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1、第一章1. 推拿又称：按摩，按跷，按玩，案扤，乔摩, ，挢引，导引，折支，矫摩2. “推拿”一词始见于明代万全的小儿推拿著作幼科发挥3. 推拿的防治手段主要是手法治疗和功法训练4 推拿学的特点：手法治疗和功法训练是推拿学的基本特征中医学和现代科学理论的紧密结合是推拿学的理论内涵适应范围的宽泛和严格的禁忌症是推拿学的临床特点5. 推拿意外发生原因： 诊断不明或误诊对疾病的机理和手法作用原理缺乏认识手法操作或选用不当未注意推拿治疗的适应症和禁忌症6. 怎么防止提高诊断准确率提高手法操作的正确性和安全性选择适当体位掌握禁忌症和适应症第二章1. 推拿起源，可能萌芽于人类本能的自我保护发源于中央，今河南
2、一带先秦时期，按摩是主要的治疗和养生保健手段导引图，引书还用于临床急救秦汉时期，有较完整的文献记载， 我国最早的推拿学专著 黄帝岐伯按摩 十卷，已佚黄帝内经是我国现存最早的古典医学巨著东汉金匮要略膏摩开始应用于临床最早的按摩工具，圆针和鍉针我国现存最早的一部按摩专著小儿按摩经家中药管理局百部中医国经典中推拿的专著有龚云林小儿推拿秘旨熊应雄 小儿推拿广意张振玺 厘正按摩要素骆如龙 幼科推拿秘书医宗金鉴 . 正骨心法要旨正骨推拿手法： “摸、接、端、提、按、摩、推、拿”正骨八法。第三章：一、疏通经络，行气活血；二、理筋整复，滑利关节；三、调整脏腑功能，增强抗病能力。精选学习资料 - - - - -
3、 - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 24 页：一、整体观念，辩证施术；二、标本同治，缓急兼顾；三、以动为主，动静结合。第四章特定穴 ；是指小儿推拿特有的穴位， 这些穴位不仅有点状还有线状及面状，且以两手居多正所谓小儿百脉汇于两掌。小儿推拿操作顺序 ；“先头面、次上肢、再胸腹、腰背、最后是下肢”的操作顺序进行。亦有根据病情轻重缓急先推主穴，后推配穴；先推配穴，后推主穴小儿体位而定顺序先后，可以灵活掌握。动作要轻快柔和，平稳着实。小儿特定穴1 坎宫线 ，又称推眉弓。定位：【自眉头起沿眉向眉梢成一横线】 。疏风解表，醒脑明目，止头痛。2. 天门线，又称推攒竹。定
4、位： 【两眉中间至前发际成一直线】 。发汗解表，镇静安神，开窍醒神。3、天柱骨线 ：定位： 【颈后发际正中至大椎穴成一直线】 。降逆止呕，祛风散寒。4、耳后高骨点：定位： 【耳后入发际高骨下凹陷中】 。疏风解表，安神除烦。5、乳根，乳下 2 分，宽胸理气，止咳化痰6. 乳旁，乳外旁开 2 分，前正中线平第四肋间隙，宽胸理气，止咳化痰7. 胁肋，从腋下两肋至天枢处，顺气化痰，除胸闷，开积聚8. 腹，腹部，沿肋弓角边缘或自中脘至脐，向两旁分推，称分推腹阴阳，消食和胃，降逆止呕；掌过四指摩称摩腹，顺，通热导滞，泄热，逆，益气涩肠固脱9. 丹田：或揉或摩。定位：【小腹部，脐下 2 寸到 3 寸之间】
5、。培肾固本，温补下元，分清别浊。多用于小儿先天不足。10. 肚角，脐下 2 寸石门，旁开 2 寸大筋，止腹痛11. 脊柱，大椎至长强成一直线，调阴阳，理气血，和脏腑，通经络，培元气，清热12. 七节骨： 【第四腰椎至尾椎骨端长强成一直线】 。温阳止泻推上，泻热通便推下精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 24 页13 龟尾，尾椎骨端，调理大肠14，板门【手掌大鱼际平面】健脾和胃，消食化滞，止泄，止呕。15. 小肠，小指尺侧边缘，自指尖到指根成一直线，泌别清浊，滋阴补虚，清热利尿16. 大肠，食指桡侧缘，自食指指尖至虎口成一直线
6、，补，涩肠固脱，温中止泻，清，清利肠府，除湿热，导积滞，推肝胆火17. 肾纹，手相面，小指第2 指尖关节横纹处，祛风明目，散热结18. 肾顶，小指顶端，收敛元气，固表止汗19. 四横纹，掌面食指中指无名指小指第1 指尖关节横纹处20. 小横纹，掌面食指中指无名指小指掌指关节横纹处，干啰音21. 掌小横纹，掌面小指根下，尺侧掌纹头，湿啰音，治疗百日咳肺炎要穴22. 胃经，拇指掌面近掌端，第1 节或大鱼际桡侧赤白肉际处23. 内劳宫，掌心中，屈指时中指、无名指之间中点清实热，虚热不能用24、小天心【大小鱼际交界处凹陷中】清热、镇惊、利尿、明目。揉小天心用于清心经热；掐、捣用于惊风抽搐、夜啼。25.
