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1、现在学习的是第1页，共52页一、医务人员职业暴露一、医务人员职业暴露二、不同传播途径疾病医务人员的防护二、不同传播途径疾病医务人员的防护三、经血源性传播疾病的预防与处置三、经血源性传播疾病的预防与处置四、医务人员职业暴露应急处置演练四、医务人员职业暴露应急处置演练 现在学习的是第2页，共52页 职业暴露职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。医务人员职业暴露医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。现在学习的是第3页，共52页 由于职业的特殊性，医务人员长期 直接或
2、间接与患者接触，时刻面临着职业暴露与医院感染危险。因此，如何做好医务人员的职业防护，具有非常重要的现实意义。现在学习的是第4页，共52页医务人员在救治埃博拉病人时如果没有穿戴合适的个人防护装备，就可能会接触到这一病毒，死亡率达到50-90%。现在学习的是第5页，共52页前段时间，四川省人民医院医生李晓霞（化名）使用艾滋病紧急预防用药已经停药一个多星期了。一个多月以前，她接诊了一位患有艾滋病的急诊孕妇，需要紧急助产。因为时间紧迫，输血全套的检查结果要第二天才能出来，她来不及等待结果，必须马上开始手术。而此时，家属和患者都隐瞒了患者的艾滋病病史。手术期间，羊水和血液污染了李晓霞的脚，而恰巧她的脚上
3、又带有伤口。她为此服用了28天的药物来预防艾滋病感染，而最终的结果还要等待4个月。此前，同样在一家省医院，一位产科医生同样因为患者隐瞒艾滋病史，遭遇了职业暴露，恰好又出现了疑似症状，这位医生甚至想到了自杀。现在学习的是第6页，共52页 除了身体上的痛苦外，心理上的痛苦是不言而喻的，如果我们被感染了，我们的家庭和生活？现在学习的是第7页，共52页 医务人员职业暴露主要包括：医务人员职业暴露主要包括：1、生物性职业暴露：医务人员在工作中因针刺伤、锐器伤、黏膜或破损皮肤接触了患者具有传染性的血液、分泌物、排泄物等容易引起生物性职业感染。2、化学性职业暴露：医务人员在消毒、治疗、换药等操作过程中频繁接
4、触各种消毒剂、清洁剂、药物及有害的物质等容易引起各种各样的疾病。常见有 抗肿瘤药物清洁剂及消毒剂麻醉剂粉尘。3、物理性职业暴露：医务人员在工作过程中接触放射线、激光和锐器等各种物理因素引起的疾病。辐射锐器伤。现在学习的是第8页，共52页 目前，医务人员职业暴露问题已经引起了全社会的高度关注。那么预防医务人员职业暴露首先医务人员应加强自我防护意识，充分了解所接触病人的感染状况，防患于未然。对一些特殊感染的病人要采取针对性的预防措施一旦暴露发生要及时采取有效治疗措施。现在学习的是第9页，共52页：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩
5、、护目镜或防护面屏，以及安全注射。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。现在学习的是第10页，共52页现在学习的是第11页，共52页现在学习的是第12页，共52页 手套手套：接触患者的血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤粘膜时应戴手套；手套可防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人；手套可以预防医务人员变成传染微生物的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原菌在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套。手套不能代替洗手。特别是污染手套用后您及时处理了吗？现在学习的是第13页，共52页手卫生手卫生是预防医院感染最简单、最方便、最经济
6、、最有效的控制措施之一，在医院感染控制中起着巨大的作用。很多医院感染的暴发，尤其是获得性感染，与不良的手卫生有关，故严格的手卫生措施对控制医院感染就显得尤为重要。现在学习的是第14页，共52页（一）经呼吸道传播疾病的预防：经呼吸道传播疾病的预防：1、接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，采取以下具体预防控制措施：早发现、早诊断、早隔离、早治疗应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣/防护服，当接触患者及其
7、血液、体液、分泌物、排泄物等时应戴手套应严格空气消毒。2、接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒等，在标准预防的基础上，具体预防控制措施同上。现在学习的是第15页，共52页现在学习的是第16页，共52页（二）经消化道传播疾病的预防：经消化道传播疾病的预防：经消化道传播的疾病有甲肝、戊肝、幽门螺杆菌、轮状病毒及大肠埃希菌感染等。其传播途径有经水传播、经食物传播、经接触传播、经昆虫传播。医务人员预防控制措施包括：早期发现患者和病原携带者，及时进行隔离（单间隔离或同种病原体感染同住一室）治疗；对与肠道传染病密切接触者，可采取医学观察、留验、检疫、给予预防接种和药物预防；注意手卫生，接触患者
