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1、关于妊娠期高血压 (4)现在学习的是第1页，共25页 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%，国外报道7%12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。现在学习的是第2页，共25页胎盘灌注减少内皮细胞功能损害胎盘形成障碍滋养细胞浸润螺旋动脉粥样硬化全身系统损害发病机制现在学习的是第3页，共25页妊高征的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。 1. 子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管
2、痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。2. 免疫与遗传临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。3. 前列腺素缺乏前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。 现在学习的是第4页，共25页病理生理变化基本病变-全身小动脉痉挛小动脉痉挛管腔狭窄-周围阻力血压血管内皮细胞损伤通透性增加 -体液蛋白质外渗蛋白尿水肿血液浓缩 由于血管壁敏感性增强，直接作用于血管使其收
3、缩，官腔狭窄，血管内皮损伤；血液中的血小板、纤维蛋白等通过损伤血管内皮而沉淀，使管腔进一步狭小，导致周身外周血管阻力增加；由于血管内皮C损伤，通透性增加，体液及蛋白质外渗，故临床表现血压增高、蛋白尿、水肿。-现在学习的是第5页，共25页 妊高症主要有以下临床表现：1. 血压升高，收缩压17.3kPa(130mmHg)，或舒张压12.0kPa(90 mmHg)或较孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可诊断。2. 水肿，临床上表现为体重增加过多，每周增加0.5千克，下肢和腹壁水肿，重者出现腹水，经休息水肿不消退。3. 蛋白尿，应选用清洁中段尿作标本，尿蛋白在(+)或(+)以上，或24小时尿
4、蛋白多于5克即是。4. 患者自觉头痛头晕，恶心呕吐，视力模糊，上腹部疼痛等。5. 抽搐昏迷，这是病情最严重的表现，可发生在产前，产时或产后。抽搐时病人表现面肌紧张，牙关紧闭，眼球固定而直视前方，继而全面肌肉强直，剧烈抽动，呼吸停止，意识丧失，大小便失禁，发作频繁或持续昏迷者，常可死亡。 现在学习的是第6页，共25页根据流行病学调查发现，妊高征发病可能与以下因素有关： 精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者； 寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时； 年轻初孕妇(40岁)；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；营养不良，如贫血、低蛋白血症者；体型矮胖者，即体重指数体重(kg)/身
5、高(cm)2x100)0.24者；子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等)者； 家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。现在学习的是第7页，共25页妊娠高血压病分为：妊娠期高血压子痫前期（包括轻度、重度）子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压 现在学习的是第8页，共25页 血压14090mmHg，妊娠中期或产后24h内出现，无蛋白尿，无先兆子痫的任何症状，产后12周内血压降至正常。高血压标准为孕期血压14090mmHg或舒张压90mmHg，水肿不作为诊断标准，分娩当中第一次出现轻度血压升高及只有轻度收缩压升高不作为诊断标准。1.妊娠期高血压妊娠期高血压现在学
6、习的是第9页，共25页子痫前期分为轻度和重度子痫前期。轻度：孕20周后首次出现血压14090mmHg（间隔6h.至少测量2次），尿蛋白0.3g24h或（+）；医学教育网搜|索整理重度：达到以下任何一项或多项者：血压160110mmHg，尿蛋白（+），蛋白尿5.0g24h，血肌酐106molL（12mgL），血小板100109L，乳酸脱氢酶（LDH）上升，肝酶上升，持续头痛或有其它脑神经、视觉障碍，持续上腹不适。妊娠期高血压患者一旦出现蛋白尿即归纳为子痫前期。2.子痫前期与子痫子痫前期与子痫现在学习的是第10页，共25页 子痫前期孕妇抽搐或昏迷，而不能用其它原因解释。子痫多发生于妊娠晚期或临产前
7、，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生于产后24小时内，称产后子痫。 3.子痫子痫现在学习的是第11页，共25页 慢性高血压孕妇无蛋白尿。孕20周后出现蛋白尿300mg24h.慢性高血压孕妇孕20周以后收缩压或舒张压比以前增加30mmHg或15mmHg，即20周后蛋白尿突然增加或 血压进一步增高或出现血小板3-3.5mmol/L中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、出现呼吸困难、复视、语言不清、严重者呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止.现在学习的是第20页，共25页3）硫酸镁注意事项注意病人的呼吸与血压，呼吸每分钟不少于16次。膝腱反射必须存在尿量每小时不少于25ml,2
8、4小时大于600ml。如有中毒现象（如呼吸肌麻痹等），可用10%葡萄糖酸钙注射液10ml静注，以进行解救。肾功能不全时应减量或停用，有条件时监测血镁浓度，产后24小时停药。现在学习的是第21页，共25页3.镇静药物治疗1）地西泮 具有 较强镇静、催眠、抗惊厥、肌肉松弛作用2）冬眠药物 可广泛抑制神经系统，解痉降压、控制抽搐。缺点是血压下降急速，影响肾脏和胎盘血流，损伤肝脏。冬眠合剂I号： 哌替啶100mg、 氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg。 冬眠合剂II号：哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氢化麦角碱0.6mg。 冬眠合剂IV号：哌替啶100mg、异丙嗪50mg、乙酰丙嗪20mg。 现在学习的是第22页，共25页4.利尿剂 速尿、甘露醇等。 指征：心衰、全身水肿、血容量增高、 潜在肺水肿危险。 5.扩容剂 以胶体为主，如白蛋白、血浆等。 指征：血液浓缩。现在学习的是第23页，共25页预防预防1.开展围生期及妊娠期保健工作2.孕妇掌握孕期卫生基础知识，自觉进行产前检查3.孕妇合理休息饮食，进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、锌等微量元素的食物及新鲜蔬菜水果、减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体摄入。保持足够休息和愉快心情，坚持左侧卧位以增加胎盘绒毛的血供4.补钙预防妊高症现在学习的是第24页，共25页2022-9-4感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第25页，共25页