7、 总筋，掌后腕横纹中点26 大横纹阴阳，仰掌，掌后横纹，近拇指端称阳池，近小指端称阴池27. 中指甲根桡侧 / 尺侧赤白肉际处，左 / 右端正，升阳止泻 / 降逆止呕28. 老龙，在中指背，距指甲根中点1 分许29. 五指节，掌背五指第1 指尖关节30 二扇门，掌背中指根本节两侧凹陷处32. 手背第 2.3/3.4掌骨歧缝间，威灵 / 精宁33. 膊阳池，在手背一窝风后3 寸处34、一窝风【手背腕横纹正中凹陷处】揉，温中行气，止痹痛，利关节，发散风寒。35、三关【前臂桡侧，阳池至曲池成一直线】补气行气，温阳散寒，发汗解表。本穴性温热，非虚寒病慎用。36、六腑【前臂尺侧，阴池至肘成一直线】清热、
8、凉血、解毒。自肘推向腕称退精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 24 页六腑。37、天河水【前臂正中， 总筋至洪池 曲泽成一直线】自腕推向肘称清天河水。清热解表，泻火除烦。本穴清热不伤阴。38、箕门；定位：大腿内侧，膝盖上缘至腹股沟成一直线。作用：利尿39 黄蜂入洞，两鼻孔下，以一手轻扶患儿头部，使患儿头部相对固定，另手食、中两指的指端着力， 紧贴在患儿两鼻翼内侧下缘处口禾髎，以腕关节为主动，带动着力部分作反复不间断揉动50-100 次。 ，发汗解表，宣肺通窍。40 水底捞明月：自小指根掐运起，经掌小横纹、小天心至内劳宫，称“
9、水底捞明月” 。性凉，可清虚热。5、第 3 腰椎横突综合症是以第 3 腰椎横突部位明显压痛为特点的慢性腰痛诊断；腰痛，部分患者牵及腿痛但痛不过膝；腰3 横突处压痛，阳性，可触及痛性肥厚硬结节；伴腰椎活动障碍；多见于瘦长体型。6. 退行性腰椎滑脱症， 是指由于腰椎退变而引起的椎弓呈完整的腰椎体向前、向后或向侧方的移位，临床上以向前滑脱多见。好发于第4 个第 5 腰椎，台阶感7. 骶髂关节紊乱症，是指骶髂关节损伤与错位，是临床较为常见的损伤4字试验阳性8、退行性脊柱炎广泛深压痛退行性腰椎滑脱症滑脱部位不能 “按” ，退行性脊柱炎，多指增生性腰椎炎，退行性腰椎炎，肥大性腰椎炎，腰椎骨性关节炎，多见于
10、中老年人， 晨起腰部僵硬， 酸痛，不能久坐，稍活动减轻， 劳累加重为特点。8、腰肌劳损中医学称为肾虚腰痛广泛分布浅压痛诊断标准：有慢性腰痛病史，反复发作腰骶部一侧或两侧酸痛不适，时轻时重， 缠绵难愈酸痛在劳累后加重，休息后减轻直腿抬高试验阴性假设病久，腰痛与天气变化有关，阴雨天痛重，假设急性发作。可腰背脊柱侧腕，腰肌痉挛，有压痛。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 24 页9、梨状肌综合症诊断：一侧或两侧臀部疼痛，呈跳痛样，刀割样剧痛，沿坐骨神经放射痛沿坐骨神经干压痛明显直腿抬高试验60 度以下痛甚，大于60 度痛减或不痛梨
11、状肌紧张试验阳性部分患者会阴部不适，睾丸抽痛，性机能减退梨状肌压痛阳性，病久臀肌萎缩下肢肌肉萎缩，可触及梨状肌束。12、腕管综合 又称“迟发性正中神经麻痹” ，由于正中神经在腕管内受压引起。管腔狭窄时最常见的原因， 其次是腕部急性损伤、 桡骨远端骨质、 月骨脱位引起正中神经急性或继发受压。临床表现(1) 拇、食、中指疼痛和麻木，夜间加剧。少数病人疼痛可放射至前臂、上臂甚至肩部。(2) 久病可出现拇指无力、动作不灵活等功能障碍。 少数患者晚期可有手指发凉、 发绀、皮肤发亮、指甲增厚脱落、少汗多汗等自主神经营养改变症状。13、退行性膝关节炎的表现特点：膝关节活动时疼痛，初起时，疼痛为发作性，后为持
12、续性， 劳累和夜间疼痛较重， 上下楼梯时明显， 跑跳跪蹲均受不同程度的限制，活动关节时可有摩擦或弹响音，部分患者关节肿胀。1，头痛的推拿治疗；疏经，通络，止痛颈源性头痛，外感头痛，偏头痛，内伤头痛，基本治疗；头面部手法有抹，分推，掐按，掐揉，大鱼际揉，拿五经，扫散法。穴位有印堂，太阳，鱼腰。攒足，丝竹空，上星，百会等。操作坐位，术者抹，分推法于前额及面部往返施术。指端按揉穴位，大鱼际，揉前额面部拿五经， 56次扫散法颈项部手法有gun，揉，拿，捏，点，按，揉，搓，合擦等。穴位有风池，风府，颈夹脊，肩井，上肢，颈部诸穴。操作gun，揉拿捏颈项部，疏通气血点按穴位，以得气为度擦法透热为度。辩证治疗
13、；风寒头痛 - 拿风池，风府，擦背部膀胱经，以透热为度；风热头痛疏风清热穴位，揉合谷，外关，曲池，擦膀胱经。肝阳上亢头痛- 推桥弓，揉太冲。肾虚头痛，揉肾俞，擦肾俞至命门一线。血虚头痛，擦脾胃区，按揉膈俞，血海，局部擦法，活血化瘀。2，失眠，心脾两虚，阴虚火旺，痰热内扰，肝郁化火宁心安神，平衡阴阳3，高血压肝阳上亢，痰浊壅盛精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 24 页4，胃脘通推拿治疗；理气止痛，病邪阻滞，脏腑失调基本治法胃脘部，手法有抹，揉，一指禅推，按，掌振法等穴位有阿是穴，中脘，阑门，足三里。操作仰卧位，摩，揉上腹35
