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1、小儿肺炎合并心衰呼衰护理查房儿内呼吸 李宁学习目标熟悉肺炎的定义熟悉肺炎的病理生理改变掌握轻症及重症肺炎的临床表现掌握肺炎合并心衰呼衰的治疗原则掌握肺炎合并心衰呼衰的护理掌握肺炎的健康宣教肺炎定义：早由不同病原体或其他因素（吸入或过敏反应等）所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为其临床特点。多见于婴幼儿。冬春季节及气候骤变高发，可由细菌或病毒引起。诊断依据诊断依据：呼吸加快是肺炎的主要表现。呼吸急促指：幼婴小于2月龄，呼吸大于等于60次；212月以下龄，呼吸大于等于50次；15岁以下，大于等于40次。重症肺炎指征为激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫绀。病理生理病原体一般由
2、呼吸道入侵，也可经血行入肺，引起肺组织充血、水肿、炎性浸润。炎症使肺泡充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿管腔狭窄，导致通换气功能障碍。呼吸与心率增快，出现鼻扇和三凹症。重症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列并发症及其器官功能障碍。临床表现起病急骤或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道感染，早期体征可不明显，表现为拒奶、吐沫，而无咳嗽。弱小婴儿大我起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，常见食欲减退，拒食、呛奶、呕吐、腹泻或呼吸困难等。临床表现呼吸系统的症状表现为呼吸表浅急促，鼻翼扇动，有三凹症，呼气且呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰，两肺可密集的细沙罗音。循环系统的症状表
3、现为心力衰竭，呼吸频率突然加快，少尿或无尿颜面眼睑或双下肢水肿，有时四肢发凉口周灰白脉搏微弱则为末梢循环衰竭临床表现消化系统的症状表现为患儿食欲下降，呕吐，腹泻，腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血肠鸣音消失，中毒性肠麻痹以及中毒性肝炎等，另外还可出现代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒等。神经系统的症状表现为烦躁，嗜睡，凝视，斜视，眼球上窜，昏睡甚至昏迷，惊厥，瞳孔改变，对光反应迟钝或消失，前囱门膨胀等。病例学习患儿，男孩，郑佳俊，2个月诊断：1、肺炎 2、心 力衰竭 3、呼吸衰竭一般情况：咳嗽5天加重伴喘息3天查体：患儿精神差，烦躁不安，呼吸快而浅，鼻翼扇动，颜面部稍发绀处理：予以头罩高流量给氧（68L
4、Min）、清理呼吸道，心电监测，氧气雾化，静脉予以抗感染、平喘等对症治疗辅助检查病原学检查：痰培养（无致病菌生长）血液检查：血常规WBC11.13109/L、N79.2% 、17.6%、RBC4.391012/L、HB100g/L 、PLT440109/L、免疫球蛋白IgA、IgG均偏低，提示患儿免疫功能稍低，BNP1140.9ng/L明显升高，提示心衰；h-CRP0.94mg/dl偏高，血沉24mm/h偏快，提示炎症；外周血细胞形态示粒细胞所占比值增高，占78%，提示细菌感染；肝肾功能、心肌酶、电解质基本正常，总IgE、心肌钙蛋白正常，传染病四项未见异常；呼吸道九项病原抗体均为阴性。胸部X线
5、检查：两肺纹理增粗、增多、模糊，两肺可见斑片状高密度影，右下肺为著，提示肺炎。辅助检查血气分析：PH：7.345，PaCO2 2:29.4mmHg,PO2:70mmHg,HCO3:16mmol/L,BE:-10mmol/L,Na:140mmol/L,K:3.0mmol/L,Ca:1.34mmol/L,Hct:32%.治疗原则报病重、面罩吸氧、心电监护、头孢噻肟钠抗感染、氨溴索化痰、布沙、博普止咳平喘，维C、ATP营养等对症支持治疗。护理诊断及措施1、气体交换受损：与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关。预期目标：措施（1）保持室内环境舒适，定时通风换气，避免吹对流风。（2）经常变换体位，取头高斜
6、坡位，促进痰液的排出。（3）告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息。（4）遵医嘱给予持续低流量吸氧，抗炎补液对症治疗，严密观察病情，尤其是呼吸频率及口周皮肤颜色的改变。评价：患儿口唇转红润，三凹征逐渐缓解。护理诊断及措施2、清理呼吸道无效：与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液粘稠不易咳嗽出有关。预期目标：措施（1）嘱患儿取半卧位或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利于肺部的扩张和分泌物的排出。（2）协助并指导其家长手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠食指，有节奏的自下而上，由外向内轻轻叩打。（3）遵医嘱给予雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液
7、咳出。评价：患儿呼吸道保持通畅，能及时清除痰液。护理诊断及措施3、体温过高：与肺部感染及机体免疫反应有关。预期目标：措施（1）保证室内良好的温湿度，为患儿提供良好的休息环境，保证其充足的睡眠。（2）注意观察体温变化，指导家属给其多喂水，温水擦浴，降低体温。给予药物布洛芬混悬液（恬倩）口服4ml。（3）患儿出汗后应及时更换衣被，并适度保暖。（4）密切观察患儿有无虚脱，及时给予相关护理。评价：6月10日患儿体温恢复正常。护理诊断及措施4、舒适的改变：与患儿体温过高，气促，环境陌生有关。预期目标：措施（1）保持室内环境舒适，空气清洁，良好的温湿度。（2）患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣被。（3）保持
8、口腔清洁，患儿可在饭后喂少量温开水以清洗口腔。（4）各种检查、治疗和护理操作应集中进行，尽量使患儿安静休息。评价：6月11日给予停病重，停氧，停心电监护，无不适症状护理诊断及措施5、营养失调：低于机体需要量，与摄入不中，消耗增加有关。预期目标：措施：（1）创造良好的进食环境，如环境整洁，患儿心情愉快。（2）根据病情调节包含量和进餐次数，可少食多餐。（3）选择高热量，高蛋白，高维生素的食物，尽可能在色香味方面提高患儿兴趣。（4）遵医嘱给予营养对症支持治疗。评价：患儿住院期间摄入足够的热量，体重无减轻。护理诊断及措施6、焦虑、恐惧：与环境改变、静脉穿刺疼痛及家长知识缺乏有关。预期目标：措施：（1）
9、主动亲近患儿，缓解其恐惧心理，诊疗操作尽量集中操作动作轻柔，细致，经常触摸患儿，静脉穿刺尽量一针见血，以减轻患儿痛苦。（2）向患儿家属讲解疾病症状，体征及并发症，及时合理用药对该病的重要性，听取患儿及家属的诉说，表示理解和屿，帮助患儿家长树立战胜疾病的信心。评价：患儿与医务人员有亲近感，患儿家属了解疾病相关知识，积极配合治疗护理。护理诊断及措施7、潜在并发症：洋地黄类药物中毒预期目标：措施（1）用药前了解心肾功能，是否使用利尿剂，有无电解质紊乱。测量患儿的脉搏，并报告医生。（2）钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应避免同时使用。（3）严格按课题给药，控制注射速度。（4）用药后观察药物的毒性反应：心律失常，胃肠道反应，神经系统症状。评价：患儿未出现洋地黄药物中毒症状。健康教育1、告知患儿家长吸氧，心电 监护，雾化吸入的注意事项。2、指导家长合理喂养，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。3、养成良好的卫生习惯。4、体弱多病的患儿积极治疗，增强抵抗力教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期得到及时的控制。5、定期门诊随访。