8、的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套，摘手套后洗手和手消毒；现在学习的是第17页，共52页进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按照医疗废物管理要求进行处置；接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，按照医疗废物管理要求进行处置；医务人员保护性措施包括加强锻炼、增强体质，有良好的生活习惯，增强抗病防病的能力；进行主动免疫（接种疫苗、菌苗等），或进行被动免疫（如注射人血丙种球蛋白），使机体获得免疫力。现在学习的是第18页，共52页（三）、经接触传播疾病的预防：三）、经接触传播疾病的预防：经接触传播的
9、疾病有巨细胞病毒感染、疱疹病毒感染、多重耐药菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染等。医务人员预防控制措施：将患者收入隔离病房或同种病原体感染患者同住一室；注意手卫生，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套，摘手套后洗手和手消毒；现在学习的是第19页，共52页进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按照医疗废物管理要求进行处置；接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按照医疗废物管理要求进行处置；对于常见多重耐药菌感染患者，医务人员近距离操作如吸痰、插管等时应戴防护镜；正确处理医疗废物。现在
10、学习的是第20页，共52页（四）、经血源性传播疾病的预防（四）、经血源性传播疾病的预防 经血源性传播的疾病主要有艾滋病病毒（HIV）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、梅毒（EB）病毒等。其中最危险的3种病原体为HIV、HBV、HCV。感染途径主要为医务人员通过医疗操作，经血与血的接触传给患者或患者传给医护人员；医务人员被污染的针头或锐器刺伤，病原体进入血液而感染，临床多见于医护人员，尤以护士为多。血源性感染的高危人群为血液透析、外科手术、口腔科、内镜、实验室、感染性疾病科等医务人员。现在学习的是第21页，共52页 大量研究数据表明，医务人员被HBsAg阳性患者用过的针刺伤后，在缺乏暴露后预防措
11、施的情况下，HBV感染的危险性为30%，发展成急性乙肝的危险性为5%。接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的预防措施，有效率为90%-99%，建议乙肝表面抗原阴性的所有医务人员都要全程接种乙肝疫苗。HCV的暴露与预防：职业性血液暴露后HCV的平均感染率介于HIV和HBV之间，目前尚未建立有效的预防措施。现在学习的是第22页，共52页 锐器伤的预防锐器伤的预防 1医务人员在进行医疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。护士因职业的特殊性，每天在注射、抽血、清洗器械等操作时，均有皮肤损伤的可能。锐器刺伤是导致职业感染的最主要途径。2使用后的锐器应当直接
12、放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，以防刺伤，该容器应放在方便使用的地方，但不能放在地板上，而应放在安全的地方，锐器盒装量不应太满，3/4满即可。现在学习的是第23页，共52页 3禁止将使用后的针头重新复帽，禁止将针等锐器徒手传递。禁止手持针等锐器随意走动，以免刺伤别人或自己。4无论使用与否均按损伤性废物处理。5若要人为去除针头时，应使用器械设备（镊子、钳子），有准备、有计划的保护针套或去除针头。处理前，不要弯曲或破坏针头。6操做后立即处理残局，如切开包、穿刺包的整理。7锐器和针头与普通垃圾严禁混放。现在学习的是第24页，共52页 锐器损伤的补救措施锐器损伤的补救措施
13、1皮肤若意外接触到血液或体液时，应立即以肥皂和清水冲洗；若是患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗。2被血液、体液污染的针头刺伤后，立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分鲜血排出，相对减少受污染程度，并用肥皂和流动水冲洗伤口，然后再用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。现在学习的是第25页，共52页 3可疑暴露于HBV（乙肝）病毒，感染的血液、体液时，对于既往接受过免疫的接触者，抗HBV（表面抗体）10mIU/ml时，不需进行治疗。对抗体阴性者，经专家评估，注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗。4可疑暴露于HIV（艾滋病）感染的血液、体液时，控感科
14、负责立即联系市疾控中心防艾科，经市疾控中心防艾专家评估后，按照要求预防性用药。专家推荐最好在暴露后12小时，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。（市疾控中心HIV防治科联系，电话：2186015 高宪社手机：13098120099）。现在学习的是第26页，共52页 5、可疑暴露于HCV（丙肝），一般情况下不推荐预防用药，但应接触者的要求，在医生的指导下可考虑进行干扰素用干扰素（自愿）。6、可疑暴露于梅毒，经专家评估，注射长效注射青霉素。现在学习的是第27页，共52页注意：注意：被干净针头、安剖刺伤后，不属于血源性职业暴露；虽然被污染针头刺伤，但该患者无经血传播疾病，报