14、min一指禅或按揉成三角按穴位得气为度掌振胃脘部，施术透热为度背部手法有gun，揉，点，按，推等。穴位有大抒至三焦俞。肩臂胁肋部手法有拿捏点按搓穴位有肩井，手三里。合谷，内关。操作坐位，术者拿捏肩井，循臂肘而下点按穴位以得气为度搓摩胁肋6、痛经治疗： 【治疗】治则：通调气血。气滞血瘀证者，治以理气行滞，化瘀止痛；寒湿凝滞证者，治以散寒除湿，温经止痛；湿热瘀阻证者，治以清热除湿，祛瘀止痛；气血虚弱证者，治以益气补血，调经止痛；肝肾亏损证者，治以补养肝肾，调经止痛。部位及取穴：腹部、腰骶部、胁肋部、督脉、左侧背部、背部腔胱经第一侧线；气海、关元、肾俞、八髎、肝俞、膈俞、血海、三阴交、太冲、命门、中
15、极、膀胱俞、委中、阴陵泉、蠡沟、中脘、天枢、足三里、脾俞、胃俞、涌泉、太溪。手法：摩法、揉法、法、一指禅推法、按揉法、擦法、分推法、推法。拿肩井，掐揉二扇门， 清天河水，掐拿风池， 凤凰展翅【清热类】 清肝经，清心经，清脾经，清大肠，清小肠，清胃经，退六腑，掐揉小天心，运内劳，打马过天河，水底捞月，掐四横纹，推小横纹，揉掌小横纹，揉肾纹，推脊，清天河水，推涌泉可用于虚热 【补益类】补脾经、肾经、肺经、大肠、小肠，揉二马，揉丹田，推三关，逆摩腹，捏脊【温阳散寒类】揉一窝风，揉外劳，推三关， 掐揉二扇门，弱揉丹田【消食化滞类】清补脾经，运板门，顺运内八卦，分阴阳，分推腹阴阳， 揉足三里【止泻类】
16、推上七节骨， 补大肠，板门推向横纹，向上推按后承山， 掐左端正，揉龟尾，捏脊虚证腹泻 揉脐及龟尾并擦七节骨，逆摩腹，揉天枢。右揉涌泉【止腹痛类】 揉一窝风，拿肚角，拿后承山， 摩腹【通大便类】清大肠，揉膊阳池， 向下推按后承山， 顺摩腹，推下七节骨，揉龟尾【止呕吐类】推天柱骨，横纹推向板门，分推腹阴阳，掐右端正，左揉涌泉，逆运内八卦，清胃经，按弦走搓摩，揉天突【利小便类】推箕门，清小肠，按揉丹田，揉小天心，清肾经，揉膊阳池【止咳化痰类】推揉膻中，揉乳根乳旁，清肺经，顺运内八卦，揉天突，按弦走搓摩，和阴阳，分推肩胛骨，揉掌小横纹，推小横纹【理气类】顺运内八卦，顺摩腹，推揉膻中，按弦走搓摩【镇惊安
17、神类】开天门，揉耳后高骨，捣揉小天心，掐揉五指节，清肝经，清心经，猿猴摘果，按揉百会，啥印堂【开窍醒神】掐人中，掐十宣，掐老龙，掐威灵精宁，掐端正【通精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 24 页鼻窍】揉迎香，黄蜂入洞，推囟门，清肝经【固表止汗】揉肾顶，运太阳补补脾经，补肾经【通经络，调气血】按摇洪池，拿肩井，揉一窝风，天门入虎口1、肌性斜颈： 小儿肌性斜颈又简称为“斜颈” ，俗称“歪脖”。是由于一侧胸锁乳突肌病变所引起的以头向患侧歪斜、前倾，颜面旋向健侧为特征的一种病症。【目的】舒筋活血通络，软坚散结消肿，纠正头歪畸形，改善
18、和恢复颈椎活动功能2、小儿发热发热指体温异常升高，是小儿常见的一种病症。外感发热清热解毒，发散外邪肺胃实热倾泻里热，理气消食阴虚内热滋阴清热气虚发热健脾益气，佐以清热3、小儿咳嗽咳嗽是肺脏疾病的主要症状之一，常见疾病如感冒、肺炎等均可引起咳嗽治则：止咳。风寒咳嗽疏风散寒，宣肺止咳风热咳嗽疏风清热，宣肺止咳内伤咳嗽健脾养胃，止咳化痰4、小儿腹泻：指小儿大便次数增多，便稀，甚如水样。相当于现代医学消化不良、部分肠炎等治则：消食导滞，理肠止泻。大肠，脾经，胃经，肾经加摩腹，七节骨，揉龟尾，揉大肠俞，天枢，上巨虚1 伤食泻：消食导滞，和中助运。2寒湿泻：温中散寒，化湿止泻。3 脾虚泻：健脾益气，温阳止
19、泻。4 湿热泻，清热利湿，调中止泻。脾肾阳虚，健脾温肾，温阳止泻5、厌食 厌食是指小儿较长时间不欲饮食，甚至拒食的病症治则：调理脾胃。脾胃虚弱健脾胃，助运化胃阴不足滋养胃阴6、遗尿 遗尿是指 3 岁以上的小儿在睡眠中不知不觉地将小便尿在床上，又称尿床 温补脾肾，固涩下元。7. 疳积：指疳证和积滞总称。积滞是指小儿伤于乳食，损伤脾胃，而致脾胃运化失司，积聚留滞于中。现代医学所说小儿营养不良与疳证相似积滞伤脾消积导滞气血两亏温中健脾，补益气血呕吐 呕吐是由于胃气上逆，胃或肠道呈逆行性蠕动所致。是临床上小儿常见的症状，可见于多种疾病中胃寒吐温中散寒，和胃降逆胃热吐清热和胃，降逆止呕伤食吐消食导滞，和
