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1、唤醒医疗读书笔记PART1现行医疗破与立一、时下医疗死结病本位医疗（以疾病为中心）与利本位医疗（以利益为中心）“人本位 ”医疗人本位概念 ：高度关注病人、 减少不确定性， 尽量满足和缓解疾病和治疗过程中给病人在情感、心理、功能等方面带来的个性化的需求和改变。二、医疗呼唤人本位医疗的四种特性唤醒意识催革旧弊： 最有效的方式是早期观察。患者之需医疗现状服务态度糟糕大量过度治疗医疗并发症多恢复速度较慢把我当人待（尊重）少花冤枉钱千万别出事快点治好病? 药物的风险、副作用、人为因素、二重感染治疗的双向性?医学是门经验科学，无法通过逻辑推到找到答案经验的局限性?感觉好坏是病人判断治疗效果和医生水平高低的
2、直接依据病人的感受性疾病的多样性根源解决办法精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 11 页高度关注病人，是人本位医疗的灵魂。PART2洞悉人本位医疗医疗的五个部分：诊断、治疗、护理、康复和服务一、诊断二、治疗三、护理1、护理的 定义：判断和处理人类对自身存在和潜在的健康问题的反应2、护理的 目的：确保医疗安全和加快患者的恢复3、人本位医疗整体护理的定义：在治疗过程中，高度关注病人，观察、判断、处理病人的反应， 尽量满足和缓解疾病和治疗过程给病人在情感、心理、功能等诊断（用证据说话）证据的要求真实全面及时量化动态证据的获取做全面
3、的检查密切监视患者护士密切监护每个病区配备心电监护仪刚做完手术的病人放到 ICU 关注病人的表情治疗（低伤害、高疗效）遴选最佳治疗方案（判断依据：治疗效果最大化和风险最小化）拒开不该用的药（原因：治疗的双向性。要求：对症开药）快速控制疼痛一视同仁待患者好医生的标准（经验丰富良好的教育认真负责懂得法律熟悉社会）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 11 页整体方面带来的个性化的需求和改变。4、特点：强调护士实施全人照顾（所有事项均有护士照料，包括生活起居）护理过程高度个性化（病人、疾病、时间等不同，护士给予各自不同的照顾）注重心
4、理护理5、内涵与道德是非护理不是伺候，不是包揽，所有的事情，病人自己能做的事情鼓励病人自己做，护士只 帮助因身体功能受限而无法完成的事项。6、重要前提护士必须事先评估、 判断哪些事情病人能自己做，哪些不能做。 决不可以代替病人做他能力范围之内的事情。7、开展生活护理和评估首先，通过问、查、看，了解患者的病情。其次，判断患者的自理能力。再次有效沟通和交流。8、生活护理的作用心理呵护早期观察加快恢复9、生活护理的要求 因人而异 因病而异 因时而异10、真正的医疗处置 观察患者反应（了解治疗效果、并发症等现象） 转移患者的注意力 与患者有效沟通（告知打针的目的、副作用以及详细的解释等）11、无处不在
5、的教育指导住院前：告知病人患何病，患病的原因，治疗的方法，为何这么治疗住院后：介绍环境，与哪些注意事项手术或治疗前：做哪些准别手术或治疗后：如病人不适，解释症状原委。出院后：出院后的注意事项。12、开展教育的要求： 全面分次互动确认注意事项释疑向上报告未解决的问题观察反应13、心理护理要求和规范表情和蔼语言易懂注意说话姿势动作轻容恰到好处的暗示护理的四大方面：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 11 页四、康复：疗效与安全最大化1、康复的 定义和内涵 ：尽可能的恢复病人精神上、社会上和经济上的能力康复的作用：治疗效果最大化医
6、疗安全最大化3、康复路径五、服务：以患者的感受主导1、尊重患者教育指导生活护理心理护理治疗处置康复路径早期（康复训练必须趁早）量化（训练方式、训练组数、活动角度、确定范围）整体（全局性关注身体、关注患者心理、制定每阶段的目标和计划）个性化（评估病人、然后制定匹配的个性化康复计划）调动病人主动配合增强患者全身和局部的承受力（前提：弄清病人病变局部或全身能否承受这些运动）明确安全界限（四个关键：范围、负重、时间、心率）将康复指导延伸出院后配备专职康复师精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 11 页2、体贴入微提供方便导医主动关怀
