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1、医务人员职业暴露与防护医务人员职业暴露与防护 老年病科 目的目的 帮帮助助全全科科医医务务工工作作者者，了了解解职职业业暴暴露露相相关关知知识识、提提高高自自我我防防范范意意识识，以以及及发发生生职职业业暴暴露露后后如何正确的处理、报告。如何正确的处理、报告。“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟“艾滋惊魂艾滋惊魂”的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。20132013年年7 7月月2323日，日，120120”急救车送到广州中医药大学第一附属急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷
2、到了当班急诊院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6 6小时抢救，脱小时抢救，脱离险境。离险境。而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验 主要内容主要内容 认识认识 现状现状 造成职业暴露的原造成职业暴露
3、的原因及风险因素因及风险因素 如何预防如何预防 处理原则处理原则什么是职业暴露？什么是职业暴露？职职业业暴暴露露，是是指指由由于于职职业业关关系系而而暴暴露露在在危危险险因因素素中中，从从而而有有可可能能损损害害健健康康或或危危及及生生命命的的一一种种情情况况，称称之之谓谓职业暴露。职业暴露。医医务务人人员员职职业业暴暴露露，是是指指医医务务人人员员在在从从事事诊诊疗疗、护护理理活活动动过过程程中中接接触触有有毒毒、有有害害物物质质，或或传传染染病病病病原原体体，从从而而损损害害健健康康或或危危及及生生命命的的一一类类职职业业暴露。暴露。医务人员职业暴露分为以下几种医务人员职业暴露分为以下几种
4、感染性职业暴露感染性职业暴露 放射性职业暴露放射性职业暴露化学性职业暴露化学性职业暴露及其他职业暴露及其他职业暴露8090%8090%为为针刺伤暴露针刺伤暴露职业暴露的分级职业暴露的分级 发生以下情形时，确定为发生以下情形时，确定为一级暴露一级暴露：1.1.暴露源为体液、血液或者含有体暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。液、血液的医疗器械、物品。2.2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时量小且暴露时间较短间较短。职业暴露的分级职业暴露的分级 发生以下情形时，确定为发生以下情形时，确定为二级暴露：二级暴露
5、：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液暴露源为体液、血液或者含有体液、血液 的医疗器械、物品；的医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或 者粘膜，暴露者粘膜，暴露量大且暴露时间较长量大且暴露时间较长；或者；或者 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但 损伤程度较轻，为损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤表皮擦伤或者针刺伤。职业暴露的分级职业暴露的分级发生以下下情形时，确定为发生以下下情形时，确定为三级暴露：三级暴露：1.1.暴暴露露源源为为体体液液、血血液液或或者者含含有有体体液液、血液的医疗器械、物品；血
6、液的医疗器械、物品；2.2.暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但但损损伤伤程程度度较较重重，为为深深部部伤伤口口或或者者割割伤伤 物物有明显可见的血液有明显可见的血液。皮肤损伤皮肤损伤：针刺损伤期间注入了感染者的：针刺损伤期间注入了感染者的体液、血液等，是医务人员发生感染的主要途体液、血液等，是医务人员发生感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触，感染的危险性相当低。接触，感染的危险性相当低。粘膜暴露粘膜暴露：粘膜接触含有传染源的血液、粘膜接触含有传染源的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。羊水等溅入眼、鼻等部