20、中降逆惊恐吐镇惊止吐夜啼 夜啼是指小儿经常在夜间啼哭不眠，甚至通宵达旦，白天如常，入夜则啼哭，或每夜定时啼哭者称夜啼清心经，清肝经，开天门，揉耳后高骨加捣揉小精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 24 页天心，掐揉五指节，摩揉百会，摩揉囟门，猿猴摘果脾胃虚寒温中健脾心经积热清心导赤惊骇恐惧镇惊安神乳食积滞消食导滞扌衮法：【操作要领】拇指自然伸直，余指屈曲，小指、无名指的掌指关节屈曲，约达90。使手背沿掌横弓排列呈弧面，形成滚动的接触面。 以第五掌指关节背侧附于体表施术部位上， 以肘关节为支点， 前臂主动推旋运动， 带动腕关节屈
21、伸和一定的旋转活动，频率每分钟120160 次。【治疗作用】颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、各种运动损伤、偏瘫、截瘫【要求及注意事项】1. 肩关节放松下垂，屈肘成140。2. 操作过程中，腕关节前极限时屈腕约80，回滚 40，使手背 1 / 2 面积尺侧依次接触治疗部位。3. 前滚和回滚时着力轻重之比为：3：1，即“滚三回一”。4. 操作时不宜拖动、跳动、摆动。5. 在移动操作时，移动速度不宜过快，滚法频率不变情况下，缓慢移动。一指禅推法以拇指端或螺纹面着力， 通过腕部的往返摆动， 使所产生的功力通过拇指持续不断地作用于施术部位或穴位上，称为一指禅推法。动作要领肩关节放松，肩部下垂。放松
22、，肘部自然下垂。腕部放松。除大拇指以外的其余四指手掌都要放松。 用大拇指指端或罗纹面或偏峰着力于一定的部位或穴位上，手握成空拳状，拇指伸直，食指中节桡侧抵住拇指面或指间关节，使拇指关节活动时起稳定作用。紧推：频率略快，有节奏，每分钟120-160 次。慢移：缓慢的移动。二操作要求精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 24 页1、腕部摆动时，尺侧要低于桡侧，使产生的“力”持续作用于治疗部位上。2、压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活。3、手法频率每分钟120160 次。4、即所谓紧推慢移。三临床运用本手法具有舒筋活络、调和营卫
23、、祛瘀消积、健脾和胃的功能。临床上常用于治疗内外妇儿伤等各科疾病，尤以治疗内妇科疾病，头痛，胃痛，腹痛，面瘫，失眠，高血压，消化道疾病及关节疾病等见长。二、揉法：1. 大鱼际揉：大鱼际部着力于施术部。沉肘，屈肘成120140，肘外翘，腕放松，呈微屈或水平状，以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕关节进行左右摆动，使大鱼际在治疗部上轻柔灵活的揉动，频率每分钟120-160 次。2掌根揉：肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，掌根附于施术部。肘关节为支点，前臂主动运动，带动腕掌做小幅度盘旋运动，使掌根部在施术部位上进行柔和的连续不断的旋转揉动，频率每分钟120-160 次。3. 拇指揉：拇
24、指罗纹面吸附于施术部，余四指合适位置助力，腕微屈或伸直。以腕为支点， 拇指主动环转运动， 罗纹面在施术部上连续不断旋转揉动，频率每分钟 120-160 次。4. 中指揉：中指之间关节伸直，掌指关节微屈，以中指罗纹面着力于施术部。肘为支点，前臂主动运动， 通过腕使中指罗纹面在术部上轻柔灵活小幅度的环旋或上下、左右揉动，频率每分钟120-160 次。为加强揉动力量，可以食指搭于中指背侧进行操作。【要求及注意事项】1. 所施压力适中， 受者舒适为度。 揉动时要带动皮下组织一起运动，动作要灵活而有节律。2. 要掌握好揉动频率。在面部可以缓慢操作。3. 大鱼际揉法前臂有推旋动作， 腕部宜放松， 指揉法则
25、腕关节要保持一定的紧张度，掌根揉法则腕关节略有背伸，松紧适度。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 24 页4. 不可在体表形成摩擦运动。推法：1. 指推法：拇指端着力于施术部， 余指置于相应位置以固定助力，腕关节略屈并偏向尺侧。 拇指及腕臂部主动施力， 向拇指端方向呈短距离单向直线推进。有拇指平推、三指推法。2. 掌推法：以掌根着力于施术部，腕背伸，肘伸直。以肩关节为支点，上臂主动施力，通过前臂、腕关节，使掌根向前单向直线推进。3. 肘推法：屈肘，以尺骨鹰嘴突起部着力于施术部，另一侧手以掌扶术手拳顶以固定、助力。【治疗作用】