7、医生帮助行动不便的患者 增加马桶高度（方便行动不便的患者使用）3、营造温馨环境 使用适合病人的颜色（淡绿、淡灰、淡蓝和淡粉色） 采用 PVC地板 素雅的壁画 柔和的灯光 安静整齐的环境PART3用服务对象评价主导管理一、目标1、目标指：“做成什么样”设定目标前要确定两件事：岗位和职责定职责 : 明确规定各岗位人员“该做何事”定岗定责既要告诉执行者“做什么”还要明确“做成什么样”2、目标之功用 明晰未来期望 昭示工作方向 判断是非标准 实施考核的依据3、目标的内容 社会效益，包括：治愈率、死亡率、病人满意度、投诉率、纠纷例数、平均住院日等 经济效益，包括：总收入、收支结余、利润、奖金、工资、福利
8、、成本等。4、目标的依据尊重患者最大限度的减少病人身体裸露（360度遮挡病人）与病人充分沟通（语言通俗、病人知晓诊断证据、比较治疗利弊）一诊间、一医生、一病人（保护个人隐私）擅长目光交流（暗示医生自信、关注。观察病人对护理人员的言行是否认同）谈话因人而异（对谈话人的风格方式不同采用不同的方式）进病房前先敲门精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 11 页 历史数据 上级要求 上级下达的临时任务5、目标要求6、目标设定和分解先设定院长目标，然后逐层分解院长目标二、制度制度的作用就是保障目标的实现，具有强制性、执行者无论好恶都要遵守
9、执行打破“大锅饭” ，换用多劳多得，全员考核三、规范1、依据 依据新订立的制度 依据医院现状2、要求 阐明细节（制定规范时，就是要细致写明所有部分，如：何种动作配用何种语言和语调等） 量化，指规范的条款尽量用确切数字 具有可行性 可考核性3、诊断的规范 必要检查不可或缺 密切及时监护病人（时间、频率、内容、方法） 注意病人的表情（非常重要，内心的反馈）4、治疗规范 （追求高疗效和低伤害） 选择最佳治疗效果（把副作用降到最小，同时疗效显著） 快速控制疼痛（病人疼痛15 分钟内，阵痛措施执行完毕） 不该用的药不开 做足必要检查 一视同仁待病人5、康复规范 ：保障疗效和安全性最大化目标要求量化简单（
10、最好不超过十项）关键可行（依据现实状况制定）持续改进全员了解（通过会议、培训、标语等途径告知员工）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 11 页6、财务规范 ：做好财务预算。 财务预算 ：一系列专门反映企业未来一定预算期内预计财务状况和经营成果，以及现金收支等价值指标的总称，具体包括：收入、支出、利润、资产负债和现金流量等内容7、行政保障规范8、人力资源规范 分配：多劳多得（员工绩效收入一般有津贴和奖金构成） 用人：绩效主导（“目标本位”、量化目标责任和业绩）9、质量考核规范四、培训与监督1、培训 ：方式有讲课、查房提问、交接
11、班指导、自学、讨论、参观进修、行为训练、考试等2、监督内容监督病人满意度（用现状问题是、否，推断病人满意度。而不是直接问病人满意度如何）监督员工满意度行政保障规范物流规范（拟定采购规范）市场营销规范聘请专业人员明确岗位目标和责权利有投诉立刻调查、报告、整改熟知医院真正特色医疗纠纷处理规范（专人负责，确定纠纷人员的责任和目标、赋予纠纷人员相应权利）质量考核规范医生考核规范病人选择医生工作数量（指标：经济收入病人数量）作为基数工作质量（按规范打分）作为奖金比例护士考核规范奖惩规范（记分、扣分制）后勤维修人员考核规范维修次数（奖金基数）维修质量（奖金比例）精选学习资料 - - - - - - - -
12、 - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 11 页3、监督方式 普查抽查考试五、考核1、依据 现场监督结果数据报告2、要求 既要考核员工也要考核管理层六亲不认3、公立医院院长考核 理清院长的目标责任 确定院长的薪酬 算法：先算出院长上年度的月均奖（上年度总奖金除以12），然后计算医院上年度的月均收支结余额（年度总收支结余除以12）。再用前数做分子，后数做分母。两者相除。得出上年度院长月均奖金占医院月均收支的比例。根据收支结余计算院长的薪酬基数， 接下来还要根据社会效益指标的完成情况，确定院长的薪酬实发数。职权：拥有副院长、财务主管、信息主管的任免提名权利和分配奖惩权4、营利
13、性医院院长考核（基本原理同上，只是指标更注重营利性）5、公立医院副院长考核岗位薪酬基数比例计算基本原理同院长，但是所担风险和责任大小不同，等额奖金有失公平。方法：下调副院长奖金比例上调院长奖金比例。后者方法更便于执行。6、医院其他高层领导（医疗业务副院长、财务副院长、行政保障院长、护理副院长、人力资源主任、网络信息主任）考核原理同上。7、中层科主任绩效考核先计算薪酬基数，再视指标完成情况增减，得出实发数以临床科主任绩效考核为例 主任上年度的奖金总额除以12，得出月度平均奖金额 统计全科室上年的奖金总额并除以12，算出科室上年度平均每月奖金额 用上年度科主任平均月奖金除以全科室上年度的平均月奖，
