐；心动过缓；其次是胃肠道反应，有食欲不振、恶心、呕吐；神经系统症状如嗜睡、头
21、晕、色视等则较少见。神经系统症状如嗜睡、头晕、色视等则较少见。钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应避免同时使用。钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应避免同时使用。现在学习的是第21页，共25页护理措施5 5、健康教育、健康教育 向患儿和家长介绍心衰的有关知识、诱发因素及防治措向患儿和家长介绍心衰的有关知识、诱发因素及防治措施，根据不同病情制定适当的休息、饮食及生活制度，减少焦虑及施，根据不同病情制定适当的休息、饮食及生活制度，减少焦虑及恐惧。教会年长儿自我检测脉搏的方法。使家长了解所用药物的名恐惧。教会年长儿自我检测脉搏的方法。使家长了解所用药物的名称、剂量、给药时间、方法及常见副作用。为家长提供急救中心
22、及称、剂量、给药时间、方法及常见副作用。为家长提供急救中心及医院急诊室电话。医院急诊室电话。现在学习的是第22页，共25页激素在肺炎的应用激素在肺炎的应用(一一)、应用目的、应用目的(二二)、适应症、适应症1.1.中毒症状明显中毒症状明显2.2.严重喘憋严重喘憋3.3.脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭(三三)、常用药：、常用药：地塞米松地塞米松0.10.10.5mg/kg.d0.5mg/kg.d现在学习的是第23页，共25页西地兰用法西地兰用法饱和量：饱和量：2 2岁岁 0.030.030.04mg/kg0.04mg/kg2 2岁岁 0.020.
23、020.03mg/kg0.03mg/kg给药途径：静推给药途径：静推/肌注（静推时用肌注（静推时用1010G.SG.S稀释、速度要慢）稀释、速度要慢）给药方法：首剂给饱和量给药方法：首剂给饱和量1/21/2，余量分次，余量分次，q4q46h6h一次一次(视病情需视病情需要给予要给予)维持量：饱和量的维持量：饱和量的1/31/41/31/4，洋地黄化后，洋地黄化后1212小时给予小时给予注意事项：注意事项：22周新生儿、早产儿、钙剂、低血钾周新生儿、早产儿、钙剂、低血钾毒性反应：毒性反应：心率失常、胃肠道反应、神经系统症状心率失常、胃肠道反应、神经系统症状现在学习的是第24页，共25页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第25页，共25页