26、推法通经活脉，荡涤积滞的作用较强。外感发热，腹胀便秘，食积癃闭，高血压病，头痛失眠，腰腿痛，腰背筋膜炎，风湿痹痛，感觉迟钝等病。【要求及注意事项】紧贴皮肤，速度宜缓慢均匀，压力适中，单向直线推进。不可推破皮肤。可用介质或间歇操作。擦法：【操作要领】 全掌、大鱼际、小鱼际着力于施术部， 腕关节放平。肩关节为支点，上臂主动运动， 使掌、或大鱼际、 或小鱼际做前后方向的连续擦动并产生一定的热量。【治疗作用】 较好的温经散寒作用， 能治疗一切寒证。 用于风寒外感， 发热恶寒，风湿痹痛，胃脘痛喜温喜按者，肾阳虚所致的腰腿痛、小腹冷痛、月经不调以及外伤肿痛等病。【要求及注意事项】1. 着力部紧贴体表，不宜
27、过度施压，直线往返运行，往返距离尽量拉长，力量均匀，动作连续不断如拉锯状。2. 产生热量以透热为度。3. 不可擦破皮肤。4. 不可屏息操作。五、按法：1. 指按法：拇指端或罗纹面置于施术部，余指张开，置于相应部以支撑助力，腕精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 24 页关节悬屈。以腕关节为支点，掌指部主动施力，做与施术部位相垂直的按压。压力到达所需力度后稍停片刻， “按而留之”，然后松劲撤力，再做重复按压，使动作平稳有节奏性。2. 掌按法：单手或双手掌面重叠置于施术部。以肩关节为支点， 利用身体上半身重量，通过手臂，垂直下压
28、，施力原则同指压法。3. 肘压法：按法去除手法操作的节律性，仅施以一种较长时间的持续压力，则为压法，多用肘压。【治疗作用】有刺激强和舒适特点。可补虚泻实。用于腰背筋膜炎、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、等疼痛性疾患，风寒感冒、高血压、糖尿病、偏瘫等多种病症。【要求及注意事项】1. 用力宜由轻到重，稳而持续，使刺激充分到达组织深部。2. 用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直。3. 操作要有缓慢的节奏性。4. 不可突施暴力。开始又轻而重，结束时又重而轻。掌握好患者骨质情况。运动关节类手法；对关节做被动性活动， 使其在生理活动范围内进行屈伸或旋转、内收、外展等运动，称为运动关节类手法。主要包括摇法、
29、扳法和拔伸法。六、扳法：1. 颈椎扳法： 包括颈部斜扳法、颈椎旋转定位扳法和环枢关节旋转扳法。2. 胸背部扳法：包括扩胸牵引扳法、胸椎对抗复位法、扳肩式胸椎扳法。3. 腰部扳法： 包括 腰部斜扳法、旋转扳法、后伸扳法。4. 肩关节扳法： 包括 肩关节外展扳法、内收扳法、旋内扳法、上举扳法。5. 肘关节扳法： 受术者仰卧位，一侧上臂平放于床面，术者坐于其侧。一手托握其肘关节上部， 另一手握住前臂远端， 先使肘关节做缓慢的屈伸活动，如肘关节屈曲功能受限，则在其屈伸活动后，将肘关节置于屈曲位，缓慢加压，使其进一步屈曲，向功能位靠近。 遇到明显阻力时， 握前臂的手施加一个稳定而持续的压力，到达一定时间
30、后，两手协调用力，以“巧力寸劲”做一个短促而有控制的肘精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 24 页关节屈曲位加压扳动；如肘关节伸直功能受限，则向反方向依法扳动。6. 腕关节扳法： 主要分为 屈腕扳法和 伸腕扳法。7. 髋关节扳法： 分为屈髋屈膝扳法、后伸扳法、 “4”字扳法、外展扳法、直腿抬高扳法。8. 膝关节扳法：1膝关节伸膝扳法 2膝关节屈膝扳法9踝关节扳法： 分为 背伸扳法和 跖屈扳法。【治疗作用】有整复错位、松解粘连及滑利关节等作用。用于颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、 脊柱小关节紊乱、 四肢关节伤筋及伤后关
31、节功能障碍等病症。【要求及注意事项】1. 要顺应、符合各关节的各自生理功能和运动规律来实施扳法操作。2. 扳法操作宜分阶段进行。第一步先小范围活动或摇动，使其放松、松弛；第二步将关节极度屈曲或伸展、 旋转，使其到达明显阻力位， 稍停片刻再进行第三步扳法。“巧力寸劲”。 4.发力时机要准，用力要适当。5. 操作时不可逾越关节运动的生理活动范围。 6.不可使用暴力和蛮力。7. 不可强求关节弹响及粘连组织的撕裂声。8. 诊断不明确的脊柱外伤及带有脊髓症状体征者禁用扳法。9. 老年人有较重的骨质增生、 骨质疏松者慎用或禁用扳法。对于骨关节结核、 骨肿瘤者禁用扳法。10. 时间久、粘连重的肩关节周围炎在
32、实施扳法时不宜一次性分解粘连，以免关节囊撕裂而加重病情。 腰椎间盘突出症伴有严重侧隐窝狭窄者，在实施直腿抬高扳法时不可强力操作。以免腰部神经根撕裂【治疗作用】有整复错位、松解粘连及滑利关节等作用。用于颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、 脊柱小关节紊乱、 四肢关节伤筋及伤后关节功能障碍等病症。七、拔伸法： 拔伸 颈项、髋关节、膝关节、踝关节 固定关节或肢体的一端， 牵拉另一端， 应用对抗的力量使关节得到伸展，称为拔伸法。正骨推拿的常用手法之一。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 24 页1. 颈椎拔伸法：1 颈椎掌托拔伸