7、位。暴露的途径暴露的途径医务人员职业暴露的因素医务人员职业暴露的因素防防 防防范意识淡薄范意识淡薄皮肤黏膜暴露皮肤黏膜暴露针针 针、刀刺伤与割伤针、刀刺伤与割伤发生针刺伤的常见原因发生针刺伤的常见原因针刺针刺伤伤注射注射废弃物废弃物处理处理锐器处锐器处理理抽血抽血发生频率发生频率每每3030秒钟，在你和你的同行中便会发生秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。一次职业暴露。每每3030秒钟，便有一名医护人员被污染的秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。针头扎伤。每每3030秒钟一次也就是每年将有近百万次秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。针头扎伤事故发生。自有医务工作以来，医
8、护人员就不经意自有医务工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌的威胁之下。地暴露在这些病原菌的威胁之下。感染机率感染机率如果你被感染如果你被感染HBVHBV血液的针头扎伤而又未血液的针头扎伤而又未经免疫注射的话，你感染的几率为经免疫注射的话，你感染的几率为6 63030；如果该病人乙肝；如果该病人乙肝e e抗原呈阳性，你感抗原呈阳性，你感染的几率为染的几率为27274343。有十四个研究结果表明：如果你被有十四个研究结果表明：如果你被HIVHIV污污染的针头扎伤，受感染的几率是染的针头扎伤，受感染的几率是0.290.29。由此可见，我们应该重视职业性血源性疾由此可见，我们应该重视职业性血源
9、性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人导致病感染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的机率相当低，但是不等于你感染的机率相当低，但是不等于0 0感性认识感性认识这是一个极其微小的病毒，形象地说，在这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下一个标点符号里足以容下2.32.3亿个病毒。亿个病毒。每毫升血液中含每毫升血液中含HBVHBV病毒就有一亿个感染病毒就有一亿个感染剂量。剂量。感染感染HIVHIV只需只需1.41.4毫微升血液，毫微升血液，HBVHBV只需只需0.40.4毫微升血液。毫微升血液。历史历史 有记载的医源性感染有记载的医源性感染19241924年，第一例报道医务人员感
10、染白喉年，第一例报道医务人员感染白喉19491949年，第一例报道医务人员感染肝炎年，第一例报道医务人员感染肝炎19841984年，美国首例报道医务人员感染年，美国首例报道医务人员感染HIVHIV19871987年，意大利首例年，意大利首例ICUICU护士感染护士感染HIVHIV19921992年，美国医生被留置针扎伤感染年，美国医生被留置针扎伤感染HIVHIV20032003年，美国报道实验室感染年，美国报道实验室感染HIVHIVHCVHCV20092009年，我国广东某医院某护工感染年，我国广东某医院某护工感染HIVHIV 现现 状状 医医务务人人员员因因职职业业关关系系，接接触触致致病病
11、因因子子的的频频率率高高于于普普通通人人群群，发发生生的的医医院院感染是普通人群的感染是普通人群的2 2倍。倍。针针刺刺伤伤或或锐锐器器伤伤对对医医务务人人员员的的威威胁胁时时刻刻存存在在。据据卫卫生生部部统统计计，健健康康的的医医务务人人员员患患血血源源性性传传染染病病80-90%80-90%是是由由针刺伤所致。针刺伤所致。暴露来源分布图暴露来源分布图发生职业暴露人员的分布图发生职业暴露人员的分布图 因因此此，在在日日常常工工作作中中要要加加强强安安全全操操作作技技能能训训练练，规规范范操操作作规规程程，提提高高安安全全注注射射的的意意识，以降低锐器伤的发生。识，以降低锐器伤的发生。温馨提示
12、温馨提示保护屏障保护屏障手套手套 a.a.直接接触病人的血液和体液，以及接触粘膜和不直接接触病人的血液和体液，以及接触粘膜和不完整的皮肤，都应戴手套。完整的皮肤，都应戴手套。b.b.处理污染的物品或表面时也应戴手套。处理污染的物品或表面时也应戴手套。c.c.凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品时都应戴手套。物或其它被污染的物品时都应戴手套。d.d.进行静脉切开、内窥镜检查、侵袭性诊治、牙科进行静脉切开、内窥镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗时必须戴手套。治疗时必须戴手套。e.e.在接触每位病人后应更换手套。手套发生撕裂、在接触每位病