14、得出科主任奖金数占科室总奖金的比例。 其他医技科主任、后勤保障科主任、行政科主任考核原理同上 科助理的考核：实际津贴=岗位津贴 x（实际得分 /100 ）六、验证1、结果有三种（未达标、达标、超标）2、未达标（寻找原因，适当调整目标）3、达标和超标（提高各岗位目标，开始下一轮）七、人本位医疗落地要领精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 11 页八、优质护理操作流程1、了解的方法、要求与途径 方法 要求：真实、全面、早期、量化 途径：治疗处置、生活护理、教育指导、心理护理2、记录 新记录形式（简化、表格化、量化、动态、可续性）依
15、次展开监督、考核、验证根据制度和规范开展培训拟定制度与规范再次培训试点科室培训增强与了解人本位的观念了解记录评估设计实施?医嘱、病历、交接班时了解病人的症状、体征和诊断读听?表情、运动、声音、进食、排泄观察?症状、感受、意识、心理询问检查生命和疾病特征、活动能力、能否配合精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 11 页 记录内容新规（反应病人的病情和心理状态变化）记录内容小于或等于观察项目；内容个性化；及时记录观察结果。3、评估及步骤 比较：先用拿到的证据与正常值对比 分析：即辨别引起某项指标增加、减少或无变化的原因 验证：收集
16、证据，排查各种假设，找到原因4、护理评估能力要求懂诊断、懂症状、懂心理、懂机理、懂医嘱5、设计护理方案设计出观察哪些项目和怎么处置6、实施九、洞察护理管理1、整体护理管理流程 目标（具体化、量化） 制度 规范（包括：生活护理、治疗处置、教育指导、心理护理的规范） 培训监督 考核 验证2、内部掣肘与应对 人力不足原因有：理念问题、为实现多劳多得、排版悖理排班方法：排班要考虑每天各时间段的任务轻重不同排班要考虑病人的数量和病情轻重排班要根据护士的能力和身体状况 病人家住不愿意离开病房解决办法：护士必须做到“及时到位” 责任排班分组包干、分人包干3、外度屏障与化解 护理垂直管理 大量不必要的输液量
17、加床 餐饮落后 整体护理收费与医保报销精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 11 页唤醒医疗读后感在唤醒医疗这本书中，作者在开篇就对目前国内医疗的现状与目前患者的需求进行对比，给我们指出了现在医疗的问题。随后，并分析了产生的原因“病本位”医疗与“利本位”医疗。 随后，作者提出了解决方案“人本位” 医疗。 之后后， 本书详细的为我们讲述了“人本位”医疗的各方面。在开始阅读完本书本书前，对于医院的现状和病人的需求，我感同身受， 在医院现行的“病本位”医疗与“利本位”医疗中，去医院看病确实存在的各种担忧。“病本位”医疗还好，特别是
18、“利本位”医疗模式的医院。让人无限担忧。看病总是担心，医生是否真正的了解了我的病情（有时检查单都不看）。是否给我开对了药等等。而“人本位医疗”确实让我们排除了后顾之忧。在“人本位”医疗模式下，无论是对病情诊断证据的获取要求，还是治疗方面强调的低伤害、高疗效的方法，以及全面护理，及时发现病情，并从生活、心理、教育、治疗处置全方位进行护理的方式。都让人放下了担忧，可以放心治疗。同时配合康复治疗和服务，将疗效与安全最大化，同时照顾病人各方面的感受，最终尽快的恢复病人精神上、社会上和经济上的能力，且在医院中还能得到无微不至的照顾与尊重只有方案， 没有具体的实施以及实施保障等于空谈。在后面作者也谈论到了
19、具体的实施方案与实施保障，通过确立目标，建立制度，制定规范确定如何实施，通过监督、考核保障实施， 最后通过验证、评估综合考量目标。开始下一步的实施。总体来看作者提出了目标的内容、 依据、要求等， 并根据医疗的五个部分详细的介绍了各部分的规范，并在后面详细的介绍了医院中高层管理者的考核办法。十分具有指导意义总体来说，本书对“人本体”医疗的需要，再到什么是“人本位”医疗，以及如何实施和管理“人本位”医疗进行了详细的分析、解释、说明。充分反应了当今医院的弊端和改革方向，是一本不可错过的好书。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 11 页