33、法：受术者坐位，术者立于其后方。双手拇指端及罗纹面分别顶抵住其枕骨下方的两风池穴处，两掌分置于两侧下颌部以托挟助力，两小臂置于其两侧肩上部的肩井穴内侧。两手臂部协调用力，即拇指上顶，双掌上托，同时前臂下压，缓慢的向上拔伸12 分钟。2颈椎肘托拔伸法：受术者坐位，术者立于其后方。一手扶于枕后部以固定助力，另一侧上肢的肘弯部套住其下颌部，手掌则扶住对侧头顶以加强固定。两手臂协同用力， 向上缓慢拔伸 12 分钟。颈椎拔伸亦可仰卧位拔伸。2. 肩关节拔伸法：1肩关节对抗拔伸法：受术者坐位，术者立于其侧方。以两手分别握住其腕部合前臂上段，于肩关节外展45-60 位逐渐用力牵拉，同时嘱其身体向对侧倾斜或有
34、助手协助固定其身体上半部，以与牵拉之力相对抗，持续拔伸12 分钟。2肩关节手牵足蹬拔伸法：受术者仰卧位，术者坐于其身侧。以近其身侧下肢的足跟部置于其腋窝下， 双手分别握住其腕部和前臂部， 将其上肢约外展 20左右，身体后倾，手足及身体协调施力，使肩关节在外展20位得到一个持续的对抗牵引，持续一定时间后，再内收、内旋其肩关节。3肘关节拔伸法 ：受术者坐位，术者位于其侧方。将其上肢置于外展位，助手两手握住其上臂上段以固定， 术者一手握住其腕部， 另一手握其前臂下段进行拔伸。4. 腕关节拔伸法： 受术者坐位，术者位于其侧方。一手握住其前臂中段，另一手握其手掌部，两手对抗施力进行拔伸。5. 腰椎拔伸法
35、： 受术者俯卧位， 双手抓住床头或助手固定其肩部，术者立于其足端，以双手分开握住其两下肢足踝部，身体宜后倾，逐渐向其足端拔伸。：受术者仰卧位，术者立于其侧方，助手以双手按于其两髂前上棘以固定。使其一侧下肢屈髋屈膝，术者一手扶于膝部， 另一侧上肢屈肘以前臂部托住其腘窝部，胸胁部抵住其小腿。两手臂及身体协调施力，将其髋关节向上拔伸。7. 膝关节拔伸法： 受术者仰卧位， 术者立其足端， 助手以双手合握住其一侧下肢精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 24 页股部中段以固定， 术者以两手分别握住足踝部和小腿下段，身体后倾， 向其足端
36、方向拔伸膝关节。：受术者仰卧位，术者立其足端，一手握其小腿下段，另一手握住跖部，两手对抗用力，持续拔伸踝关节。【治疗作用】有整复错位、分解粘连的作用。用于关节脱位、骨折及各种软组织损伤性疾病。【要求及注意事项】1. 动作宜稳、用力宜均，要掌握好拔伸的方向和角度。2 拔伸的开始阶段，用力要由小到大，逐渐加力。拔伸到一定程度后，则需要一个稳定的持续牵引力。3. 不可以暴力进行拔伸，以免造成牵拉损伤。1 手法：是特定技巧和标准动作在受术体表操作，用于治疗疾病和保健强身的一类临床技能。2 单式手法： 是独立存在的单一动作的手法。3 小儿推拿复式操作手法 ：指具有特定动作与步骤，特定名称和主治功用的一类
37、手法4 复合类手法 ：指两种或两种以上的手法有机地结合到一起，进而构成另一种新的手法。5 手法作用的基本要求有：持久，有力，均匀，柔和与深透。6 运动关节手法的要求：稳，准，巧，快2 运法【操作】以一手托握住患儿手臂，使被操作的部位或穴位朝上，另一手以拇指或食指的罗纹面着力， 附着在施术部位或穴位上， 做由此穴向彼穴的弧形运动，或在穴位的周围做周而复始的环形运动，频率为 80120 次分钟【要领及注意事项】运法宜轻不宜重，宜缓不宜急，要在体表旋转摩擦推动，不带动深层肌肉组织。操作时可配合使用推拿介质，以保护患儿皮肤。3 捣法【操作】以一手握持住患儿食指、中指、无名指、小指四指，使患儿手掌朝上。
38、用另一手的中指指端或食指、中指屈曲后的第一指间关节突起部着力，其他手指屈曲相握， 前臂主动运动， 通过腕关节的屈伸运动， 带动着力部分做有节精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 24 页奏的叩击穴位 520 次【要领及注意事项】 1叩击时指间关节要自然放松，以腕关节屈伸为主，用力要有弹性，不要用暴力。2术者要事先将指甲修剪圆钝，以免损伤小儿肌肤。7、推法与擦法区别；相同处：贴紧皮肤，直线运动，产热，均需介质；不同处：推法- 直去不回， 有方向性， 力量渗透于皮肤和肌肉之间或肌肉层，慢速温和产热。擦法 - 来回操作，没有方向性