13、人后应更换手套。手套发生撕裂、刺破时应及时更换。刺破时应及时更换。保护屏障保护屏障戴口罩或防护眼镜戴口罩或防护眼镜 一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜。一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜。a.a.当当处处理理血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物等等有有可可能能溅溅出出时时，特特别别在在进进行行气气管管内内插插管管、支支气气管管镜镜及及内内窥窥镜镜检检查查或或手手术时应戴口罩和防护眼镜。术时应戴口罩和防护眼镜。b.b.对对HIV/AIDSHIV/AIDS施行手术时均应戴口罩和防护眼镜。施行手术时均应戴口罩和防护眼镜。穿隔离衣和围裙穿隔离衣和围裙 对对HIV/AIDSHIV/AIDS施施行行
14、手手术术时时或或衣衣服服有有可可能能被被血血液液、体体液液、分泌物、排泄物等污染时均应穿隔离衣和分泌物、排泄物等污染时均应穿隔离衣和/或围裙。或围裙。保护措施保护措施锐器锐器 （1 1）针头等锐器：接触污染的针头和其它锐器，感染的危险）针头等锐器：接触污染的针头和其它锐器，感染的危险性很大，因此对用过的针头、刀剪及其它锐器，处理时应十性很大，因此对用过的针头、刀剪及其它锐器，处理时应十分小心。在处理或清洗使用过的锐利器械时，应当采取措施分小心。在处理或清洗使用过的锐利器械时，应当采取措施以防针头、解剖刀和其它锐利器械引起的损伤。以防针头、解剖刀和其它锐利器械引起的损伤。（2 2）注射器和针头应
15、尽量使用一次性的，）注射器和针头应尽量使用一次性的，而且用后针头不再而且用后针头不再套入针头帽内，套入针头帽内，也不要拔掉针头，应将其直接放入专用的利也不要拔掉针头，应将其直接放入专用的利器盒内。盛装利器的容器不能破损，外标有危险字样。器盒内。盛装利器的容器不能破损，外标有危险字样。（3 3）采血时要用安全的蝶形真空针具，以降低直接接触血液）采血时要用安全的蝶形真空针具，以降低直接接触血液的危险性。的危险性。手卫生意识手卫生意识手卫生的重要性这些危险动作，您停止了吗？这些危险动作，您停止了吗？标准预防标准预防 针对医院所有患者和医务人员采取的一组针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施
16、。包括手卫生，根据预期可能的暴预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。染性因子的原则。防渗漏、耐刺的容器防渗漏、耐刺的容器发生针刺伤职业暴露后的处理原则发生针刺伤职业暴露后的处理原则 局部处
17、理局部处理 上报感染办上报感染办 定期追踪定期追踪暴露于血液污染后应急处理（一）暴露于血液污染后应急处理（一）锐器伤（皮肤）：锐器伤（皮肤）：1 1、保持镇静、保持镇静2 2、迅速、敏捷地按常规脱去手套、迅速、敏捷地按常规脱去手套3 3、健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使、健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少污染的程度部分血液排出，相对减少污染的程度4 4、同时，流动水（肥皂水）冲洗、同时，流动水（肥皂水）冲洗5 5、碘伏消毒受伤部位、碘伏消毒受伤部位锐器伤（黏膜）：锐器伤（黏膜）：1 1、保持镇静、保持镇静2 2、流动水（生理盐水）冲洗、流动水（生理盐水）
18、冲洗3 3、碘伏消毒受伤部位、碘伏消毒受伤部位医务人员职业暴露处理流程图职业暴露后的预防用药职业暴露后的预防用药 HBVHBV乙肝：乙肝：暴露者的暴露者的HBsABHBsAB阳性（阳性（+）注射高效价免）注射高效价免疫球蛋白疫球蛋白 暴露者的暴露者的HBsABHBsAB阴性（阴性（-）注射高效价免疫球）注射高效价免疫球蛋白及乙肝疫苗（当天、蛋白及乙肝疫苗（当天、1 1个月、个月、6 6个月）个月）HCV HCV丙肝：丙肝：建议可注射建议可注射-干扰素干扰素3 3天天 梅梅 毒：毒：可使用青霉素肌肉注射每次可使用青霉素肌肉注射每次8080万万U U，一日，一日两次，注射一周；或肌肉注射两次，注射一周；或肌肉注射240240万万U U苄星青霉素一次苄星青霉素一次即可。即可。暴露后血清学追踪监测：暴露后血清学追踪监测：（查血）（查血）抗抗HIVHIV：当天、当天、4 4周、周、8 8周、周、1212周、周、6 6个月个月HBsAgHBsAg：当天、：当天、3 3个月、个月、6 6个月个月抗抗HCV:HCV:当天、当天、3 3周、周、3 3个月、个月、6 6个月个月梅毒抗体：当天、梅毒抗体：当天、6 6周、周、1010周周 谢谢聆听！