15、卡后无需再做检测及预防用药。刺伤后如果不清楚该患者是否具有经血传播疾病，则应和主管医生沟通，尽快给患者解释动员其做血检，费用由患者承担；现在学习的是第28页，共52页 预防措施预防措施 1、锐器不宜直接用手传递，应尽量减少搬动。2、使用或处理前，不要弯曲或破坏针头。3、针头不允许重新复帽，必须要复帽时用单手操作。4、使用过的利器必须尖端向下放入利器盒内。现在学习的是第29页，共52页 5、操作尖锐器械或手部有伤口时，要特别小心利器刺伤，可戴双层手套保护：注射或穿刺时，先检查针头与注射器衔接是否牢固，术者的手决不可放在针头前进方向。6、传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时，应将锐器放在无菌弯盘中，
16、由近术者器械护士托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予术者。7、术者用后应将锐器放在弯盘中，托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予护士。现在学习的是第30页，共52页 8、传递电钻等较大锐器时，应上好钻头或探针，尖端朝向自己，柄端递予术者。9、缝合伤口时应使用组织镊和钳，术者应一手持持针器，一手持镊夹起组织，不应徒手操作。缝合结束后，术者应用持针器夹住缝针递予护士，不可将持针器与针分别递予护士。安装、拆卸手术刀片应使用血管钳安装和拆卸，不应徒手操作，以免刀片划伤。现在学习的是第31页，共52页现在学习的是第32页，共52页 为使我院医务人员正确掌握职业暴露相关知识及应急处置方法、措施、流程等，增强医务人员
17、自我防护意识，提高防护能力和执行标标预防的依从性，根据三级医院评审标准的要求，特进行本次演练。现在学习的是第33页，共52页 一、演练目的：一、演练目的：通过演练，使医务人员了解和掌握职业安全要求，防护用品的正确使用，标准预防措施，锐器伤的预防措施，血液、体液暴露防护措施，规范各项操作，纠正导致职业暴露的高危行为，避免或减少职业暴露的发生，保障医务人员的职业安全。现在学习的是第34页，共52页 二、演练要求：二、演练要求：各相关科室和部门要高度重视医务人员职业暴露的应急演练工作，将演练与日常培训相结合，提高职业暴露应急处置意识，强化应急处置能力，切实提高职业暴露防控的实战水平。要求各科室201
18、5年元月份必须在科内进行培训及演练。现在学习的是第35页，共52页 三、演练时间：三、演练时间：2014年12月23日 四、演练地点：四、演练地点：多功能厅 五、参加演练部门及人员：五、参加演练部门及人员：控感科、护理部、干保科及全院各临床、医技科室医务人员现在学习的是第36页，共52页 六、演练内容：演练内容：1.模拟某科病房1名护士发生针刺伤；2.模拟检验科工作人员发生血液标本喷溅；3.模拟手术医生术中手指被刀片划伤。现在学习的是第37页，共52页 七、演练程序：七、演练程序：分三个部分：1、应急现场处置 2、报告程序 3、后续处理现在学习的是第38页，共52页 第一部分：应急现场处置 由
19、控感科李婧模拟演练三个职业暴露场景的处理现在学习的是第39页，共52页 第二部分：报告程序：第二部分：报告程序：受伤者报告所在科室科主任或护士长 填写报告卡 报告控感科和干部保健科 感染性疾病科咨询就诊。明确检查暴露者（医务人员）和暴露源（病人）有关病毒或其它血清标志物。现在学习的是第40页，共52页 专家组会诊：专家组会诊：感染性疾病科主任或主治医师职称负责医务人员职业暴露后的诊治，根据感染性疾病科室专家的会诊意见，采取相应的处理措施。现在学习的是第41页，共52页 填写渭南市中心医院医院医务人员职业暴露登记表，经科主任、护士长审核签字后上报控感科及干部保健科。现在学习的是第42页，共52页
20、现在学习的是第43页，共52页现在学习的是第44页，共52页现在学习的是第45页，共52页 可疑暴露于HBV（乙肝）病毒，感染的血液、体液时，对于既往接受过免疫的接触者，抗HBV（表面抗体）10mIU/ml时，不需进行治疗。对抗体阴性者，经专家评估，注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗。现在学习的是第46页，共52页 可疑暴露于HIV（艾滋病）感染的血液、体液时，控感科负责立即联系市疾控中心防艾科，经市疾控中心防艾专家评估后，按照要求预防性用药。专家推荐最好在暴露后12小时，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。（市疾控中心HIV防治科联系，电话：2186015 高宪社手机：13098120099）。现在学习的是第47页，共52页 可疑暴露于HCV（丙肝），一般情况下不推荐预防用药，有的也可在医生的指导下可考虑 是否应用干扰素（自愿）。可疑暴露于梅毒，经专家评估，注射长效青霉素。现在学习的是第48页，共52页 第三部分：后续处理 随访工作由干部保健科负责完成。现在学习的是第49页，共52页 现在学习的是第50页，共52页只有保护好自己，才能服务于患者，不要做无味的牺牲，安全操作责无旁贷！现在学习的是第51页，共52页感谢大家观看感谢大家观看2022-9-5现在学习的是第52页，共52页