39、；力量多于皮肤之上，快速生热。8、拿法： 【操作】用拇指指面和其他手指指面相对用力，捏住施术部位的肌肤并逐渐用力内收， 将治疗部位的肌肤提起， 做连续的提捏或揉捏动作。 用拇指和食指、中指着力的，称为三指拿法图11-46 。用拇指与其他四指着力的，称为拿法【要领及注意事项】 1动作要连续不断而有节奏。2腕部要放松，动作要灵活。 3用指面着力，而不用指端着力。9、摩法；用指或掌在体表做环形而有节奏的摩动。指摩法，掌摩法12. 搓法，用双手掌面夹住肢体或以单手、双手掌面着力于施术部位，做交替搓动或往返搓动，称14. 点法，以指端或关节突起部点压施术部位学位指点法，肘点法11 抖法： 【操作】 1抖
40、上肢法患者坐位，肩臂放松。术者站在其前外侧，双手握住患肢腕部将患肢抬起60左右，然后做连续的小幅度的上下抖动，频率 250次分钟左右。 2抖下肢法患者仰卧位，下肢伸直放松。术者站在其正前方，双手分别握住其两踝部将其抬高30cm左右，然后做连续的小幅度的上下抖动，频率 100 次分钟左右。也可两侧下肢轮流抖动【要领及注意事项】 1 被抖的肢体要放松，自然伸直。2抖动的幅度要小，频率要快。3有习惯性肩、肘、腕关节脱位者禁用。39、捏脊法由捏法、捻法、提法、推法等多种手法动作复合而成。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 24 页
41、40、牵抖法注意事项； 1、牵抖法要将牵引力同抖动里有机结合起来。先牵引是第一步，然后减缓牵引力， 再行瞬间的突然较大幅度的抖动，要把握好抖动的时机。2、在持续牵引力未减之前不可进行抖动，亦不可完全撤去牵引力的情况下抖动。 3、四肢长骨骨质疏松者禁止牵抖肩、髋关节。颈椎病：常见疾病，随年龄增长，颈椎间盘退行性变，影响颈椎稳定性，产生一系列病理性改变。直接刺激、压迫或影响血运实颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害引起相应临床症状。分颈型、 N型、脊髓型、椎动脉型、交感N型。治疗目的： 改善其力学特性， 阻断疼痛 - 肌紧张疼痛恶性循环链。 恢复颈椎动静力平衡。治则： 松解，
42、调整。部位及取穴： 部位以颈项部、 枕后部、肩胛部、横突后结节、 胸椎夹脊等处为主；取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。手法：刺激性手法与颈椎调整手法并重，刺激性手法为基础； 颈项部操作与循经手法刺激相结合，颈项部操作为主的原则。一指禅推法、扌衮法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法。颈椎病 推拿的操作常规 ：由松解手法、颈椎调整、整理手法三部分组成。腰椎间盘突出症指腰部受较重外力作用， 使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核外突， 压迫神经根或脊髓引起腰痛的一系列症状。多发于L4 / 5 、L5 / S1之间的椎间盘。【诊断】临床症状： 腰痛合并下肢放射性疼痛，反射至小腿
43、或足部；腰背部板滞、活动功能障碍。病程较久者，常有局限于小腿后外侧、 足背、足跟或足掌的主观麻木感。直腿抬高、直腿抬高加强试验+ ；屈颈试验 + ，严重者坐位屈颈试验不能完成；下肢后伸试验 + 。腹压增高时腰痛加剧，且伴有下肢反射性疼痛。L4 / 5、L5 / S1 棘间韧带侧方可触及明显压痛点，按压痛点时可引起小腿或足部的反射精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 24 页性疼痛。小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧膝、跟腱反射减退或消失。体征1. 压痛点。2. 麻木及感觉异常3. 腱反射异常 4. 直腿抬高试验阳
44、性5. 肌力减退或肌萎缩 6. 脊柱功能受限 7. 脊柱侧凸 8.X 线正位片见侧弯；侧位片见受限椎间盘变窄，腰椎前凹消失； 9. CT 显示神经根受压、 突出大小和相应位置。 10. MRI显示突出部位及椎管内情况。检查：正、侧位 X线片，可见脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象不能作为确诊腰椎间盘突出的唯一依据，可借此排除腰椎结核、 骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等疾患。【鉴别】和急性腰部软组织损伤、腰椎增生性脊柱炎、梨状肌综合症、腰椎椎管狭窄症、感染性腰骶神经根炎、原发性坐骨神经炎、L3 横突综合征等病鉴别。【治疗】目的：1. 增加局部组织痛阈， 改善腰肌高张力状态； 2.
45、 降低椎间盘内压，增加盘外压力，促使突出物回纳；3. 改变突出物位置，缓解神经根受压状态；4.加强气血循行，促使神经根及周围软组织水肿的吸收。【分型】 一根据髓核突出方向分：1. 向后突出最重要；2. 向前突出；3. 向椎体内突出多发于青年。：临床最多见，髓核突出和神经根受压只限一侧。：髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根均受压迫。 ：髓核自后中部突出，不压迫神经根，只压迫下行马尾神经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等症状。型幼弱型 ：纤维环不全破裂，外层尚保持完整。2. 突出型移行型：纤维环裂隙较大，但不完全破裂，外层尚保持完整。 成熟型 ：纤维环完全破裂，髓核从破裂的纤维环向外突出。治则： 舒
46、筋通络，理筋整复，活血化瘀。部位及取穴： 背腰部及下肢、肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。手法：揉法、按压法、扌衮法、弹拨法、运动关节类手法等。【治疗操作】：1松解腰肌、解痉止痛：腰臀部及下肢先用轻柔的扌衮、按、推等手法。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页，共 24 页轻到重反复约 10 分钟。 加强气血循行2拉腿抖腰，导引减压：主要拉宽椎间隙，降低盘内压。降低椎间盘内压3压腰扳腿，增加外压：患者俯卧，医者双手节奏按压腰部，使腰部振动。固定患部， 用双下肢后伸扳法使腰部过伸。然后改为仰卧， 腰部垫上一至二个枕头，尽量
47、延长后伸姿势时间。 改变突出物位置4阴阳开合，调后关节：调节后关节，松解粘连。用腰部后伸扳法或旋转扳、定位扳复位手法， 从而相对扩大神经根管和椎间孔。持续十多天反复进行， 逐渐松解。5直腿压脚，剥离粘连：患者仰卧位，用强制手段进行直腿抬高、加强试验等法牵拉坐骨神经、腘绳肌，用力逐步加大！不可用蛮力。6促进受损神经根恢复功能：以上手法进行后，要沿受损神经根及其分布区域用扌衮、按、点、揉、拿多种手法。7随证加减： 1 肾虚明显者，肾俞、关元俞、命门等穴用直擦、横擦督脉及腰骶，透热为度。2 腰脊柱侧弯兼后凸明显者，经悬吊下肢压腰法后无明显改善者，加用踩跷法。急性腰扭伤指在外力作用下引起腰部两侧肌肉和
48、腰背筋膜、韧带、 滑囊等软组织的急性损伤，称“闪腰”青壮年多。【目的】增加局部组织痛阈，加强血液循环，加速炎症渗出物的吸收，防止主症粘连，修复腰肌病损组织，恢复腰部活动功能。【治则】急性扭伤24 小时内，要进行冷敷，使受伤血管收缩，防止和减少继续出血，减轻肿胀和疼痛，休息1-2 天后可进行推拿治疗。治以舒筋活络，活血止痛。【取穴和部位】腰阳关、肾俞、委中、环跳、承扶等。【手法】扌衮、按、揉、擦、提、拿法，以及腰部被动活动。【操作】 1腰部痛点扌衮法：俯卧，医者用扌衮法在压痛点周围适力治疗，逐渐移至疼痛之处， 然后在外侧顺骶棘肌纤维方向扌衮法操作，往返 3-4 遍从轻到重，要有渗透力。2腰部诸肌
49、提拿直擦法：患者俯卧，医者用双手拇指和其余四指的指腹对合精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页，共 24 页用力，提拿腰部各肌肉。提拿方向与肌腹垂直，从腰1 至骶 5 至臀大肌，由上而下，由轻而重，先健侧后患侧进行。重点放在腰骶棘肌和痛点处，反复3 到 5分钟。然后，在受伤一侧沿骶肌纤维方向直擦，透热为度。3腰部推揉舒筋法：俯卧，医者掌根或小鱼际肌着力，病变部作半环形揉压。上而下，下而上，先健侧后患侧，微热为宜，约2 分钟。再掌根部或小鱼际肌紧贴患腰皮肤，掌根用力，沿脊柱作鱼摆式推揉，由下而上，先健侧后患侧，重点在患处，反复 3
50、到 12 次。4腰部斜扳法：侧卧位，两手交叉于胸前，上肢伸直，下肢屈膝屈髋。医者一手固定患者肩，右手推压患者臀部。先摇松再闪动，可听到自腰部的“咯嗒”声。 5下肢单腿倒扳法；6双下肢倒扳法；7点按揉拍腰结束法重点在腰阳关、肾俞、腰骶部肌肉 。梨状肌综合征和臀上皮神经损伤的比照异同？都是在下腰部及臀部、 股部等部位疼痛。 严重时一样会影响活动使体位受限，都有压痛和条索状物。年壮劳力多见。梨状肌： 1. 疼痛在深部； 2. 向下肢放射； 3. 压痛点在梨状肌的体表投影区。臀上皮神经： 1. 下腰部或臀部皮肤及肌肉； 2. 无神经根刺激征，是牵拉痛； 3. 在臀上皮神经分布区压痛明显。肩关节周围炎